Том 74, № 3 (1993)

Диагностика заболеваний головного мозга—одна из наиболее трудных задач медицины. Для исключения или обнаружения опухолей головного мозга МР-томография является ценным современным диагностическим методом. Она позволяет уточнить локализацию новообразования в пределах мозга, отношение его к окружающим тканям, определить наличие сопутствующего отека мозга, сосудистой сети, форму, размеры, характер и структуру опухоли. В этом отношении центр (главврач—доц. И. В. Клюшкин) М3 РТ МР-томография значительно превышает по возможностям рентгеновскую компьютерную томографию, особенно в диагностике опухолей задней черепной ямки и базальной локализации.

Широко известны данные о выраженных изменениях состава и свойств жидкости полости рта, зубной бляшки, эмали зуба, дентина, пульпы в предкариозном периоде и у лиц, имеющих начальные поражения тканей зубов. Выявлена зависимость возникновения и течения кариеса зубов от состояния неспецифической резистентности организма. Особенно отчетливо эти закономерности наблюдаются в детском возрасте.

Острая пневмония (ОП) является одним из наиболее частых заболеваний органов дыхания и характеризуется большим разнообразием клинической картины. В настоящее время имеется тенденция к учащению тяжелых и затяжных форм ОП. Становится все более очевидным, что антибактериальная терапия не всегда обеспечивает должный лечебный эффект.
Патологические изменения в легких при пневмонии являются по существу воспалительными, обусловленными инфекцией: это гиперемия сосудов и серозный отек стромы легкого, а также выпот, богатый белком и, особенно, фибрином; в воздухоносных частях легкого — лейкоцитарная инфильтрация и диапедез эритроцитов, гибель клеток эпителия и лейкоцитов. В дальнейшем аутолитические процессы ведут к разрушению погибших клеток, гидролизу белков, разжижению и рассасыванию выпота. Происходит регенерация эпителия, развивается более или менее выраженный фиброз.

Оказание помощи больным с острым желудочным кровотечением— одна из наиболее сложных проблем неотложной хирургии. Ее актуальность подтверждается высокой летальностью, практически не имеющей тенденции к снижению. Известен способ остановки желудочного кровотечения путем перевязки сосудов желудка на протяжении — левой желудочной артерии, желудочно-сальниковой артерии, реже коротких артерий желудка. К сожалению, деваскуляризация влечет за собой некрозы и перфорации. Метод лигирования экстраорганных сосудов желудка не обеспечивает контролируемого снижения уровня артериального давления.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки определяется у 6—12% населения с длительным сроА ком потери трудоспособности, осложнениями в виде кровотечения, стеноза и т. п.
Как показывает практика, расширение объема современных фармакологических средств неизбежно сопряжено с рядом отрицательных эффектов: адаптацией к лекарственным препаратам, увеличением числа больных, страдающих лекарственной аллергией, индивидуальной непереносимостью.

Проксимальная деваскуляризация (перевязка левых желудочных, желудочно-сальниковых и коротких сосудов) выполняется при проксимальных резекциях желудка, пластике пищевода по Киршнеру—Накаяма и изоперистальтическим стеблем из большой кривизны желудка. При проксимальной деваскуляризации кровоснабжение желудка осуществляется за счет правой желудочной артерии, формирующей малую перигастрическую дугу, и правой желудочно-сальниковой артерии, формирующей большую перигастрическую дугу. При пластике пищевода желудком (по Киршнеру, стеблем из большой кривизны) нередко возникают такие осложнения, как несостоятельность швов пищеводножелудочного анастомоза и ишемия стенки желудка. Причиной указанных осложнений ряд авторов считают недостаточность кровоснабжения.

Характер течения и развитие различных по тяжести клинических форм инфекционного заболевания во многом зависят от эффективности функционирования органов и систем, обеспечивающих действенную дезинтоксикацию организма. Первостепенная роль в данном случае принадлежит печени, где через систему фиксированных мононуклеарных фагоцитов (СМФ) происходит элиминация из кровотока различных чужеродных субстанций, вирусных частиц, бактерий, иммунных комплексов и т. п. Кроме того, печень выполняет ряд таких жизненно важных функций, как белковосинтетическая и гемостатическая, что диктует необходимость изучения ее функционального состояния как одного из основных органов, обеспечивающих гомеостаз при острых воспалительных заболеваниях респираторного тракта у детей. Ранее клиницисты пытались оценить функциональное состояние печени при инфекционных заболеваниях органов дыхания либо по уровню альбумина или общего белка в сыворотке крови (тест на эффективность белковосинтетической функции), либо по активности.

Болевые синдромы в области головы и лица являются актуальной и до конца не изученной проблемой.
Курируя пациентов с различными алгия;и в области головы и лица, мы обнаружили, что источником «невралгических» болей может быть миофасциальный триггерный пункт. Под нашим наблюдением находились 6 женщин с так называемой невралгией языкоглоточного нерва. Длительность заболевания составляла от 2 до 5 лет. Пациенток беспокоили пароксизмальные боли в области языка и нижней челюсти с одной стороны, провоцируемые разговором и едой. Приступы длились около одной минуты. Кроме того, больные жаловались на постоянные тупые боли в заушной области. 2 пациентки в разное время принимали финлепсин. У одной из них он вызвал ухудшение состояния (участились приступы), у другой—не оказал никакого эффекта.

У больных хирургического профиля изучалось гуморальное звено иммунной системы по продукции 3 классов иммуноглобулинов (IgA, IgM, IgG), образованию циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), бактерицидной активности сыворотки крови (БАСК) в сопоставлении с клинической картиной заболевания. Сывороточные иммуноглобулины определяли по Манчини, ЦИК—общепринятым методом по Д. К. Новикову (1987), БАСК — методом В. И. Никитенко и О. В. Бухарина.

Видеодисплейные терминалы (ВДТ) широко используются во многих сферах деятельности. Одновременно с их распространением увеличивается озабоченность пользователей и специалистов в области охраны труда по поводу возможного неблагоприятного воздействия этой новой техники на организм работающих. В известной нам литературе до сих пор не было публикаций по оценке иммунного статуса у работающих с ВДТ. Вместе с тем эта проблема заслуживает внимания. Во-первых, большинство производственных воздействий, связанных с использованием ВДТ, относится к факторам малой интенсивности, уровни которых не превышают или незначительно превышают предельно допустимые. Для оценки комплекса такого рода влияний на организм работающих нужны достаточно чувствительные методы, позволяющие распознавать пограничные состояния. Во-вторых, работа с ВДТ связана с такими воздействиями, которые, по некоторым сообщениям, оказывают влияние на состояние иммунной системы—это прежде всего рабочий стресс и электромагнитные поля радиочастотного диапазона.

Диагностика поражения головного мозга при сочетанной черепно-мозговой травме (СЧМТ) имеет определенные сложности. Так, в отличие от изолированной ЧМТ, при СЧМТ в 2 раза реже диагностируются интракраниальные гематомы (в 8% случаев). Основные врачебные ошибки в диагностике СЧМТ связаны с расстройством сознания различной степени, двигательным и психомоторным возбуждением, ранними реанимационными пособиями, в которых нуждается большая часть больных этой группы. Зачастую психомоторное возбуждение при имеющихся повреждениях кожных покровов головы, неадекватное поведение больного расцениваются как ушиб головного мозга. Однако указанные симптомы являются следствием гипоксии головного мозга, вызванной, например, травмой грудной клетки или шоком. Определенную роль, провоцирующую диагностические ошибки и даже летальность при СЧМТ, играют такие осложнения травмы, как шок, жировая эмболия, тромбоэмболия, интоксикация алкоголем, дыхательная недостаточность и пр.

Рентгенологическому изучению патологического состояния тонкой кишки до последнего времени уделялось недостаточное внимание. Нами проведено комплексное клинико-рентгенологическое обследование 74 больных трудоспособного возраста (мужчин—45, женщин—29) с различными патологическими изменениями тонкой кишки, в основном с энтеритами п энтероколитами, редко встречающимися заболеваниями — болезнью Крона, доброкачественными и злокачественными поражениями тонкой кишки, рубцово-спаечным и туберкулезным процессами. Мы использовали классический метод исследования тонкой кишки и по показаниям—какой-либо из дополнительных (фракционный, ускоренный, ускоренно-фракционный, чреззондовый). В основном придерживались способов исследования тонкой кишки по В. Б. Антонович в нашей модификации.

В повседневной лабораторной практике для определения чувствительности микроба к антибиотикам обычно используют метод серийных разведений в жидких или плотных средах и диско-диффузионный. К сожалению, традиционные методы трудоемки и позволяют получать результаты через 18—24 часа после выделения возбудителя.

На представительном форуме, объединившем практически всех ведущих специалистов мира в области магнитного резонанса и его применения в медицине и биологии, было представлено более 2000 научных сообщений. Первые два дня были посвящены специальной программе обучения, в рамках которой участники прослушали цикл лекций по основным принципам и направлениям магнитнорезонансной томографии и спектроскопии, прочитанные такими известными специалистами, как Старк, Брэдли, Биддер и др. Научная часть программы была открыта приветственной речью президента Всемирной ассоциации «Магнитный резонанс в медицине» Янга, а также ежегодной оксфорской лекцией проф. Бодмера, посвященной генетическим проблемам понимания канцерогенеза. В последующем конгресс проходил по секционным заседаниям, в перерывах которых организовывались научные симпозиумы.

Качественный скачок в эхосканировании внутренних органов произошел после внедрения компьютеров и разработки специальных к ним программ. Немаловажное значение имеет также разработка новых, более усовершенствованных и специальных датчиков, которые обладают высокой чувствительностью. В связи с этим доступными для исследования становятся такие органы, как желудок и кишечник, улучшается диагностика внутрисосудистых и внутрипротоковых патологий органов. Большую роль в оценке состояния того или иного органа играет допплерография, которая занимает особое место
в дифференциальной диагностике новообразований печени и почек (Мирон Л. Познэйк, США; Зай-Зснг-Ксу, Китай).