Том 104, № 5 (2023)

Преждевременными родами, определяемыми как рождение до 37 нед беременности, заканчивается 5–18% беременностей. Ежегодно в мире преждевременно рождаются 15 000 000 детей, из них более 1 000 000 умирают из-за осложнений, связанных с недоношенностью. Значителен их вклад в неонатальную и младенческую смертность (70 и 36% соответственно). Преждевременные роды — синдром, характеризующийся множеством этиологических факторов, таких как внутри- и внематочные инфекции, снижение экскреции и уменьшение рецепции прогестерона, перерастяжение матки, шеечный фактор, стресс и ряд других, порой неизвестных причин. За последнее десятилетие был достигнут определённый прогресс в прогнозировании и предотвращении спонтанных преждевременных родов. Основным методом прогнозирования и диа­гностики угрозы преждевременных родов служит трансвагинальная ультразвуковая цервикометрия во II триместре беременности (14–24 нед). Длина сонографически измеренной шейки матки — наиболее точный прогностический критерий оценки риска преждевременных родов, особенно у беременных из группы риска (преждевременные роды в анамнезе). Влагалищное введение микронизированного прогестерона снижает риск преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки. Диагностика основана на учёте клинических симптомов, длины шейки матки и биохимических тестов, определяющих плацентарные белки. Госпитализация в перинатальный центр или учреждения III уровня, имеющие в своём составе отделения реанимации и интенсивной терапии и второго этапа выхаживания новорождённых, служит основой эффективной организации медицинской помощи при преждевременных родах. При показаниях для оперативного родоразрешения предпочтение следует отдавать операции кесарева сечения с извлечением маловесного плода в целом плодном пузыре. В статье также отражён вклад сотрудников кафедры акушерства и гинекологии им. проф. В.С. Груздева Казанского государственного медицинского университета в решение проблемы преждевременных родов.

Актуальность. Перитуморальная зона способствует прогрессии глиом за счёт своего изменённого метаболизма. Супероксиддисмутаза — один из основных ферментов антиоксидантной защиты, она может иметь отношение к глиомагенезу, так как активация свободнорадикального окисления провоцирует опухолевую трансформацию клеток.

Цель. Анализ активности супероксиддисмутазы в различных зонах опухоли в зависимости от статуса молекулярно-генетических маркёров глиом.

Материал и методы исследования. Анализировали операционный материал 20 пациентов с глиомами разной степени анаплазии. Контролем служила ткань мозга людей, погибших в результате травмы (6 человек). Статус опухолевых маркёров оценивали иммуногистохимически. В гомогенатах ткани опухоли и мозга определяли активность супероксиддисмутазы и свободнорадикальную активность с помощью Fe-индуцированной биохемилюминесценции. Для статистического анализа применяли компьютерную программу StatPlus 6 с пакетом Analyst Soft Inc. Анализ данных осуществляли при помощи непараметрических методов статистической обработки материала с применением непараметрических критериев (U-критерий Манна–Уитни, критерий Колмогорова–Смирнова, коэффициент ранговой корреляции Спирмена).

Результаты. При активном росте опухоли (Grade IV) свободнорадикальная активность и активность супероксиддисмутазы в перитуморальной зоне были выше, чем в неповреждённой ткани. Активность супероксиддисмутазы в перитуморальной зоне демонстрировала значимые корреляционные взаимосвязи: положительную с маркёром клеточной пролиферации Ki-67 (rs=0,858) и отрицательную с мутациями гена изоцитратдегидрогеназы (IDH) (rs=–0,514) и метилированием промотора О-6-метилгуанин-ДНК-метилтрансферазы (rs=–0,766). Активность фермента перитуморальной зоны различалась в зависимости от молекулярно-генетического профиля глиом. Биоинформационный анализ взаимодействий супероксиддисмутазы и молекулярно-генетических маркёров глиом с использованием баз данных STRING, BioGrid, Signor и SignaLink выявил наличие опосредованных интеракций с IDH1 с коэффициентом кластеризации 0,945. Такой уровень кластеризации указывает на биологическую связь IDH1 с основными ферментами антиоксидантной системы супероксиддисмутазой и каталазой.

Вывод. Значимые корреляции активности супероксиддисмутазы перитуморальной зоны со статусом ряда опухолевых маркёров и значимые различия активности фермента в группах в зависимости от молекулярно-генетического профиля позволяют предположить важность оценки активности супероксиддисмутазы как фактора прогрессии глиом.

Актуальность. Положительный эффект интервальной гипокситерапии в лечении многих заболеваний стал основанием для её использования в реабилитации после новой коронавирусной инфекции для нормализации нарушений системы гемостаза.

Цель. Выявить особенности воздействия интервальной гипокситерапии на систему гемостаза пациентов, перенёсших новую коронавирусную инфекцию.

Материал и методы исследования. Работа проведена в период с апреля 2020 г. по май 2022 г. Обследованы 220 мужчин 45–59 лет (средний возраст 48,8±2,4 года). В основную группу входили 90 человек, перенёсших коронавирусную инфекцию средней степени тяжести месяц назад; контрольная группа (n=70) была представлена относительно здоровыми людьми; группа сравнения (n=60) перенесла коронавирусную инфекцию и прошла стандартную реабилитацию без гипокситерапии. В сыворотке крови определяли содержание тромбоцитов, D-димера, международное нормализованное отношение, протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, активность антитромбина III, уровень интерлейкина-6, содержание С-реактивного белка в крови. Для оценки статистически значимых различий применяли параметрический метод с использованием парного и непарного t-критерия Стьюдента. Различия считали статистически значимыми при р <0,05.

Результаты. У пациентов основной группы выявлено нарушение системы гемостаза, свидетельствующее о повышенной тромбогенности крови на фоне сохранения воспалительной активности. После интервальной гипокситерапии возросли содержание тромбоцитов до 215,53±23,57×10⁹/л (p=0,035), активированное частичное тромбопластиновое время до 26,74±1,84 с (р=0,035), международное нормализованное отношение до 0,89±0,06 (р=0,005), активность антитромбина III в крови до 81,81±4,33% (р=0,007); снизились уровень фибриногена до 3,86±1,09 г/л (р=0,035) и содержание D-димера в крови до 255,58±17,36 нг/мл (р=0,035). Отмечено снижение уровня интерлейкина-6 до 6,03±0,65 пг/мл (р=0,035) и С-реактивного белка крови до 1,03±0,15 мг/л (p=0,035).

Вывод. Интервальная гипокситерапия оказала нормализующее влияние на систему гемостаза пациентов, перенёсших новую коронавирусную инфекцию, в результате подавления воспалительного процесса в организме.

Актуальность. Наличие старческой астении негативно влияет на прогноз пациентов с хронической сердечной недостаточностью, увеличивая кратность госпитализаций, ограничивая возможности лечения, а также повышая летальность больных.

Цель. Разработать модель прогнозирования летальности пациентов с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности с включением в неё синдрома старческой астении.

Материал и методы исследования. Исследованы 107 пациентов в возрасте 45–95 лет с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности. Сформированы четыре возрастные группы: первая — 29 пациентов 45–59 лет (средний возраст 53,9±4,5 года), вторая — 31 больной пожилого возраста (60–74 лет, в среднем 68,3±5,0 года), третья — 40 человек старческого возраста (75–90 лет, средний возраст 81,5±4,1 года), четвёртая — 7 пациентов возраста долгожителей (>90 лет, в среднем 92±1,4 года). Комплексная гериатрическая оценка выполнена при помощи программы «Оптимизация ухода в гериатрии в зависимости от степени старческой астении». Произведён многофакторный логистический регрессионный анализ для отбора предикторов летальности.

Результаты. В прогностическую модель были включены 6 независимых переменных: возраст — 1,05 [0,96; 1,17] (p=0,28), мужской пол — 0,25 [0,03; 1,65] (p=0,17), старческая астения тяжёлой или терминальной степени — 5,56 [1,08; 37,14] (р=0,05), IV функциональный класс по Нью-Йоркской классификации кардиологов — 3,41 [0,60; 27,35] (p=0,19), фракция выброса 50% и более — 0,29 [0,03; 2,28] (p=0,26), фракция выброса 40–49% — 0,40 [0,05; 2,60] (p=0,36). Чувствительность модели составила 62%, специфичность 82%, прогностическая эффективность 88%.

Вывод. Старческая астения тяжёлой или терминальной степени является наиболее сильным предиктором летальности, увеличивая риск неблагоприятного исхода в 5,56 раза.

Актуальность. Дезадаптивные изменения со стороны различных органов и систем, в частности со стороны системы гемостаза, проявляются при крайних формах гиподинамии, одна из которых — иммобилизационный стресс. Если при этом организм подвергается и психоэмоциональному воздействию, то сочетанное воздействие стрессоров сопровождается нарастанием дезадаптивных нарушений.

Цель. Установить влияние эмоционально-иммобилизационного стресса на систему гемостаза, а также возможность коррекции изменений путём курсового приёма элеутерококка.

Материал и методы исследования. В эксперименте использованы крысы-самцы, которые были разделены на четыре группы: первая группа (n=14) — контрольная, вторая группа (n=14) — животные, получавшие элеутерококк в течение 30 дней, третья группа (n=14) — крысы, подвергавшиеся однократному 3-часовому «водно-иммерсионному погружению», четвёртая группа (n=14) — животные, принимавшие на протяжении 30 дней элеутерококк перед «водно-иммерсионным погружением». Проводили оценку состояния системы гемостаза во всех экспериментальных группах. Статистическая обработка результатов выполнена с использованием пакета Statistica 10.0 (Statsoft, США). Достоверность различий оценивали с помощью непараметрического критерия Манна–Уитни и t-критерия Стьюдента.

Результаты. Однократное иммобилизационное воздействие сопровождалось гиперкоагуляционными изменениями, что проявлялось в укорочении силиконового (p=0,001) и каолинового (p=0,002) времени. ¬Завершение 30-дневного приёма адаптогена с последующим эмоционально-иммобилизационным стрессом сопровождалось увеличением силиконового (p=0,001), каолинового (p=0,021), протромбинового (p=0,021) и тромбинового (p=0,006) времени, что свидетельствовало о гипокоагуляционных изменениях.

Вывод. Иммобилизационное воздействие характеризуется гиперкоагуляцией на фоне снижения антикоагулянтной и фибринолитической активности плазмы крови; курсовой приём элеутерококка, предшествующий иммобилизации, сопровождается гипокоагуляционными изменениями и увеличением антикоагулянтной активности плазмы крови.

Определение жизнеспособности анастомозируемых концов кишки — важнейший этап при операциях на желудочно-кишечном тракте, так как их недостаточное кровоснабжение ведёт к грозным осложнениям в виде некроза стенки кишки, несостоятельности швов анастомоза и перитонита. Визуальные методы определения жизнеспособности по перистальтике, пульсации маргинальных сосудов, цвету серозного покрова весьма субъективны и зависят как от опыта хирурга, так и от условий, в которых проводят операции. Развитие колоректальной хирургии непрерывно связано с изучением и разработкой методов интраоперационного определения жизнеспособности анастомозируемых концов кишки. Данный обзор посвящён различным инструментальным способам определения уровня васкуляризации стенок толстой кишки. В обзоре представлены данные как экспериментальных, так и клинических исследований, в которых отражены преимущества и недостатки данных методов, позволяющие сделать вывод о возможности их применения в практической деятельности. Среди наиболее известных методов оценки микроциркуляции кишечной стенки во время операции, от экспериментальных до прикладных, большинство авторов выделяют такой наиболее современный и информативный метод, как лазерная допплеровская флюориметрия. Однако единого мнения о его целесообразности и эффективности нет. Другие же методы оценки микроциркуляции нецелесо¬образны ввиду сложности их осуществления либо неэффективности. Несмотря на это обстоятельство, среди всех методов выгодно отличаются перфузионная флюориметрия и лазерная флюоресцентная ангиография, особенно последняя, так как позволяет более точно определить состояние кишки и довольно нетребовательна в исполнении. Менее точным, но более доступным методом служит ультразвуковое доплеровское исследование, так как оно не требует больших материальных средств.

В статье приведены результаты систематических исследований по поиску новых биологически активных молекул с антидепрессивной активностью в ряду тиетан-содержащих гетероциклических соединений и 3-замещённых тиетандиоксидов. Описана использованная стратегия поиска антидепрессивных веществ, базирующаяся на фармакологическом скрининге in vivo в сочетании с in silico методами математического моделирования и токсико-фармакокинетической оценки. Исследования биологической активности тиетан-содержащих продуктов реакций азолов с тииранами выполнены в рядах тиетанилимидазолов, титани¬ксантинов, тиетанилтриазолов, тиетанилтриазолонов и 3-замещённых тиетан-1,1-диоксидов (изучено более 300 соединений). Приведены основные результаты доклинической оценки перспективных драг-кандидатов с антидепрессивной активностью — 3-метокситиетан-1,1-диоксида и 3-этокситиетан-1,1-диоксида. Оба 3-замещённых тиетан-1,1-диоксида характеризуются низкой токсичностью при внутрибрюшинном введении мышам (IV класс «малотоксичные»), отсутствием токсических рисков (мутагенной, канцерогенной, репродуктивной токсичности, местно-раздражающего действия), высоким фармацевтическим потенциалом (соответствие правилу пяти Липинского), широким диапазоном действия и выраженной антидепрессивной активностью, не уступающей препарату сравнения амитриптилину (10 мг/кг), подтверждённой на высоковалидных моделях депрессивноподобных состояний in vivo (хронический мягкий стресс и резидент-интрудер). В тестах нейрофармакологического взаимодействия установлено, что предполагаемый механизм действия 3-замещённых тиетан-1,1-диоксидов связан со стимуляцией 5-HT1A-рецепторов, блокадой 5-HT2A/2C-рецепторов и/или α2-адренорецепторов. Обоснована необходимость проведения дальнейших исследований с целью создания на их основе отечественных «first in class» антидепрессантов.

Актуальность. В современной медицине активно внедряются алгоритмы искусственного интеллекта, для тестирования и обучения которых необходим большой объём размеченных наборов данных. Программное обеспечение для разметки (аннотации) цифровых диагностических изображений служит необходимым элементом при создании наборов данных.

Цель. Провести обзор возможностей и сравнительный анализ функциональности наиболее распространённого доступного программного обеспечения для аннотации цифровых диагностических изображений.

Материал и методы исследования. В сравнительном анализе участвуют пять бесплатных и один коммерческий программный продукт для аннотации цифровых диагностических изображений. При апробации процесса разметки на медицинских изображениях по нескольким целевым видам патологии оценивалось удобство использования графического интерфейса пользователя и функциональных возможностей. Функциональность программных продуктов апробирована врачами-рентгенологами со стажем работы от 5 лет. Дополнительно проведён обзор методов полуавтоматической сегментации, реализованных в исследуемых программных продуктах. В качестве исходных медицинских изображений использованы наборы данных исследований методом компьютерной томографии, полученные из открытых источников.

Результаты. Произведено сравнение функциональности программного обеспечения для аннотации цифровых диагностических изображений: поддерживаемые форматы; загрузка, представление и сохранение исходных изображений и данных аннотации; возможности визуализации медицинских изображений; инструменты для аннотации. Изучены и систематизированы алгоритмы, лежащие в основе полуавтоматических методов сегментации. Сформированы требования к базовой функциональности программного обеспечения для разметки цифровых диагностических изображений. Полученные результаты создают системную основу для выработки рекомендаций врачам-рентгенологам по выбору и использованию средств разметки цифровых диагностических изображений.

Вывод. Наиболее полной функциональностью в области сегментации цифровых диагностических изображений среди рассмотренного бесплатного программного обеспечения обладает 3D Slicer; в случае аннотации для задач детекции удобно применять платформы Supervisely, CVAT; для автоматической сегментации некоторых видов патологии и органов можно использовать расширения 3D Slicer и готовые модели в Medseg.

Общая вариабельная иммунная недостаточность представляет собой группу гетерогенных заболеваний, которые относятся к первичным иммунодефицитам с преимущественным недостатком синтеза антител. Наиболее частым проявлением бывает хроническая инфекционная патология респираторного тракта, реже — желудочно-кишечного тракта, а также септические артриты. Неинфекционные проявления включают аутоиммунные заболевания, диарею неинфекционной этиологии, онкологические заболевания, доброкачественную лимфоидную гиперплазию. У одного больного возможно сочетание нескольких синдромов. В отличие от большинства других первичных иммунодефицитов, которые дебютируют в раннем детском возрасте, эта патология часто манифестирует на третьем-четвёртом десятилетии жизни, а иногда и позже у практически здоровых людей. Хотя рутинная лабораторная методика определения концентрации основных классов иммуноглобулинов позволяет достаточно легко выявить пациентов с общей вариабельной иммунной недостаточностью, нередко диагноз устанавливают через много лет после появления первых клинических симптомов, когда уже развиваются серьёзные осложнения. Заболевание характеризуется постепенным началом, хроническим прогрессирующим течением и неэффективностью стандартной терапии. Основным методом лечения служит пожизненная заместительная терапия иммуноглобулинами для внутривенного введения. В статье рассмотрен клинический случай, когда пожилой пациентке с серонегативным ревматоидным артритом с ювенильным началом диагноз был установлен много лет спустя. Приведены результаты иммунологических исследований, в том числе иммунофенотипирования лимфоцитов периферической крови и костного мозга. Освещены вопросы дифференциальной диагностики с вторичными гипогаммаглобулинемиями и лимфопролиферативными заболеваниями. Констатирован факт, что до настоящего времени врачи разных специальностей недостаточно знакомы с проблемой первичных иммунодефицитов, особенно когда речь идёт о взрослых, а в клинической картине доминируют неинфекционные проявления.

В статье освещены научно-практический вклад Физико-медицинского общества в становление и развитие онкологии и достижения в оказании медицинской помощи пациентам в Саратовской губернии в конце ХIХ века. Работа выполнена на основе протоколов заседаний и трудов общества 1876–1900 гг. и годовых отчётов губернской земской и городской больниц, свидетельствующих не только об увеличении количества больных с новообразованиями, но и об улучшении методов клинической диагностики, расширении показаний к оперативному лечению и проведению реабилитационных мероприятий после хирургических вмешательств. Представлены наиболее интересные клинические случаи и редкие локализации новообразований, приведены краткие выступления членов общества при обсуждении докладов, которые могут представлять не только историко-медицинский, но и большой клинический интерес для современных практикующих врачей. Опубликованные материалы свидетельствуют, что диагностика и оперативное лечение новообразований у больных в конце ХIХ века проводились на высоком профессиональном уровне.

В статье описана врачебная, научная, организаторская, а также политическая деятельность выдающегося врача Татарской и Башкирской АССР Мстислава Александровича (Мухаметхана Сахипгареевича) Кулаева, имя которого вошло в историю благодаря подписанию «Соглашения центральной Советской власти с Башкирским правительством о Советской Автономной Башкирии» 20 марта 1919 г. в Москве. Актуальность настоящего исследования связана с тем, что 7 февраля 2023 г. исполнилось 150 лет со дня рождения М.А. Кулаева, а в 2019 г. Республика Башкортостан отмечала 100-летие со дня своего образования. В ­статье впервые публикуются ранее не известные факты, касающиеся «Очерков по диагностике туберкулёза лёгких», автором которых является М.А. Кулаев, собиравший материал во время своей работы с туберкулёзными больными. Кроме того, авторам удалось лично встретиться с наследниками известного казанского врача и почерпнуть много новых, неизвестных фактов биографии этого выдающегося деятеля здравоохранения Татарской и Башкирской АССР.

11 октября 2023 г. исполняется 70 лет со дня рождения и 44 года профессиональной деятельности заслуженного деятеля науки Республики Татарстан (РТ), лауреата государственной премии в области науки и техники РТ, отличника здравоохранения РФ, доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой хирургии, декана хирургического факультета Казанской государственной медицинской академии (КГМА) Игоря Сергеевича Малкова.

Эта публикация является переводом на русский язык резюме на простом языке Кокрейновского систематического обзора «Каковы польза и риски использования репеллентов для профилактики малярии?» Оригинальная публикация: Gabaldón Figueira JC, Wagah MG, Adipo LB, Wanjiku C, Maia MF. Topical repellents for malaria prevention. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2023. Issue 8. Art. No.: CD015422. DOI: 10.1002/14651858.CD015422.pub2.