Казанский медицинский журнал

Актуальность. У пациентов с колоректальным раком кишечная стенка, не вовлечённая в злокачественный процесс, несмотря на гистологические признаки интактности, характеризуется нарушенными структурой и метаболизмом. Современные технологии оптического биоимиджинга позволяют объективно оценить эти изменения.

Цель. Изучить особенности метаболизма и морфологической структуры слизистой оболочки условно нормальной толстой кишки у пациентов с колоректальным раком.

Материал и методы. Объект исследования — слизистая оболочка толстой кишки у пациентов с колоректальным раком I–IV стадий. В исследование включены 59 больных. Мужчин было 33 (56%), женщин — 26 (44%); медиана возраста — 67 [61; 74] лет. В 10 случаях опухоль локализовалась в правых отделах ободочной кишки, в 9 — в поперечной ободочной кишке, в 23 — в сигмовидной кишке, в 17 — в прямой кишке. 7 образцов получено у пациентов с I стадией, 25 — со II стадией, 21 — с III стадией, 6 — с IV стадией колоректального рака. Метаболизм тканей толстой кишки со стороны слизистой оболочки изучен с помощью метода флюоресцентного время-разрешённого макроимиджинга, микроструктура — методами оптической когерентной томографии и гистологического исследования. Результаты вычисления показателя средневзвешенного времени жизни флюоресценции представлены в виде медианных значений Ме [Q1; Q3], сравнение этого показателя между группами проведено с использованием непараметрического критерия Краскела–Уоллиса.

Результаты. По данным гистологического исследования выявлены признаки прогрессирования структурных изменений с увеличением стадии колоректального рака: от условной нормы в образцах с I стадией до появления признаков хронического колита, атрофии и эрозий слизистой оболочки в образцах со II, III и IV стадиями. Визуальный анализ оптических когерентных томограмм, полученных от образцов толстой кишки, показал высокую степень согласованности с гистологическими данными: коэффициент корреляции Спирмена составил r=0,96. По данным флюоресцентного время-разрешённого макроимиджинга статистически значимые различия (р=0,027) по средневзвешенному времени жизни флюоресценции выявлены между IV и II стадиями колоректального рака: значения составили 1,6 [1,4; 1,8] нс и 1,3 [1,1; 1,4] нс соответственно, что свидетельствует об интенсификации процесса гликолиза в тканях слизистой оболочки толстой кишки при IV стадии колоректального рака. Предположительно выявленные изменения станут патофизиологической и анатомической основой послеоперационных осложнений. В клинической онкологии полученные данные целесообразно использовать для оптимизации объёма резекции кишки и алгоритмов послеоперационной терапии.

Вывод. Длительное опухоленосительство и прогрессирование колоректального рака (инвазия и метастазирование) ассоциированы с нарастающей частотой атрофии/эрозиями слизистой оболочки, признаки которых определяются и посредством оптической когерентной томографии, и при гистологическом исследовании.

Актуальность. Микробиом желудочно-кишечного тракта обеспечивает колонизационную устойчивость эпителия кишечника, вырабатывает ферменты, участвует в обмене нутриентов. Изменения его состава приводят к патологическим состояниям кишечника.

Цель. Определить структуру заболеваемости острыми кишечными инфекциями детей, проживающих в Южном Приаралье, и охарактеризовать влияние биоиммунной коррекции изменений микробиома кишечника у детей с шигеллёзом.

Материал и методы. В период с 06.07.2020 по 05.10.2020 обследованы 179 детей с кишечными инфекциями в возрасте от 2 до 7 лет, проживающих в экологически неблагополучной зоне Южного Узбекистана. Дети были разделены на две группы: первая (32 ребёнка) получала базисную терапию (патогенетическую, антибиотикотерапию, диету), вторая (11 детей) — базисную терапию с биоиммунной коррекцией бифидобактериями бифидум (бифидумбактерином PL) и пептидами тимуса эмбрионов овец и новорождённых ягнят (иммуномодулином). Для характеристики микробиома проводили рассев материала на дифференциально-диагностические среды, выявляя облигатную, факультативную и условно-патогенную микрофлору. Для оценки статистической значимости различий между группами данных использовали критерий Стьюдента, принимая р ≤0,05 за достоверный уровень.

Результаты. У 43 больных детей (24% обследованных) был диагностирован шигеллёз, у 34 (19%) — эшерихиоз, у 30 (16,3%) — сальмонеллёз, у 23 (13%) — диарея прочей бактериальной этиологии. Во всех вариантах выявлены изменения кишечного микробиома. Этиотропная терапия приводила к улучшению общего состояния больных, но не влияла на дисбиотические изменения в кишечнике и не способствовала восстановлению микробиома. Биоиммунная коррекция дисбактериоза при шигеллёзе у 11 пациентов с применением препаратов бифидобактерий бифидум и фетальных тимусных пептидов приводила к восстановлению микрофлоры кишечника до показателей нормы: количество лактозонегативных кишечных палочек достоверно уменьшилось более чем на 5 порядков (p=0,037), грибов рода Candida (p=0,030) и энтерококков (p=0,019) на 3 порядка, а стафилококков на 2 порядка (p=0,048).

Вывод. Применение препаратов бифидобактерий бифидум и фетальных пептидов тимуса в качестве биоиммунокорректоров представляет собой перспективную терапевтическую стратегию при шигеллёзе у детей.

Актуальность. Развитие капилляров в эмбриогенезе человека — многоэтапный процесс, находящийся под влиянием генетических факторов и сигнальных путей, что представляет интерес в изучении механизмов формирования сосудистого русла во внутриутробном периоде развития человека.

Цель. Изучить развитие капилляров в эмбриональном и раннем фетальном периодах и определить морфологические предпосылки, приводящие к формированию пороков развития.

Материал и методы. Исследован биоматериал 50 эмбрионов и плодов от 4 до 12 нед. Выполнено гистологическое и электронно-микроскопическое исследование препаратов в аксиальной плоскости на уровне обеих челюстей и шеи. Определяли объёмную долю капилляров и мышечных волокон в структуре грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Данные объёмной доли каждого из компонентов представлены как медиана и интерквартильный размах. Количественный анализ проводили с использованием методов Краскела–Уоллиса и Манна–Уитни с поправкой Бонферрони.

Результаты. На 4-й неделе из мезенхимы начинает развиваться капиллярная сеть, которая к 8–10-й неделе приобретает законченный вид. Доля капилляров нарастает с 6-й до 10-й недели, а к 12-й снижается. Выявлена статистически значимая закономерность изменения соотношения доли капилляров в мышцах с объёмной долей собственно мышечных волокон. По мере увеличения массы собственно мышечных волокон доля содержания в ней капилляров значительно снижается от 1,92 (1,77; 2)% на 4–6-й неделях эмбриогенеза до 0,25 (0,23; 0,26)% к 10–12-й неделям.

Вывод. Критическим сроком развития капилляров является внутриутробный период с 4-й до 12-ю недели развития, когда в структуре мышц как органа сосудистый компонент cначала превалирует над собственно мышечным, а затем резко снижается.

Актуальность. Под воздействием внешних факторов (обучение) в нейрогенной нише происходят процессы ремоделирования микроциркуляторного русла для обеспечения метаболических потребностей активированных клеток, но каким образом эти механизмы пластичности мозга нарушаются при нейродегенерации, остаётся невыясненным.

Цель. Изучить особенности экспрессии маркёров ангиогенеза и ремоделирования микрососудов в субвентрикулярной зоне головного мозга при обучении животных, в том числе на фоне развития у них нейродегенерации альцгеймеровского типа.

Материал и методы. Исследования проводили на мышах линии C57BL/6 в возрасте 8 мес. Моделирование болезни Альцгеймера осуществляли интрагиппокампальным введением 2 мкл 1 мМ раствора β-амилоида Аβ25-35. Для оценки когнитивного дефицита использовали тест условно-пассивного избегания с применением аверсивного раздражителя. Оценивали экспрессию LC3B, ZO1, VEGFR2, VEGFR3, CD146, ICAM2, Dll4, Tie2 в субвентрикулярной зоне в расчёте на 100 DAPI-позитивных клеток. Результаты тестов обрабатывали с использованием однофакторного анализа ANOVA и теста Фишера, критерия U-теста Манна–Уитни, результаты считали значимыми при p <0,05.

Результаты. На 9-е сутки после введения β-амилоида, до применения аверсивного стимула, зафиксировано увеличение уровня экспрессии LC3 (7,95±5,83%, р=0,045), CD146 (18,35±0,01%, р=0,045), а также VEGFR3 (17,13±5,05%, р=0,045), который продолжает возрастать после предъявления раздражителя (26,61±0,01%, р=0,045). К началу регистрации когнитивных нарушений (38-е сутки эксперимента) повышается уровень экспрессии VEGFR2 (20,61±2,8%, р=0,045) и ICAM2 (126,61±41,28%, р=0,045), снижается содержание Dll4 (29,66±8,72%, р=0,045) и Tie2 (36,39±7,8%, р=0,045) у животных с экспериментальной болезнью Альцгеймера.

Вывод. Аверсивный раздражитель стимулирует механизмы ремоделирования микрососудов в субвентрикулярной зоне головного мозга животного, но при воздействии β-амилоида эти процессы существенно нарушаются.

Актуальность. В настоящее время актуальны поиск и разработка соединений, в том числе растительных, обладающих противогриппозной активностью.

Цель. Изучить влияние перорального введения тритерпенового гликозида сапонина таурозида Sx1 на выживаемость и изменение цитокинового профиля селезёнки мышей в условиях летальной гриппозной инфекции.

Материал и методы. Использовали 78 мышей-самцов линии BALB/с в возрасте 4–6 нед, с массой тела 16–18 г, разделённых на группы: первая — контрольная группа; вторая — группа животных, заражённых вирусом гриппа А/WSN/1/33(H1N1); третья — группа заражённых животных, получавших сапонин таурозид Sx1, выделенный из крымского плюща Hedera taurica (Hibberd) Carrière, в дозе 11,8 мг/кг в день на фоне вирусной инфекции в течение 3 дней. Изучали выживаемость и экспрессию интерлейкинов-1β и -10 в селезёнке мышей на 4-е и 14-е сутки эксперимента. Фрагменты селезёнки окрашивали гематоксилином и эозином. Микроскопический анализ выполняли с помощью системы видеомикроскопии. Иммуногистохимическое исследование проводили по стандартному протоколу. Межгрупповые различия оценивали с помощью критерия Краскела–Уоллиса и U-критерия Манна–Уитни с применением программы MS Office (Excel 2010) и Statistica 10.0.

Результаты. Введение сапонина таурозида Sx1 достоверно увеличивало среднюю продолжительность жизни животных на 4,6 дня по сравнению с группой без коррекции, выживаемость составила 30,0% (р=0,0233). На фоне гриппозной инфекции в селезёнке мышей было выявлено увеличение количества клеток, секретирующих интерлейкин-1β. В мантийной зоне второй группы уровень экспрессии цитокина превысил контрольные показатели в 3,41 раза (р=0,0001), а значения третьей группы — в 3,38 раза (р=0,0001). К 14-му дню эксперимента в мантийной зоне экспрессия в группе с введением сапонина возрастала, превышая показатели группы без коррекции на 34,78% (р=0,0482). К 4-му дню эксперимента в обеих опытных группах количество клеток, позитивных по интерлейкину-10, повышалось в мантийной зоне и компенсаторно уменьшалось в маргинальной. К 14-му дню в группе без коррекции зарегистрировано снижение экспрессии на 24,86% (р=0,0487), на фоне введения сапонина количество иммунопозитивных клеток практически не отличалось от контроля (р=0,0443).

Вывод. Терапевтическое введение сапонина таурозида Sx1 стабилизирует цитокиновый профиль селезёнки мышей и способствует их лучшей выживаемости в условиях летальной гриппозной инфекции.

Совладающий интеллект связан со способностью личности преодолевать стрессовые ситуации, сохраняя потенциал здоровья и преумножая потенциал развития личности. Данное исследование представляет собой систематический обзор биохимических и нейрональных маркёров разных уровней совладающего интеллекта, обусловливающих разные линии развития человека в стрессовых ситуациях. Проанализировано 45 публикаций, отобранных из электронных баз Nature и РИНЦ, результаты обобщены в три раздела: (1) генетические и эпигенетические корреляты индивидуальных различий совладающего интеллекта; (2) нейрохимические системы совладающего интеллекта (глюкокортикоиды, интерлейкины, нейротрофический фактор головного мозга, моноамины); (3) проявления стабильной и регрессивной линий развития субъекта в стрессовых ситуациях. Молекулярно-генетические детерминанты совладающего интеллекта систематизированы по системам: серотонинергическая, дофаминергическая, норадренергическая и др. Взаимодействие нейрохимических систем (катехоламины, глюкокортикоиды, интерлейкины, нейротрофический фактор головного мозга, моноамины) отражает особенности протекания стрессовой реакции у человека и определяет линию развития субъекта в стрессовых ситуациях. Генетическая предрасположенность, неблагоприятные эпигенетические факторы и хронический стресс повышают риск развития стресс-сопряжённых заболеваний (регрессивная линия развития). Устойчивая стресс-совладающая система сопряжена с балансом минералокортикоидных и глюкокортикоидных рецепторов, провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, оптимальным соотношением кортизола и дегидроэпиандростерона сульфата, достаточным уровнем нейротрофического фактора головного мозга, здоровой микробиотой (стабильная линия). Обзор литературы указал на необходимость анализа нейрохимических систем (моноамины, опиоидные рецепторы, ацетилхолин, микробиота), обусловливающих высокий уровень совладающего интеллекта (прогрессивная линия развития человека в стрессовых ситуациях). Изучение нейрохимических маркёров совладающего интеллекта должно сопровождаться анализом личности (ментальные репрезентации стресса, стратегии совладания) для оказания персонализированной медицинской помощи и сохранения потенциала здоровья человека.

Улучшение выживаемости детей, рождённых с низкой, экстремально низкой и очень низкой массой тела, в современных условиях вследствие повышения возможностей выхаживания, оптимизации лечения и повышения эффективности реанимационных мероприятий привело к необходимости большего понимания важности оценки состояния сердечно-сосудистой системы за пределами неонатального периода. Около 10% детей во всём мире рождаются недоношенными, следовательно, возрастает необходимость дальнейших исследований оптимальных режимов, образа жизни и клинических мероприятий, которые могут благотворно влиять и изменять морфологию и функционирование сердечно-сосудистой системы в этой растущей популяции. К современным теоретическим постулатам по физиологии и патофизиологии детского сердца относятся представления о ключевом процессе биомеханики сердца — диастоле, в ходе которой происходят наиболее ранние нарушения, предшествующие формированию систолической дисфункции. Оценка насосных свойств левого желудочка в систолу и диастолу — основополагающий методологический приём для углублённого понимания патофизиологических механизмов возникающих заболеваний сердечно-сосудистой системы, ранней их диагностики и оценки эффективности комплексной терапии. Однако, несмотря на широкое использование стандартной эхокардиографии для оценки систолической и диастолической функций, её традиционные параметры имеют ограничения в плане точности диагностики и эффективности использования в практике. Расширение знаний о новых патогенетических механизмах формирования дисфункции сердца в условиях недоношенности на современном этапе развития кардиологии при использовании технологии «след пятна» (двухмерной спекл-трекинговой эхокардиографии) будет весьма полезно научным работникам, изучающим вопросы становления механики детского сердца после преждевременных родов, и врачам различных специальностей при ранней диагностике заболеваний сердца.

Актуальность. Заболевания пожилого и старческого возраста часто сопровождаются гериатрическими синдромами, приводящими к медицинским и социальным проблемам, из которых синдром гипомобильности является одним из наиболее распространённых.

Цель. Анализ факторов, формирующих медико-социальный портрет пациентов старших возрастных групп, включая инвалидов, с синдромом гипомобильности, на основе биопсихосоциальной концепции Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья.

Материал и методы. Исследование выполнено на базе Махачкалинской клинической больницы ФГБУЗ «Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства» в 2020–2022 гг. Проведено медико-социальное обследование 576 пациентов в возрасте от 56 и до 65 лет (средний возраст 62,7±2,15 года) с синдромом гипомобильности. Из них 384 человека были инвалидами, 192 не имели инвалидности. Для решения задач данного исследования специально разработана оригинальная анкета. При проведении исследования использовали современную демографическую структуру в России, в которой пожилой возраст (в годах) у женщин — 55+; мужчин — 60+. У пациентов старшей возрастной группы, включая инвалидов, с синдромом гипомобильности исследованы основные элементы активности и участия в бытовой, общественной жизни, а также влияющие на них нарушения функций организма. Исследование выборочное. Критерии отбора — граждане старшей возрастной группы, обращавшиеся за медицинской помощью по причине синдрома гипомобильности. Методы исследования: документальный, экспертно-реабилитационный, анкетирование, аналитический, статистический.

Результаты. Для пациентов старшей возрастной группы, включая инвалидов, с синдромом гипомобильности были характерны проявления коморбидности и полиморбидности, сопровождающиеся нарушением функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, глобальных и специфических умственных/психических функций, функций системы крови, пищеварения и других, что приводило к формированию трудностей в осуществлении бытовой, общественной и профессиональной деятельности, связанной с особенностями национальной культуры и образа жизни; формировало зависимость пациентов от посторонней помощи. Значительнее всего ограничивали жизнь пациентов старшей возрастной группы с гипомобильностью следующие проблемы: (1) трудности при изменении позы (χ2=107,4; p <0,001), которые выявлены в умеренной степени у 56 из 100 инвалидов основной группы и 14 из 100 людей без инвалидности контрольной группы; в тяжёлой и значительно тяжёлой степени — у 6 из 100 инвалидов и 8 из 100 без инвалидности; (2) трудности при подъёме с корточек (χ2=64,54; p <0,001): умеренные — у 44 из 100 инвалидов и 36 из 100 представителей контрольной группы; выраженные и значительно выраженные — у 27 из 100 инвалидов и 17 из 100 неинвалидов; (3) трудности при длительном стоянии (χ2=67,39; p <0,001): умеренной степени — у трети инвалидов (32 из 100 человек) и четверти людей без инвалидности (22 из 100), выраженной и значительно выраженной степени — у 13 из 100 инвалидов и 8 из 100 неинвалидов.

Вывод. У людей старшей возрастной группы с синдромом гипомобильности факторы, формирующие их медико-социальный портрет, — медицинские аспекты и социальные проблемы в виде ограничений их активности, затруднений в бытовой, профессиональной, общественной деятельности.

Использование компьютерной томографии во время диагностических обследований делает её источником дополнительной лучевой нагрузки на пациентов. В связи с этим становится актуальной разработка тест-объектов (фантомов), имитирующих рентгенологические свойства тканей, в том числе для предварительной оценки распределения ионизирующего излучения. Указанные тест-объекты играют важную роль в контроле качества и разработке новых методов медицинской визуализации в условиях невозможности тестовых сканирований пациентов. Хотя на рынке доступен ассортимент готовых решений, существует нехватка опытных образцов с определённым комплексом свойств для проверки научных и практических гипотез в решении конкретных клинических и технических задач. Поиск материалов для быстрого и недорогого производственного процесса, изучение их свойств могли бы дать представление об эффективности их использования для изготовления фантомов. Цель работы — поиск и анализ материалов для создания фантомов, применяемых в компьютерной томографии. В статье рассмотрены материалы для производства неантропоморфных и антропоморфных фантомов, в том числе напечатанных на 3D-принтере. Развитие трёхмерной печати способствовало переходу от простых тестовых объектов к высокоточным антропоморфным фантомам, изготовленным из материалов, имитирующих ткани, имеющих эквивалентные сигналы на компьютерных томограммах. Пластмассы, силиконы, поливинилхлорид, смолы, жидкости используют для визуализаций, идентичных мягким тканям; пластики, гипс, фотополимеры, гидроортофосфат калия, гидроксиапатит кальция, плексиглас — твёрдым тканям. Коммерческие фантомы изготовлены из материалов с воспроизводимыми стабильными свойствами, однако эти же материалы необходимо повторно тестировать при создании тест-объектов, специфичных для конкретной клинической задачи.

В этом исследовании рассмотрена деятельность генерал-губернаторов, губернаторов и начальников областей в координации мер и мероприятий по формированию медицинской помощи коренному населению северо-восточных округов Восточной Сибири, страдавшему от распространившихся в XIX веке сифилиса и проказы. Исследование положений, рапортов, телеграмм, прошений, докладов, донесений, распоряжений, заявлений, поручений, переписки должностных лиц показало, что взаимодействие между администрацией генерал-губернатора, областными начальниками, гражданскими губернаторами, окружной администрацией, врачебными Управами и Приказом общественного призрения было посвящено вопросам финансирования организации лечебниц, лекарственного обеспечения, командировок медиков в округа, оплаты труда и льгот медицинским чинам. Доступность медицинской помощи населению отдалённых округов, сопряжённая с дефицитом кадров, трудностями снабжения медикаментами, аптечными припасами, госпитальными принадлежностями и питанием для больных, оставалась на низком уровне. Были нужны решительные и эффективные действия органов власти для сохранения и преумножения людского ресурса на малоосвоенных территориях — одного из главных богатств государства. В статье приведены факты практического участия генерал-губернаторов, губернаторов Иркутской губернии, начальников (гражданских губернаторов) Якутской области Сибирского (1803–1822), Восточно-Сибирского (1822–1887), а затем Иркутского (1887–1917) генерал-губернаторства в решении вопросов организации медицинской помощи населению северных округов. Исторические факты свидетельствуют о проведении государственной политики в вопросах народосбережения окраинных территорий России, о необходимости предоставления медицинской помощи населению в больничных условиях. В основу исследования положены архивные источники делопроизводственного характера, доступные законодательные акты и эпистолярная литература.