Том 99, № 6 (2018)

Цель. Изучение клинико-функциональных особенностей пациентов с колоректальным раком, осложненным острой обтурационной кишечной непроходимостью.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 147 пациентов с колоректальным раком, прооперированных с 2014 г. по 2016 г. по неотложным показаниям по поводу декомпенсированной острой обтурационной кишечной непроходимости. Отдельно проводилось изучение летальности за период с 1993 г. по 2016 г. База исследования - клиника неотложной онкохирургии ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» МЗ РТ.

Результаты. Среди пациентов с острой кишечной непроходимостью на фоне колоректального рака наблюдается постоянный рост лиц пожилого и старческого возраста, а также высокий анестезиологический риск. Выявлены статистически значимые показатели снижения нутриционного статуса в группе пациентов пожилого и старческого возраста и скрытые проявления гиповолемии. В группе пациентов пожилого и старческого возраста у 50,5 % отмечается полипрагмазия.

Заключение. Больные с колоректальным раком, осложненным острой обтурационной кишечной непроходимостью, имеют свои особенности, отличные от пациентов, оперируемых в клиниках неотложной абдоминальной хирургии с другими диагнозами, основную долю в которых составляют островоспалительные заболевания. Данная категория пациентов должна оперироваться в учреждениях, где имеется возможность оказания специфической высококвалифицированной хирургической и анестезиолого-реанимационной помощи при злокачественных новообразованиях.

Цель. Сравнительное изучение клинической эффективности доксазозина, тамсулозина и силодозина в режиме монотерапии у пациентов с хроническим невоспалительным простатитом.

Методы исследования. Статистическому исследованию подверглись амбулаторные карты (АК) пациентов с диагнозом «хронический невоспалительный простатит» (ХНП), проходивших амбулаторное лечение в «Клинике амбулаторной урологии» (г. Казань) в период с 2012 г. по 2017 г.: все 173 АК пациентов, принимавших препарат доксазозин в дозе 1 мг/сут, однократно в течение 30 дней в качестве монотерапии; все 150 АК пациентов, принимавших препарат доксазозин в дозе 2 мг/сут, в два приема в течение 30 дней в качестве монотерапии; все 54 АК пациентов, принимавших препарат доксазозин в дозе 4 мг/сут, в два приема в течение 30 дней в качестве монотерапии; все 77 АК пациентов, принимавших препарат тамсулозин в дозе 0,4 мг/сут, однократно в течение 30 дней в качестве монотерапии; все 36 АК пациентов, принимавших препарат силодозин в дозе 8 мг/сут, однократно в течение 30 дней в качестве монотерапии. На основании данных АК анализировался показатель «Клинический индекс хронического простатита» (КИ-ХП) до начала фармакотерапии, а также через 30 дней после начала фармакотерапии. Согласно клиническому индексу строили дискретные вариационные ряды, содержащие целочисленные значения от 0 (нет жалоб) до 50 баллов (максимальное количество баллов - наиболее выраженная симптоматика).

Результаты. До начала приема препаратов каждая совокупность пациентов выглядит однородно, а после 30-дневного приема препаратов теряет однородность, стремится разделиться на несколько более однородных совокупностей.

Вывод. Клиническая эффективность доксазозина, тамсулозина и силодозина у мужчин с ХНП варьирует в широком диапазоне, является плохо предсказуемой, плохо объяснимой и требует дальнейшего изучения с позиций современной доказательной медицины.

Цель. Оценить характер течения и определить особенности биохимических проявлений у больных с фибрилляцией предсердий и гипертонической болезнью в сочетании с экстракардиальными заболеваниями.

Методы. С целью изучения особенностей течения фибрилляции предсердий (ФП) персистирующей формы у больных гипертонической болезнью (ГБ) III стадии в сочетании с экстракардиальными заболеваниями обследовано 374 пациента 45-65 лет. В этом числе хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ; n = 37), диффузный токсический зоб (ДТЗ; n = 33); гипотиреоз (ГТ; n = 69), сахарный диабет (СД; n = 49) и абдоминальное ожирение (АО; n = 64), которые имели легкую и среднюю степени тяжести. Таким образом, сформированы 5 групп: 1 группа - ГБ + ФП + ХОБЛ, 2 группа - ГБ + ФП + ГТ, 3 группа - ГБ + ФП + ДТЗ, 4 группа - ГБ + ФП + СД, 5 группа - ГБ + ФП + АО. Группу контроля составили 56 больных ГБ и ФП без сопутствующих заболеваний, а группы сравнения - 36 больных с ФП без ГБ и 30 пациентов с ГБ без ФП. В работе оценивались клинические, антропометрические и лабораторные показатели, результаты инструментальной диагностики. Уровень галектина-3 был определен в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа. Определение концентрации мозгового натрийуретического белка (NT-proBNP) проводилось с использованием набора реагентов «NT-proBNP - ИФА - Бест». Множественное сравнение групп проводилось критерием Краскела - Уоллиса. Для сравнения бинарных и категориальных показателей применялся точный двусторонний критерий Фишера. Оптимальные модели многофакторных регрессий строились методами прямого и обратного шагов. Проверка статистических гипотез проводилась при критическом уровне значимости р = 0,05, т.е. различие считалось статистически значимым, если p < 0,05. Все статистические расчеты проводились в программе R-Studio.

Результаты. В исследуемых группах при оценке липидного спектра выявлены достоверные различия в отношении ХС ЛПВП (липопротеин высокой плотности), значения которого оказались наибольшими в группе контроля; ОХ (общий холестерин) оказался достоверно ниже в 1-й и во 2-й группах; ЛПНП (липопротеин низкой плотности) и ТГ (триглицериды) - в 3-й группе. Оценка мочевой кислоты в сыворотке крови всех клинических групп показала более высокие цифры относительно группы контроля, но достоверность достигнута только в группе 3. Содержание К+ в крови было достоверно выше во всех группах по сравнению с контрольной группой. Изучение содержание NT-proBNP и галектина-3 как маркеров, отражающих процессы ремоделирования и фиброза миокарда у больных фибрилляцией предсердий в сочетании с артериальной гипертонией, показало, что средний уровень NT-proBNP во всех группах выше, чем в контрольной группе, однако достоверно выше только в группе 5. Уровень галектина-3 в сыворотке крови у больных гипертонической болезнью и фибрилляцией предсердий в сочетании с коморбидной экстракардиальной патологией был достоверно выше в группах относительно группы контроля (кроме группы 3, где количество больных было наименьшим) и достоверно ниже в группе сравнения больных фибрилляцией предсердий без гипертонической болезни.

Вывод. Течение гипертонической болезни и фибрилляции предсердий с сопутствующими экстракардиальными заболеваниями характеризуется изменением биохимического состава крови, которое выражается в изменении липидного спектра, электролитного состава и факторов, влияющих на фиброз. Полученные данные подтверждают возможную роль галектина-3 как биологического маркера фиброза и ремоделирования миокарда у больных ФП с наличием АГ и сопутствующей экстракардиальной коморбидной патологией.

Цель. Изучение функционального состояния миокарда левого желудочка и определение диагностических критериев неблагоприятного прогноза пролапса митрального клапана.

Методы. Обследован 151 пациент (116 мужчин, 35 женщин) с пролапсом митрального клапана (ПМК). Средний возраст 34,8 ± 0,79 лет. Распределение на группы осуществлялось в зависимости от выраженности структурных изменений клапанного аппарата и толщины створок: в 1 группу вошли 54 пациента с классической формой ПМК (толщина створки ≥5 мм), 2 группу составили 55 человек с толщиной створки ≥3 мм, в 3 группу вошли 42 человека с толщиной створки МК до 3 мм. Всем пациентам проводилось комплексное клинико-функциональное обследование сердечно-сосудистой системы. Состояние систолической и диастолической функций сердца осуществляли на стационарном высокотехнологичном ультразвуковом сканере «Philips iE-33» (Philips, Голландия) по общепринятой методике с определением стандартных параметров сердца и расчетом показателей внутрисердечной гемодинамики. Эхокардиографию выполняли при первичном поступлении в стационар, повторное исследование - через 12-18 мес.

Результаты. Исследования показали, что наиболее выраженные изменения кардиогемодинамики и неблагоприятное течение заболевания наблюдались у 72,2 % пациентов с классической формой ПМК (1 группа). Пациенты с неклассической формой ПМК (2 группа) в 27,8 % случаев также имели неблагоприятное течение. Были определены диагностические критерии неблагоприятного прогноза ПМК по данным эхокардиографии - выраженная митральная регургитация (≥III ст.), толщина створки митрального клапана в диастолу 6 мм и более, дилатация полости ЛЖ (КДР ≥ 60 мм; КСР ≥ 36 мм), дилатация полости левого предсердия (переднезадний размер ЛП ≥ 40 мм; объем ЛП ≥ 80 мл), дилатация митрального кольца (диаметр МК ≥ 35 мм).

Вывод. Выявлены различия функционального состояния миокарда левого желудочка в зависимости от типа пролапса митрального клапана, обусловленного выраженностью соединительнотканной дисплазии. При классическом типе ПМК наблюдаются более значительные нарушения внутрисердечной гемодинамики, а также более тяжелая митральная недостаточность.

Цель. Изучение особенностей изменений состояния антиоксидантной защиты у больных механической желтухой доброкачественного и злокачественного генезов в динамике.

Методы. Автором изучены роль антиоксидантной системы в прогрессировании механической желтухи различного генеза у 104 больных. Были выделены группы больных с синдромом механической желтухи доброкачественного (62 пациента) и злокачественного генезов (42 пациента). Материалом исследования была кровь из локтевой вены, которая забиралась утром натощак до оперативного вмешательства. В динамике (на 7 сут после операции) были обследованы 53 пациента. Для оценки состояния антиоксидантной защиты использовался спектрофотометрический метод исследования.

Результаты. У всех больных вне зависимости от генеза был определен высокий уровень малонового диальдегида - продукта процесса перекисного окисления липидов. Также происходило угнетение ферментативного звена антиоксидантной защиты (снижение активности супероксиддисмутазы и каталазы). После хирургического вмешательства у больных механической желтухой доброкачественного генеза наблюдалась коррекция уровня восстановленного глутатиона. У больных механической желтухой злокачественного генеза в динамике активность антиоксидантных ферментов достоверно не отличалась от нормы (p1-3 = 0,23; p1-3 = 311).

Выводы. После оказания оперативного пособия наблюдалось частичное улучшение состояния у больных с синдромом механической желтухи доброкачественного генеза, и сохранялась дисфункция антиоксидантной защиты у больных с синдромом механической желтухи злокачественного генеза.

Цель. Оценить эффективность коррекции синдрома гиперандрогении яичникового генеза (ГАЯГ) у девочек в период полового созревания.

Методы. Были обследованы 38 девочек с синдромом ГАЯГ. Средний возраст девочек составил 14,39 ± 0,27 лет. Гирсутное число по шкале Ферримана - Голлвея составило 19,7 ± 0,47 баллов, гормональное число - 18,14 ± 2,43 баллов, индифферентное число - 2,34 ± 0,13 баллов. Группу сравнения составили 20 девочек соответствующего возраста (14,74 ± 0,15 лет) с физиологическим течением пубертата. Исследование включало определение выраженности гирсутизма по шкале Ферримана - Голлвея, исследование уровня гормонов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковой системы в раннюю фолликулярную фазу на 5-7 день менструального цикла.

Результаты. Установлено, что причинами синдрома ГАЯГ в пубертатном периоде были синдром поликистозных яичников (СПКЯ) у 68,42 % и опухолевидные образования (фолликулярные кисты) яичников у 31,58 %. У девочек с синдромом ГАЯГ в сравнении со здоровыми девочками выявлены статистически достоверные высокие показатели лютеинизирующего гормона (ЛГ) - 9,19 ± 0,96 мМЕ/мл, соотношения ЛГ/ФСГ - 1,8 ± 0,15, общего тестостерона (Тобщ.) - 1,3 ± 0,11 нг/мл, эстрона (Э1) - 109,5 ± 4,88 нг/мл, андростендиона (Ан) - 4,01 ± 0,12 нг/мл, а также низкие показатели эстрадиола (Э2) - 49,1 ± 2,6 пг/мл и связывающего половой гормон глобулина (СПГГ) - 45,7 ± 2,14 нмоль/л. Исследование показало, что на фоне коррекции синдрома гиперандрогении у пациенток отмечалось увеличение уровня Э2, СПГГ и снижение уровня ЛГ, соотношения ЛГ/ФСГ, Тобщ., Ан.

Выводы. Комплексная патогенетическая терапия синдрома ГАЯГ у девочек в период полового созревания способствует значительному улучшению гормонального статуса у данного контингента больных.

Цель. Изучить реакцию системы гемостаза на однократное воздействие гиперкапнической гипоксии максимальной интенсивности у крыс и возможность коррекции гемостазиологических нарушений с помощью предварительного курсового применения антигиопксанта - мексидола.

Материалы и методы. В данном исследовании были использованы половозрелые крысы-самцы (48 особей) линии Вистар средней массой 274,0 ± 32,0 г. Крыс содержали на стандартном рационе, корм и воду подавали 1 раз в сутки между 10 и 11 часами. В вечернее время животные подвергались однократной гиперкапнической гипоксии в специальной проточной камере. Состояние гиперкапнической гипоксии максимальной интенсивности моделировалось при содержании О2 - 5,0 %, СО2 - 5,0 % в течение однократного 20-минутного воздействия. В качестве тренировочного режима был использован 30-кратный курс мексидола, препарат крысам вводился внутрибрюшинно в дозе 50 мг/кг за 1,5 ч до воздействия гиперкапнической гипоксии.

Результаты. После однократного воздействия гиперкапнической гипоксии максимальной интенсивности было зарегистрировано укорочение времени начала образования сгустка, повышение угла α и максимальной плотности сгустка. Также укорачивалось время образования сгустка, и увеличивался показатель максимального лизиса сгустка. При однократном воздействии гиперкапнической гипоксии максимальной интенсивности после курсового введения мексидола было зарегистрировано уменьшение показателя максимальной плотности сгустка.

Выводы. Однократное воздействие гиперкапнической гипоксии максимальной интенсивности характеризовалось смещением гемостатического потенциала в сторону гиперкоагуляции на фоне активации фибринолитической системы крови. Курсовое применение антигипоксанта, а именно мексидола, предшествующее гиперкапнической гипоксии максимальной интенсивности, существенно снижает риск тромбообразования.

Цель. Изучение влияния наночастиц диоксида титана при их пероральном введении на морфофункциональное состояние вилочковой железы крыс.

Методы. В данной работе с использованием классических морфологических подходов и специфичных маркеров: пролиферации - Ki-67, апоптоза - белка p53 и макрофагов - CD68, позволяющих адекватно идентифицировать не только сами клетки, но и их функциональное состояние, проведено исследование тимуса крыс после перорального введения (10 мг/кг массы тела животного, 28 дней) нанодисперсной формы TiO2 (рутильная форма, 40-60 нм), полученной разведением порошка TiO2 в дистиллированной воде. Агрегацию наночастиц предотвращали обработкой суспензии нанодисперсного TiO2 в ультразвуковой ванне. Крысам контрольной группы перорально вводили дистиллированною воду в том же объеме. Серийные парафиновые срезы тимуса окрашивали гематоксилин-эозином, пикрофуксином по Ван Гизону, проводили иммуногистохимическое окрашивание с использованием антител к Ki-67, CD68, р53.

Результаты. Выявлены существенные изменения ткани вилочковой железы при воздействии НЧ TiO2. В тимусе экспериментальных животных установлено уменьшение доли коркового вещества на 17,6 %, отмечается значительное снижение плотности клеточной популяции за счет уменьшения количества тимоцитов. Иммуногистохимическое типирование позволило обнаружить, что в условиях воздействия НЧ TiO2 наблюдается снижение числа Ki-67-позитивных клеток в корковом веществе дольки вилочковой железы, что говорит об угнетении процессов пролиферации в этих условиях. На фоне воздействия НЧ TiO2 обнаружено увеличение в 5,18 раз количества клеток, вступающих в апоптоз в корковом веществе дольки тимуса опытной группы, о чем свидетельствуют результаты иммуногистохимического исследования экспрессии маркера апоптоза белка р53. Возможно, в качестве компенсаторного механизма происходит выраженное увеличение количества макрофагов, на что указывает повышение среднего числа CD68-иммунопозитивных клеток в корковом веществе тимуса опытной группы в 2,61, а в мозговом веществе - в 1,35 раз.

Вывод. Обнаруженные морфофункциональные изменения тимуса при пероральном введении наночастиц TiO2 свидетельствуют об их иммуносупрессивном действии.

Шейка матки во время беременности подвергается различным изменениям, которые характеризуются общим термином «ремоделирование». В частности, этот процесс включает изменение длины (укорочение) и консистенции (размягчение) шейки. Последнее с клинической точки зрения имеет значение не только для наблюдения беременных с нормальным ходом беременности, но и для прогнозирования таких состояний, как исход стимулирования родов или преждевременные роды. Традиционно, эластические характеристики шейки матки оценивались при помощи пальцевого исследования и шкалы Бишопа, однако в настоящее время доступны инструментальные методы исследования, которые являются более объективными и точными. Среди этих методов особое место занимает эластография. Эластография позволяет измерять деформируемость тканей. Чем мягче ткань по консистенции, тем больше ее деформируемость под воздействием силы. В настоящее время существуют различные методики эластографии - от компрессионной эластографии, когда регистрируется деформация тканей под воздействием физиологических пульсаций или незначительной мануальной компрессии, до эластографии сдвиговой волной, когда измеряется скорость распространения сдвиговых волн в тканях. Несмотря на количество эластографических методов исследования и перспективы их использования в акушерской практике, до настоящего момента не достигнуто единогласие относительно стандартизации этих методов. При эластографии шейки матки задача усложняется еще и тем, что отсутствует референсная ткань для сравнения, особенно это актуально при компрессионной эластографии. Целью данной статьи является сравнительная характеристика методов, оценивающих эластичность шейки матки с обозначением существующих проблем с клинической точки зрения.

Техника выполнения аортокоронарного шунтирования остается неизменной на протяжении уже многих лет, в то время как разработка и совершенствование методов защиты миокарда при коронарном шунтировании у пациентов с ишемической болезнью сердца является актуальной проблемой современной коронарной хирургии. Методики выполнения аортокоронарного шунтирования включают «традиционный» подход с использованием аппарата искусственного кровообращения, пережатием аорты и кардиоплегической остановкой сердца, коронарное шунтирование на работающем сердце без применения искусственного кровообращения, а также операции на работающем сердце в условиях вспомогательного искусственного кровообращения. Коронарное шунтирование с искусственным кровообращением на остановленном сердце является наиболее распространенной методикой реваскуляризации миокарда. Однако остановка сердца неизбежно ведет к периоду глобальной ишемии, а современные методы кардиоплегии не всегда позволяют избежать ишемического повреждения миокарда, особенно у пациентов высокого риска, подвергающихся оперативному лечению. Коронарное шунтирование на работающем сердце дает возможность предотвратить глобальную ишемию миокарда (за счет сохранения нативного коронарного кровотока) и избежать возможных негативных последствий искусственного кровообращения. Основные ограничения применения этой методики связаны с большим риском развития нарушений гемодинамики вследствие уменьшения сердечного выброса, ударного объема при работе с сердцем и экспозиции целевых артерий. Операция на работающем сердце в условиях вспомогательного искусственного кровообращения предлагает разумный компромисс между обычной процедурой шунтирования с искусственным кровообращением, кардиоплегией и off-pump процедурой. Это безопасная и эффективная методика, результаты которой сопоставимы и даже превосходят результаты «традиционного» коронарного шунтирования у пациентов с нестабильной гемодинамикой, низкой фракцией выброса левого желудочка и у пациентов высокого риска. В этом обзоре литературы описаны результаты выполнения аортокоронарного шунтирования в условиях вспомогательного искусственного кровообращения.

Цель. Сравнить диагностические возможности комплекса непрямых лабораторных маркеров употребления алкоголя - аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, гамма-глутамилтранспептидазы, углевод-дефицитного трансферрина в зависимости от социально-возрастной группы обследуемых.

Методы исследования. У социально-адаптированных представителей молодежи (18-25 лет, 201 человек) и взрослых (35-50 лет, 121 человек) в сыворотке крови стандартными биохимическими методами определяли активность ферментов, уровень углевод-дефицитного трансферрина - методом капиллярного электрофореза. С помощью анкет-опросников проводили тестирование в отношении подверженности злоупотреблению алкоголем. При оценке различий использовали непараметрические критерии статистической значимости.

Результаты. В молодежной группе не обнаружено ассоциированных с уровнем потребления алкоголя различий по активности ферментов (p = 0,911 - для аланинаминотрансферазы; p = 0,669 - для аспартатаминотрансферазы; p = 0,303 - для гамма-глутамилтранспептидазы). В группе взрослых лиц, злоупотребляющих алкоголем, активность гамма-глутамилтранспептидазы была значимо выше (p = 0,021), но при этом у части представителей этой группы индивидуальные значения активности данного фермента укладывались в популяционный референтный интервал. Различий в уровне углевод-дефицитного трансферрина, связанных с объемом и частотой потребления алкоголя, в молодежной группе показано не было (p = 0,348), а все индивидуальные значения относились к области референтного интервала. В группе взрослых лиц был обнаружен более высокий уровень этого показателя при употреблении спиртных напитков часто и в высоких дозах (p = 0,019), однако диагностический порог злоупотребления алкоголем был достигнут только у 2 обследуемых.

Вывод. Непрямые лабораторные маркеры алкоголизации не обладают достаточной диагностической значимостью для скрининга злоупотребления алкоголем у молодых и взрослых социально-адаптированных лиц. Информативность применения углевод-дефицитного трансферрина может оказаться достаточной при переходе от применения единого популяционного критерия интерпретации к использованию соответствующего определенной социально-возрастной группе диагностического порога принятия решения.

Целью данного исследования было определение эпидемиологических особенностей острого и хронического вирусных гепатитов В в Кыргызской Республике за период с 1997 г. по 2017 г.

Методы. Проведен анализ базы данных Национальных отчетных форм по пролеченным случаям острого и хронического гепатитов В (ХГВ), кумулированных медико-информационным центром Министерства здравоохранения Кыргызской Республики за период 1997-2017 гг., и 384 амбулаторных карт больных ХГВ, получавших лечение в Гепатологическом центре «ЦАДМИР».

Результаты. В Кыргызской Республике в общей структуре заболеваемости острыми вирусными гепатитами гепатит А составляет 60,5 %, гепатит В - 16,9 %, доля неверифицированных вирусных гепатитов ни-А, ни-С - 15,2 %. С введением вакцинации против ГВ детей (2000 г.) и улучшением инфекционного контроля в лечебных учреждениях отмечается снижение заболеваемости острым ГВ (ОГВ) - с 26,7 0/0000 до 5,3 0/0000 за счет снижения острого гепатита В среди детей и подростков до единичных случаев, взрослых из групп риска. Наибольшая заболеваемость ОГВ зарегистрирована в гг. Ош, Бишкек, Жалал-Абадской и Чуйской областях. Это связано с тем, что в южной и северной столицах Кыргызстана и прилегающих областях с высокой плотностью населения доступ к лабораторным и инструментальным методам диагностики вирусных гепатитов, информированность жителей в вопросах их профилактики выше, чем в остальных районах. В то же время отмечается рост заболеваемости ХГВ. Доминирующими путями передачи гепатита В являются парентеральный медицинский и бытовой (60,9 %) с частым формированием семейных очагов (23,8 %). Отмечены недостатки в раннем выявлении, учете и регистрации заболеваемости ХВГ, обследовании носителей вируса ГВ.

Вывод. Проведенный анализ заболеваемости и распространенности острого и хронического гепатитов В в Кыргызской Республике позволил оценить динамику эпидемиологической ситуации в стране по данной патологии, выявил недостатки в учете и регистрации больных и носителей вируса гепатита В, способствовал разработке нового руководства по эпидемиологическому надзору за ВГ.

Цель. Описание случая артериального тромбоза с атипичным строением тромба, образованного вследствие глубоких патологических изменений клеточного и белкового состава крови.

Методы. Сканирующая электронная микроскопия прижизненного тромба, извлеченного из общей бедренной артерии.

Результаты. В структуре артериального тромба, извлеченного из общей бедренной артерии, обнаружено значительное преобладание фибрина при практически полном отсутствии тромбоцитов и лейкоцитов во всех слоях. Не обнаружены характерные для тромбов морфологические признаки прижизненной контракции (ретракции): единичные эритроциты не подверглись компрессионной деформации, отсутствовало перераспределение фибрина и тромбоцитов с их накоплением на периферии тромба. Образование атипичного артериального тромба в сосуде с атеросклеротическим повреждением сосудистой стенки обусловлено, вероятно, сочетанием выраженной гиперфибриногенемии и тромбоцитопении.

Выводы. Строение тромбов зависит не только от сосудистой локализации (артерия или вена), но и от клеточного и белкового состава крови. Данные обстоятельства диктуют диверсификацию антитромботической терапии с учетом состава и свойств тромба, независимо от места и гемодинамических условий его образования.

Цель исследования. Показать преимущества выполнения восстановительного этапа на толстой кишке у больных с колостомой из минидоступа.

Материалы и методы. Произведен ретроспективный анализ результатов восстановительных операций за 2011-2017 гг. в двух неотложных онкологических отделениях ГАУЗ «Республиканский онкологический диспансер» МЗ РТ. Критериями включения пациентов в исследование явились: а) хирургическое вмешательство по поводу острой кишечной непроходимости на фоне колоректального рака, выполненное в условиях РКОД; б) обязательное удаление первичной опухоли при первой операции; в) наличие функционирующей кишечной стомы, сформированной при первой операции; г) фиксация обеих культей кишки в одной стоме. Критериями исключения явились отказ в восстановлении непрерывности толстой кишки по медицинским показаниям и отказ пациента от операции.

Результаты. В исследовании участвовали 11 мужчин (44 %) и 14 женщин (56 %). Возрастной интервал составил 49-81 год, из них старше 70 лет - 12 человек (48 %), средний возраст - 67,7 ± 5,4 лет. Удаленная на первом этапе опухоль локализовалась в правых отделах ободочной кишки у 5 больных (20 %), в левых отделах - у 20 (80 %). По стадиям злокачественного процесса пациенты распределились следующим образом: стадия В - 14 случаев (56 %), стадия С - 10 (40 %), стадия D - 1 (4 %). Среднее время выполнения операции составило 53 ± 14,38 мин (от 40 до 123). Послеоперационный период в среднем был 10,8 ± 1,92 койко-дней (от 5 до 18).

Заключение. Восстановление непрерывности кишечника через минипараколостомический доступ является технически рациональным, так как благодаря минидоступу пациент подвергается меньшей хирургической травме; анатомическая близость анастомозируемых культей кишки исключает трудности, связанные с поиском дистальной культи при традиционном способе восстановления; достоверно уменьшается продолжительность послеоперационного койко-дня.

Цель исследования - оценка эффективности различных способов миниинвазивного лечения псевдокист поджелудочной железы (ПК ПЖ).

Материалы и методы исследования. Одноцентровое ретроспективное исследование пациентов с псевдокистами поджелудочной железы (n = 117): мужчин 90 (76,9 %), женщин 27 (23,1 %) в возрасте от 25 до 72 лет. Пациентам выполняли либо наружное чрескожное дренирование (группа 1, n = 96), либо внутреннее дренирование (группа 2, n = 21). Диагностика псевдокист включала общеклинические, лабораторные (биохимический и бактериологический) и специальные методы исследования: рентгенологический, эндоскопический, ультразвуковое исследование гепатопанкреатобилиарной зоны, компьютерную томографию.

Результаты. Осложнения в раннем послеоперационном периоде наблюдались как у пациентов 1-й, так и 2-й групп. Они были связаны с неэффективностью цистодигестивного соустья, что потребовало чрескожного дренирования в 2-х случаях (9,5 %), или формированием панкреатических свищей. Летальных исходов не наблюдалось. Повторная госпитализация в хирургическое отделение для решения вопроса об удалении дренажа потребовалась у 28 (23,9 %) больных из группы 1. Внутреннее дренирование представляется более выигрышным способом декомпрессии ПК по сравнению с наружным, что выражается в сохранении пассажа панкреатического сока по желудочно-кишечному тракту. Наружное дренирование связано с частым формированием наружных панкреатических свищей, а также длительным сроком стационарного и амбулаторного этапов лечения, ухудшающих качество жизни, но является операцией выбора у соматически тяжелых больных, при быстром росте кисты, недостаточно сформированной стенке и угрозе прорыва кисты в брюшную полость или абсцедировании. Эти аспекты не позволяют отказаться от наружного дренирования в лечении ПК.

Вывод. Выбирая оптимальный срок и вид оперативного вмешательства при ПК ПЖ, хирург должен оценивать локализацию, размеры, степень «зрелости» стенки ПК и ее связь с панкреатическим протоком, соматическое состояние и индивидуальные особенности пациента.

Вопрос обзора. Каковы эффекты немедикаментозных видов лечения у мужчин с продолжительной болью, дискомфортом в области предстательной железы (простаты) и таза (хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли (ХП / СХТБ)?

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) считается лучшим лечением симптоматической ОДУП. ТУРП улучшает симптомы и мочеиспускание путем хирургического удаления ткани предстательной железы через мочеиспускательный канал. Однако побочные эффекты, появляющиеся примерно в 20 % всех ТУРП, включают в себя потерю крови, что требует переливаний, инфекции, стриктуры, нарушение половой функции, недержание мочи и задержку мочеиспускания. Лазерная простатэктомия, использующая лазер для разрушения ткани увеличенной простаты, приводящей к СНМП, является малоинвазивной процедурой, которая в настоящее время используется в качестве альтернативы ТУРП.