Том 35, № 8 (1939)

Построение рациональной терапии предполагает знание этиологии заболевания. При этом условии возможна постановка вопроса о проведении специфического лечения. В этом отношении проблема рациональной терапии при остром ревматизме представляет большие трудности, так как до настоящего времени не существует единого мнения по вопросу об этиологии заболевания. Бесспорно, что острый ревматизм является инфекционным заболеванием. Разделяемый многими исследователями взгляд, что острый ревматизм вызывается разновидностью стрептококка, не является общепринятым. До сих пор не прекращается попытка получить культуру специфического возбудителя острого ревматизма. 

Нами обследованы 264 ребенка-ревматика в возрасте от 4 ½ до 16 лет, находившиеся под наблюдением детской клиники и поликлиники Казанского государственного института усовершенствования врачей им. В. И. Ленина. По возрасту наши пациенты распределялись следующим образом: 23 ребенка до 10 лет, 214 от 10 до 14 лет, от 14 до 16 лет — 27 человек. Из них 76 находились в стационаре, 188 наблюдались амбулаторно. Наблюдение продолжалось с мая 1937 года до мая 1939 г.

Современный взгляд на острый ревматизм, как на заболевание, имеющее в своей основе алергическое состояние организма, разделяется большинством авторов. Впервые Ашофф отметил при остром ревматизме образование специфических гранулем в миокарде. Последующие исследования Талалаева, Клинге и др. дали возможность установить определенную закономерность в развитии ашоффских гранулем (стадия дезорганизации соединительной ткани, стадия пролиферации и стадия развития склероза). Эти анатомо-гистологические изменения, наблюдавшиеся при остром ревматизме, сходны с изменениями в воспалительном очаге сенсибилизированных животных, на основании чего большинство авторов признает, что острый ревматизм имеет в своей основе алергический характер заболевания.

На основании большого экспериментального материала А. Д. Сперанский пришел к заключению, что в основе развития острого ревматизма, как и при других инфекционных заболеваниях, например при скарлатине, дифтерии и пр., лежат первичные патологические изменения в нервной клетке, а ревматическое поражение органов есть уже вторичное отображение этого процесса на периферии (суставы и пр.).

Своевременное и точное распознавание инфаркта миокарда представляет не только теоретический интерес, но имеет и большое практическое значение, так как это определяет терапию.

Типичная клиническая картина инфаркта миокарда (status anginosas, явления острой недостаточности сердца, перикардит, температурная и лейкоцитарная реакция, ускорение оседания эритроцитов) встречается далеко не во всех случаях, болевой синдорм иногда отсутствует, или он настолько слабо выражен, что отступает на задний план.

Как известно, между кровообращением и дыханием существует тесная зависимость, на чем и основаны некоторые функциональные пробы. По Эйнброду при частом и неглубоком дыхании аортальное давление не изменяется; глубокое же дыхание вызывает колебания кровяного давления (Борисова и Лясс). О связи гипервентиляции с кровяным давлением уже в 1908 г. говорит Гендерсон (цитир. по Холдэну и Пристли). Ему удавалось вызывать шок у животных при помощи продолжительной гипервентиляции легких. При усиленной вентиляции вымывается СО₂, содержание ее в крови и тканях уменьшается, в результате возникает алкалоз, обусловливающий изменения кровообращения.

1 декабря 1936 года на амбулаторный прием явился б-ой П-ко, 30 лет, матрос рыболовного судна, с жалобой на боль „под ложечкой“ и в левом боку и на рвоту независимо от приема пищи. Из перенесенных болезней помнит возвратный тиф фурункулез и мелкие травмы.

Описываемый случай висцерального сифилиса представляет с нашей точки зрения интерес, как в отношении диференциальной диагностики, так и в смысле комбинированного поражения сердца ревматического и люетического характера, с одновременным специфическим поражением центральной нервной системы.

Больной В., 53 лет, бригадир трамвайного парка, обратился в п-ку № 24 2/IV-38 г. с жалобами на одышку при физическом напряжении, слабость, боли в груди. Почувствовал себя больным 15/III-38 г., когда появилась одышка при подъеме на лестницу и боли в области сердца.

Обилие оперативных способов, предложенных для лечения Varicocele, говорит о том, что и до настоящего времени нет вполне надежного метода. Многие хирурги вообще ставят под сомнение целесообразность применения оперативного вмешательства, поскольку отдаленные результаты не приводят к радикальному излечению. Однако, наличие расширенных вен семенного канатика помимо субъективных явлений ввиде неприятного ощущения в области мошонки, тянущих болей в яичке, усиливающихся при ходьбе и физических напряжениях, и дает объективные изменения в виде отвисания яичка, венозного застоя и, в конечном итоге,—атрофию яичка. Эти явления заставляют скептически относиться к предложениям консервативно-настроенных хирургов и заставляют высказаться в пользу оперативных методов лечения.

Проблема ревматизма—одна из самых актуальных и интересных тем медицины последних 10—15 лет. Ей посвящено огромное количество работ в мировой литературе, ею занимались и занимаются врачи всего мира. Этому обстоятельству есть свои причины. Первой из них является чрезмерно большое количество „ревматических заболеваний“ среди населения всего земного шара; об этом красноречиво говорят статистики разных стран. Второй причиной, побудившей врачей заняться изучением этого вопроса, является то, что до последнего времени царила чрезвычайная спутанность наших понятий о „ревматизме“. 

В статье изложены тезисы диссертации на степень доктора медицинских наук, защищенной 28 декабря 1938 г. в публичном заседании Ученого совета ВИЭМ в Ленинграде.

Автор применил с профилактической целью введение плацентарного экстракта у 80 детей (от 1 до 8 лет), бывших в контакте с коревыми больными. Прививка эта. делалась на 4—5-й день инкубации по 5—10 см³, в зависимости от возраста. В результате оказалось, что только двое из этой группы заболело корью (2,5%) почти абортивной формы, причем, по мнению автора, заболевшие дети были поздно привиты. 

В течение короткого времени автор наблюдал 5 случаев острой пиурии, вызванной дизентерийной палочкой. А. предполагает, что такие больные являлись до болезни носителями дизентерийной палочки; только попав в мочевые пути, последняя вызывает острый воспалительный процесс. Достигает мочевых путей дизентерийная палочка скорее всего, подобно bact. coli, восходящим путем. За это говорит тот факт, что все 5 случаев, наблюдавшиеся автором, относятся к девочкам и ни у одной из них не было никаких признаков септицемии. 

В Соединенных Штатах Америки насчитывается до 200.000 девочек, больных гонореей. Для диагностики необходимо наличие клинических симптомов, исследование мазков и проведение культур. При изготовлении мазков выделения из вагины нужно брать стеклянным катетром, содержащим немного физиологического раствора. Ph выделений имеет диагностическое значение: у всех девочек с гонореей выделения имеют щелочную реакции. Ph выделений вагины здоровых девочек всегда ниже 7. 

Важным подспорьем при диагносцировании гонореи в застарелых и атипичных случаях является метод культур. Наблюдения последних лет показывают, что наилучшей средой для этого является шоколадный агар Маклеода, помещенный в атмосферу 8% углекислоты. Пользуясь этим методом, Карпентер и его сотрудники обследовали 245 женщин. Одновременно они брали у них и мазки. Из 223 лабораторных исследований, при которых был дан положительный ответ, культуральный метод обнаружил гонококков 205 раз, т. е. в 91,9%, а мазки в 107, т. е. в 48%. В 18 случаях мазки дали положительный результат, в то время как на культурах гонококк не появился, так что сочетание этих двух методов сильно увеличивает шансы обнаружения гонококка.