Том 96, № 3 (2015)

Цель. Обобщить опыт первых лет работы кардиохирургического отделения регионального медико-диагностического центра.

Методы. С декабря 2008 г. по декабрь 2014 г. с заболеваниями сердца и сосудов пролечены 5549 больных, из них прооперированы 3041, в том числе 1585 - на сосудах, 1128 - на сердце. В исследование включены пациенты, оперированные на сердце, 238 из них были оперированы в 2014 г. Мужчин было 854 (75,7%), женщин - 274 (24,3%). Возраст составил от 22 до 81 года (57,8±8,9 года).

Результаты. Об удовлетворённой потребности населения судили по количеству прооперированных больных. По поводу ишемической болезни сердца прооперированы 880 пациентов, осложнённых её форм - 10, приобретённых пороков сердца - 132, врождённых пороков сердца - 16, сочетанных заболеваний сердца - 56, аневризм аорты - 18, опухолей сердца - 16, тромбоэмболии лёгочной артерии и расслаивающей аневризмы аорты (1-й тип) - по 3. Количество операций на сердце с использованием искусственного кровообращения в перерасчёте на 1 млн жителей в 2014 г. составило 317. Благодаря активной работе регионального медико-диагностического центра достигнуты значительные успехи в решении проблемы выявления и оказания специализированной помощи пациентам с заболеваниями сердца и сосудов, в удовлетворении потребностей населения в высокотехнологичной медицинской помощи в регионе.

Вывод. Оценивая результаты проведённого исследования, можно утверждать, что внедрение кардиохирургических методов лечения заболеваний сердца и сосудов в региональном центре способствует приближению высокотехнологичной медицинской помощи к населению удалённого региона, улучшению качества лечения кардиологических больных.

Цель. Сравнительная оценка микрохирургического и традиционного методов формирования артериовенозной фистулы для программного гемодиализа у пациентов с хронической почечной недостаточностью.

Методы. Проведён анализ результатов хирургического формирования артериовенозной фистулы 169 больным с хронической почечной недостаточностью для программного гемодиализа в период с 2008 по 2013 гг. Основную группу составили 87 пациентов, которым артериовенозную фистулу формировали микрохирургическим путём. Для профилактики тромбоза фистулы у данной группы применяли надропарин кальция (фраксипарин) в дозе 40 мг до операции, в послеоперационном периоде - болюсно в течение 7 дней подкожно. Артериовенозные фистулы у пациентов основной группы были подвергнуты атромбогенной обработке: после выполнения основного этапа операции паравазальную клетчатку и сосуд снаружи орошали 1% раствором метилтиониния хлорида (метиленового синего), затем через 2 мин - стандартным раствором аспизола. В контрольную группу вошли 82 больных, формирование фистулы которым проводили традиционным методом без применения микрохирургической техники. Для профилактики тромбоза артериовенозной фистулы у пациентов контрольной группы применяли гепарин натрия по 5000 ЕД 4 раза в день.

Результаты. В основной группе тромбоз отмечен у 5 пациентов с сахарным диабетом и у 2 с хроническим гломерулонефритом. В контрольной группе тромбоз артериовенозной фистулы в раннем послеоперационном периоде был зафиксирован у 13 пациентов с сахарным диабетом, у 4 - с хроническим гломерулонефритом, у 1 - с поликистозом почек. У 1 (1,15%) пациента основной группы и 3 (3,66%) контрольной группы отмечено инфицирование раны с развитием гнойно-воспалительного процесса в области послеоперационной раны.

Вывод. Микрохирургическое формирование артериовенозной фистулы пациентам с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии - метод выбора (особенно при сопутствующем сахарном диабете), который позволяет значительно снизить уровень тромбозов артериовенозного соустья и, следовательно, уменьшить количество неудовлетворительных результатов.

Цель. Провести сравнительный анализ эффективности традиционных и видеоассистированных операций.

Методы. Объектом исследования послужили 80 пациентов, оперированных с 2010 по 2015 гг. включительно по поводу заболеваний щитовидной и паращитовидных желёз. В первую (основную) группу включены 35 больных, которым выполняли видеоассистированные хирургические вмешательства. Во вторую группу (сравнения) вошли 45 больных, оперированных традиционным способом. Операции при заболеваниях щитовидной железы проводили в объёме гемитиреоидэктомии, при заболеваниях паращитовидных желёз - в объёме паратиреоидэктомии при третичном гиперпаратиреозе и удаления аденомы при первичном.

Результаты. При гемитиреоидэктомии с применением видеотехники длительность оперативного вмешательства составила в среднем 42,2±3,6 мин, традиционным методом - 34,4±2,8 мин (р=0,086). Возвратный гортанный нерв и паращитовидные железы были идентифицированы при традиционных операциях в 73%, а при видеоассистированных - в 96% случаев (р=0,012). При видеоассистированных операциях нарушений фонации зарегистрировано не было, а при традиционных операциях они выявлены у 7 пациентов (14,0%, р=0,041). Транзиторная гипокальциемия по результатам лабораторных исследований отмечена у 1 (3,3%) пациента после вмешательства с помощью видеотехники и у 3 (6,0%) пациентов после традиционной операции (р=0,998). Продолжительность госпитализации после операции, выполненной традиционном способом, составила в среднем 8,1±1,8 койко-дня, а после операции при помощи видеотехники - 2,6±1,6 (р=0,040). Размер послеоперационного рубца в группе оперированных с помощью видеотехники составил до 3 см, в группе традиционных операций - до 7 см.

Вывод. При соответствующем отборе больных, в частности при патологии паращитовидных желёз, считаем обоснованным применение видеоассистированных операций; при патологии щитовидной железы использование видеоподдержки позволяет детально идентифицировать анатомические структуры шеи.

Цель. Оценка риска рака молочной железы, обусловленного перенесёнными ранее оперативными вмешательствами на данном органе по поводу доброкачественной патологии.

Методы. В первичную выборку группы рака молочной железы были включены 295 пациенток, находившихся под наблюдением в течение 2006-2010 гг. Из неё была сформирована заключительная выборка группы рака молочной железы (основного анализа), в которую были включены 204 пациентки с целью максимально точного сопоставления данной выборки с контрольной выборкой по факторам, влияющим на вероятность выполнения оперативных вмешательств на молочных железах по поводу доброкачественных процессов в течение жизни и на риск развития рака молочной железы в течение жизни. В контрольную группу вошла 1141 пациентка. На основе этих данных выполнено сравнение частоты вмешательств по поводу доброкачественных процессов в группе рака молочной железы основного анализа и в контрольной группе.

Результаты. Частота всех оперативных вмешательств была достоверно выше среди больных раком молочной железы (7,35 против 3,94% в контрольной группе): отношение шансов для больных раком молочной железы 1,137; 95% доверительный интервал 0,981-1,318 (р=0,03). Длительность периода с момента выполнения оперативного вмешательства на стороне последующего развития рака молочной железы до постановки диагноза последнего составила 20,05±11,373 года (размах вариации - от 8 до 54 лет).

Вывод. Выполненное оперативное вмешательство на молочной железе, вероятно, повышает риск развития рака данного органа в последующем, однако для подтверждения этих данных необходимо долговременное исследование.

Цель. Изучить зависимость частоты возникновения феномена «no-reflow» от методики выполнения первичного чрескожного коронарного вмешательства при инфаркте миокарда с подъёмом сегмента ST, а также определить оптимальную тактику при выполнении первичного коронарного вмешательства.

Методы. Проведён ретроспективный анализ результатов 1339 первичных чрескожных коронарных вмешательств по поводу инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST в период с января 2008 г. по июнь 2013 г. В зависимости от методики выполнения были выделены следующие группы: первая - прямое стентирование (n=483); вторая - стентирование с предварительной тромбоаспирацией (n=142); третья - стентирование с предварительной баллонной ангиопластикой баллоном малого диаметра ≤2,0 мм (n=491); четвёртая - стентирование с предварительной баллонной ангиопластикой баллоном малого размера и последующей ангиопластикой баллонами среднего и больших диаметров ≥2,0 мм (n=223).

Результаты. В 164 (12,2%) случаях выявлено развитие феномена «no-reflow»: в первой группе - 34 (7,0%) случая, во второй - 12 (8,4%), в третьей - 53 (10,8%), в четвёртой группе - наибольшее количество (65 случаев, 29,1%). При выполнении чрескожного коронарного вмешательства в зависимости от бассейна инфаркт-ответственной артерии выявлена следующая частота феномена «no-reflow»: в бассейне передней нисходящей артерии - 85 случаев (51,82% общего числа), правой коронарной артерии - 51 (31,09%) случай, огибающей артерии - 28 (17,07%) случаев, диагональной ветви - 1 (0,6%) случай.

Вывод. При первичном чрескожном коронарном вмешательстве, при котором выполняют прямое стентирование, тромбоаспирацию с последующим стентированием, частота развития феномена «no-reflow» статистически значимо ниже; группу риска составляют пациенты, которым при выполнении первичного чрескожного коронарного вмешательства предварительно выполняют неоднократную баллонную ангиопластику баллонами среднего и большого диаметров.

Цель. Изучить влияние преднамеренной остановки сердечной деятельности перед инфузией кардиоплегического раствора на качество кардиоплегии и защиты миокарда.

Методы. Нами предложен способ оптимизации кардиоплегии, позволяющий добиться асистолии и фармакологически подготовить миокард к пережатию аорты. Разработанный способ заключается в системном или интракоронарном введении аденозинтрифосфата и лидокаина для достижения асистолии, что позволяет добиться быстрого и эффективного кардиоплегического эффекта без угрожающего подъёма давления внутри венечных сосудов. С применением данной методики за период с 2008 по 2013 гг. оперированы 724 человека. На фоне применения данного метода мы всегда используем нормотермический режим перфузии - без обкладывания сердца «ледяной крошкой».

Результаты. Сердечная деятельность в 89,7% случаев восстанавливалась спонтанно, нивелировались проявления реперфузионного синдрома, достоверно снизились частота и длительность инотропной поддержки, отсутствуют тяжёлые нарушения ритма в виде атриовентрикулярных блокад, желудочковой тахиаритмии и экстрасистолии. Данный метод создаёт условия для восстановления синусового ритма у больных с мерцательной аритмией при наличии благоприятных анатомо-физиологических условий (размеры камер сердца, продолжительность и форма мерцательной аритмии).

Вывод. Данный способ позволяет оптимизировать хирургический этап при проведении стандартной фармакологической кардиоплегии, обеспечить более эффективную доставку кардиоплегического раствора в миокард, что особенно актуально у пациентов с ишемической болезнью сердца, выполнить фармакологическое прекондиционирование миокарда перед длительным периодом ишемии, что позволяет улучшить течение постишемического периода.

Цель. Оценить гендерные различия эффекта ишемического прекондиционирования у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

Методы. Обследованы 80 пациентов (40 мужчин и 40 женщин) с хронической сердечной недостаточностью I, IIА и IIБ стадий в возрасте от 36 до 78 лет.

Результаты.Впервые предложен балльный критерий оценки эффекта ишемического прекондиционирования миокарда у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Феномен ишемического прекондиционирования чаще выявлялся при хронической сердечной недостаточности I стадии по сравнению со стадиями IIА и IIБ (р

Вывод. Эффект ишемического прекондиционирования может быть использован как один из факторов защиты миокарда при хронической сердечной недостаточности.

Цель. Оценить содержание первичных, вторичных и третичных неконъюгированных жёлчных кислот в крови у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени.

Методы. Обследованы 74 пациента с неалкогольной жировой болезнью печени (30 мужчин и 44 женщины) и 51 здоровый человек (14 мужчин и 37 женщин). Выполнены антропометрия и полное клиническое, биохимическое и инструментальное обследование (определение количества жира в подкожном жировом слое). Больных со стеатозом печени было 64, со стеатогепатитом - 10. Содержание жёлчных кислот (первичные - холевая, хенодезоксихолевая; вторичные - литохолевая, дезоксихолевая, третичная - урсодезоксихолевая) в сыворотке крови определяли методом газожидкостной хроматографии на хроматографе «Хромос ГХ-1000» (Россия).

Результаты. В крови здоровых лиц и пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени определялись неконъюгированные первичные, вторичные и третичная жёлчные кислоты. У здоровых не выявлено гендерных различий в содержании жёлчных кислот. У пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени уровень жёлчных кислот оказался выше, чем в контроле. Выявлено статистически значимое отличие в концентрации вторичных и третичной жёлчных кислот у больных стеатозом печени и стеатогепатитом.

Вывод. Содержание жёлчных кислот в крови пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени статистически значимо выше, чем у здоровых лиц; при стеатогепатите у женщин уровень холевой, хенодезоксихолевой и дезоксихолевой кислот выше, чем у мужчин, в то время как литохолевой и урсодезоксихолевой кислот - ниже; статистически значимая разница между пациентами со стеатозом печени и стеатогепатитом установлена только в отношении содержания в крови вторичных и третичной жёлчных кислот.

Цель. Определить дифференциально-диагностические сцинтиграфические признаки гемангиом и злокачественных новообразований орбиты.

Методы. Комплексное обследование 35 пациентов с объёмными образованиями орбиты включало стандартное офтальмологическое обследование, ультразвуковое допплерографическое исследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, сцинтиграфическое исследование с применением in vivo меченых 99mТс эритроцитов, морфологическое исследование.

Результаты. При сцинтиграфическом исследовании с применением in vivo меченых 99mТс эритроцитов у 18 больных с гемангиомой орбиты не было накопления радиофармпрепарата в динамическую фазу исследования. При последующей отсроченной планарной сцинтиграфии или отсроченной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии отмечена интенсивная гиперфиксация in vivo меченых 99mТс эритроцитов в очаге поражения. У 8 больных со злокачественными новообразованиями орбиты (аденокарцинома слёзной железы - 4, остеогенная саркома - 1, эстезионейробластома - 1, метастаз рака почки в глазницу - 1) интенсивное накопление меченых эритроцитов в проекции поражённой области происходило во всех фазах радионуклидной диагностики. У больного с плоскоклеточным раком нижнего века, прорастающим в орбиту, гиперфиксация радиофармпрепарата выявлена только в динамическую фазу исследования. У пациентов с аденомой слёзной железы, дермоидной кистой орбиты, краниоорбитальной менингиомой, псевдотумором, а также у 1 больного с аденокарциномой слёзной железы мы не наблюдали патологического накопления in vivo меченых 99mТс эритроцитов в очаге поражения ни на одном этапе исследования.

Вывод. По данным сцинтиграфических исследований: (1) для пациентов с гемангиомой орбиты характерны отсутствие накопления in vivo меченых 99mТс эритроцитов в сосудистую (динамическую) фазу исследования и гиперфиксация радиофармпрепарата в опухоли при отсроченной планарной сцинтиграфии и однофотонной эмиссионной томографии; (2) интенсивное накопление меченых 99mТс эритроцитов в опухоли в сосудистую (динамическую) фазу исследования при отсроченной планарной сцинтиграфии и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии характерно для злокачественного характера новообразования с гиперваскуляризацией.

Цель. Провести сравнительное исследование наличия и локализации подтипов Р2Х- и Р2Y-рецепторов в артерии жёлчного пузыря и большой подкожной вене человека (с варикозной болезнью и без неё).

Методы. Сегменты кровеносных сосудов человека, полученные интраоперационно, подвергали стандартному двухступенчатому иммуногистохимическому анализу с применением первичных и вторичных антител. Использовали первичные антитела к следующим подтипам рецепторов: Р2Х1, Р2Х2, Р2Х3, Р2Х4, Р2Y1, Р2Y2, Р2Y4. Проводили сравнение опытных образцов с контрольными, которые не обрабатывали первичными антителами.

Результаты. Иммуногистохимический анализ артерии жёлчного пузыря показал наличие рецепторов Р2Х1, Р2Х3, Р2Y1, Р2Y2. Все подтипы были обнаружены в мышечном слое артерии, а подтип Р2Y1 экспрессирован ещё и на поверхности эндотелиальных клеток. В большой подкожной вене больных без варикозной болезни были обнаружены подтипы рецепторов Р2Х1, Р2Х2 и Р2Y1, все локализованные в гладкомышечном слое вены. По аналогии с артерией жёлчного пузыря Р2Y1-рецептор также определялся в эндотелиальном слое вены. В то же время в мышечном слое большой подкожной вены, полученной от больных с варикозной болезнью, экспрессированы только Р2Х2- и Р2Y1-подтипы рецепторов. На эндотелиальных клетках варикозно изменённых вен Р2-рецепторы обнаружены не были.

Вывод. Различные подтипы Р2-рецепторов представлены в гладкомышечном и эндотелиальном слоях артерии жёлчного пузыря и большой подкожной вены человека; различие в подтипах рецепторов, обнаруженных в образцах большой подкожной вены с варикозной болезнью и без неё, вероятнее всего, обусловлено перестройкой рецепторного аппарата, происходящей в процессе развития варикозной болезни.

Цель. Представить опыт работы регионального медико-диагностического центра Медико-санитарной части ОАО «Татнефть» и г. Альметьевска с позиции своевременности, доступности и качества специализированной высокотехнологичной медицинской помощи.

Методы. В данной работе представлен анализ деятельности по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в негосударственном лечебном учреждении в рамках Государственного заказа. Проведён ретроспективный анализ оказания высокотехнологичной медицинской помощи по разделам «интервенционная кардиология» и «сердечно-сосудистая хирургия» за период 2009-2014 гг.

Результаты. Результаты работы за последние 5 лет показали ежегодное увеличение количества проводимых исследований и операций по направлениям «интервенционная кардиология и аритмология», «сердечно-сосудистая хирургия». Госпитальная летальность от инфаркта миокарда в Медико-санитарной части ОАО «Татнефть» и г. Альметьевска последние 3 года не превышает 9%. Активно стартовавший проект «Гибридная хирургия» позволил выполнить сложнейшие операции на аорте и аортальном клапане у больных с высоким риском открытых вмешательств. В медико-санитарной части работает система «электронная поликлиника», позволяющая избавиться от привычных амбулаторных карт, упростить и ускорить работу амбулаторной службы. Информационно-аналитическая система Министерства здравоохранения Республики Татарстан позволяет вести электронный учёт выполненных вмешательств, амбулаторный учёт оперированных больных, своевременно обеспечивая их льготными лекарственными препаратами через поликлиники по месту жительства. Информатизация деятельности позволила повысить качество оказываемой помощи, обеспечить её доступность и надёжный контроль выполненной работы. Наиболее перспективными направлениями в развитии медицины юго-востока республики в ближайшее время окажутся хирургическое и эндоваскулярное лечение пациентов с ишемической болезнью сердца, гибридная хирургия, аритмология.

Вывод. Медико-санитарная часть ОАО «Татнефть» и г. Альметьевска представляет собой пример эффективного частно-государственного партнёрства, реализуя средства государственного бюджета Республики Татарстан и ОАО «Татнефть» для выполнения государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Цель. На основании анализа обеспечения концентратом тромбоцитов медицинских организаций Иркутской области разработать систему регионального управления запасами тромбоцитов.

Методы. Проведён анализ отчётности экспедиции Иркутской областной станции переливания крови, отраслевой статистической отчётности, бухгалтерской отчётности учреждений службы крови Иркутской области за 2014 г.

Результаты. Для обеспечения медицинских организаций Иркутской области концентратом тромбоцитов были определены основные направления деятельности по управлению его запасами: (1) организация взаимодействия с ключевыми потребителями - изучение потребности в тромбоцитах и отработка механизма планового формирования заявки на ближайшие 7-9 дней; (2) исполнение предварительной заявки - привлечение доноров, организация производства концентрата тромбоцитов, взаимодействие с другими учреждениями службы крови; (3) проведение пропаганды донорства тромбоцитов. Разработана региональная система управления запасами тромбоцитов.

Вывод. Региональная система управления запасами тромбоцитов состоит из семи элементов: (1) постоянное взаимодействие с ключевыми потребителями - ежедневное мониторирование потребности медицинских организаций в концентратах тромбоцитов и плановое формирование предварительной заявки на концентраты тромбоцитов; (2) предварительная запись доноров на аферез тромбоцитов; (3) формирование реестра доноров тромбоцитов; (4) обеспечение детских медицинских организаций концентратами тромбоцитов в детской дозировке; (5) сочетание различных способов заготовки концентратов тромбоцитов (выпуск концентрата тромбоцитов, восстановленного из дозы крови кадровых доноров, позволяет создать определённую «подушку безопасности» для обеспечения экстренных заявок); (6) организация плановой заготовки концентратов тромбоцитов для Иркутска в филиалах Иркутской областной станции переливания крови, а также в других учреждениях службы крови Иркутской области; (7) проведение пропаганды донорства тромбоцитов в организациях службы крови.

Цель. Провести сравнение распространённости аллельных вариантов антигенов HLA-системы среди потенциальных доноров гемопоэтических клеток в Казахстане и в мире.

Методы. Проведены анализ распространённости аллельных вариантов антигенов HLA-системы в образцах крови потенциальных доноров гемопоэтических клеток, входящих в регистр доноров гемопоэтических стволовых клеток Казахстана, и сравнение с базой данных «Allele frequencies in Worldwide populations», разработанной Royal Liverpool University Hospital.

Результаты. Наибольшая схожесть казахстанского и мирового регистров выявлена по распределению аллеля А 31-01: в казахстанском регистре - 68 (4,5%), в мировом - 1678 (4,63%); отношение шансов (ОШ) = 0,97 (0,76 до 1,24), F=0,851441, χ2=0,06. Наибольшее различие двух регистров по локусу А выявлено в распределении антигенов А 02-01 (χ2=24,59), А 02-07 (χ2=24,42), А 32-01 (χ2=27,1), А 02-37 (χ2=23,96), А 11-38 (χ2 =3,96). Наибольшая схожесть двух сравниваемых групп отмечена по распределению аллеля В 14:02: в казахстанском регистре - 31 (2,05%), в мировом - 757 (2,01%) [ОШ=1,02 (0,71 до 1,47), F=0,851990, χ2=0,01]; В 38:02 (χ2=0,02), В 44:05 (χ2=0,03), В 27:07 (χ2=0,04), В 54:01 (χ2=0,07). Наибольшее различие двух регистров по локусу В выявлено в распределении аллелей В 13:02 (χ2=256,9), В 08:01 (χ2=26,92). Анализ распределения аллелей локуса С показал, что наибольшую статистическую схожесть двух регистров по данному локусу обеспечивают аллели С 07:01 (χ2=0,07), С 08:02 (χ2=0,15), С 15:02 (χ2=0,23), С 12:03 (χ2=0,76). Наибольшее различие двух регистров по распределению аллелей локуса С обеспечили аллели С 06:02 (χ2=125,78) и С 03:02 (χ2=103,64).

Вывод. Совпадение распределения аллельных вариантов HLA-антигенов в казахстанском и мировом регистрах по локусам составляет от 41 до 52% (локус А - 50%, В - 52%, С - 48%, DRB1 - 51%, DQB1 - 41%, среднее значение 48,4%, медиана 50%); в казахстанском регистре есть информация об уникальных аллельных вариантах HLA-антигенов, отсутствующих в использованной для анализа базе данных, что свидетельствует о необходимости развития национального регистра и дополнения им «Allele frequencies in Worldwide populations».

Цель. Характеристика тромбоцитопении и поиск путей прогнозирования трансфузий тромбоцитов при аутологичной трансплантации кроветворных стволовых клеток у пациентов с онкогематологическими и аутоиммунными заболеваниями.

Методы. Изучили период тромбоцитопении после аутологичной трансплантации кроветворных стволовых клеток у пациентов с аутоиммунными (первая группа, n=87) и онкогематологическими (вторая группа, n=82) заболеваниями.

Результаты. Установлено, что у онкогематологических пациентов количество тромбоцитов до трансплантации и в 1-й день после неё связано с продолжительностью тромбоцитопении и количеством перелитых доз тромбоцитов. У пациентов с аутоиммунными заболеваниями низкая концентрация тромбоцитов в 1-й день после трансплантации, вероятно, может быть использована в качестве предиктора риска трансфузии. День начала тромбоцитопении служит прогностическим признаком её продолжительности и потребности в компонентах крови. У онкогематологических больных выраженная тромбоцитопения за 14 дней до трансплантации ассоциирована с переливанием 3 доз тромбоцитов и более. Концентрация тромбоцитов в крови в 1-й день после трансплантации связана с количеством перелитых доз тромбоцитов и продолжительностью тромбоцитопении. Дебют тромбоцитопении со значений менее 20 и 10×109/л - прогностический признак её продолжительности и потребности в компонентах крови. У онкогематологических больных раннее снижение количества тромбоцитов ассоциируется с переливанием большего количества доз тромбоцитов.

Вывод. Выявленные различия могут стать критериями прогнозирования трансфузий тромбоцитов у пациентов после аутологичной трансплантации кроветворных стволовых клеток.

Цель. Детальное изучение особенностей распределения групп крови систем АВ0, резус и Келл среди доноров Республики Татарстан.

Методы. Материалом для исследования служила кровь 180 279 доноров компонентов крови (эритроцитов, плазмы и тромбоцитов) за период 2008-2014 гг., сдававших кровь как в стационарных, так и в выездных условиях. Типирование антигенов эритроцитов по системам АВ0, резус и Келл выполнялось гелевым методом по технологии «Scangel» на иммуногематологических анализаторах «Hemos SP II» и «IH-1000» с применением диагностических карт производства «Bio-Rad laboratories», микропланшетным методом на автоматическом анализаторе «Galileo Neo» а также методом на плоскости моноклональными реагентами анти-А, анти-В, анти-АВ, анти-А1, анти-С, анти-Cw, анти-с, анти-D, анти-Е, анти-е, анти-Келл производства ООО «Гематолог» (Москва), ООО «Медиклон» (Санкт-Петербург), «ImuMed» (Германия). Группу крови по системе АВ0 определяли также перекрёстным способом с применением стандартных изогемагглютинирующих сывороток АВ0 и стандартных эритроцитов АВ0 собственного производства. Резус-принадлежность доноров определяли также универсальным реагентом а-D, a-DC собственного производства, для выявления Du использовали гелевые карты производства «Bio-Rad laboratories», «Grifols». Статистический анализ и систематизация полученных данных осуществлены с использованием автоматизированной информационной системы управления трансфузиологии, установленной в ГАУЗ «Республиканский центр крови МЗ РТ» в 2008 г.

Результаты. Анализ распределения групп крови по системе АВ0 в Республике Татарстан показал, что наиболее распространена группа крови 0 (I) - 33,7%, доноры А (II) группы крови составили 31,1%, доноры В (III) группы - 23,7%, доноры АВ0 (IV) группы - 11,5%. Среди 878 доноров с группой А2 (II) у 5 (0,57%) человек был выявлен экстраагглютинин анти-А1, среди 428 доноров с группой А2В (IV) - у 53 (12,4%). Установлено соотношение Rh (D)-положительных и Rh (D)-отрицательных лиц среди доноров (87,4 и 12,6% соответственно); в число резус-положительных доноров вошли доноры, имеющие в фенотипе антигены С, Е и Du.

Вывод. Формирование и пополнение базы данных типированных доноров по Республике Татарстан необходимы для составления геногеографической карты региона.

Цель. Улучшение результатов лечения больных с механической желтухой путём применения методов эндоскопической коррекции проходимости желчевыводящих путей.

Методы. Проведён ретроспективный анализ результатов лечения 636 больных с механической желтухой опухолевого и неопухолевого генеза, находившихся на лечении в отделениях хирургии ГАУЗ «Городская клиническая больница №7» г. Казани (2004-2014 гг.).

Результаты. Выявлено, что применение эндоскопических методов с целью декомпрессии билиарной системы позволяет улучшить результаты лечения. Наши наблюдения за пациентами c механической желтухой опухолевого и неопухолевого генеза с различной степенью печёночной недостаточности позволяют отметить, что приоритетное и важнейшее звено комплексного лечения этой группы - максимально ранняя декомпрессия жёлчных путей одним из малоинвазивных методов декомпрессии, включая эндоскопическую папиллотомию и стентирование жёлчных путей. Степень печёночной недостаточности - важный критерий, определяющий тактику и подход в ведении пациентов с механической желтухой. Основой лечения эндотоксикоза и печёночной недостаточности при механической желтухе служат медикаментозная коррекция и адекватная по составу и объёму инфузионная терапия, проводимая на фоне одного из видов декомпрессии жёлчных путей, что соответствует современным взглядам на проблемы лечения механической желтухи.

Вывод. Эндоскопические вмешательства показаны в большинстве случаев острой, рецидивирующей и хронической непроходимости большого дуоденального сосочка; выполнение эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии, эндоскопической папиллосфинктеротомии при механической желтухе неопухолевого генеза позволяет отказаться от хирургических вмешательств либо сократить их объём и травматичность.

Цель. Клиническая оценка безопасности и эффективности в достижении гемостаза в активно кровоточащих тканях брюшной полости под влиянием гемостатического препарата «гемоблок» при полостных и лапароскопических хирургических операциях.

Методы. Были оперированы 26 пациентов. В 11 случаях острого калькулёзного деструктивного холецистита препарат доставляли на кровоточащую поверхность в ходе эндовидеолапароскопической операции посредством обильно смоченной в «гемоблоке» марлевой салфетки, вводимой через 5-миллиметровый лапаропорт (первая группа). В 15 случаях острой спаечной непроходимости кишечника препарат наносили на раневую поверхность посредством смоченной марлевой салфетки при полостной хирургической операции (вторая группа).

Результаты. В 23 (88,5%) случаях из 26 был получен стойкий гемостатический эффект. Среднее время гемостаза составило 2,09±0,2 мин и 2,53±0,15 мин в первой и второй группах пациентов соответственно. В первой группе пациентов гемостаз наступил за 1-3-й минуте у 10 (90,9%) из 11 больных. При этом вторичных кровотечений и нагноений у них не было зафиксировано. У 1 (9,1%) пациента первой группы возник рецидив кровотечения из ложа удалённого жёлчного пузыря, потребовавший повторного хирургического вмешательства. У 2 (13,3%) пациентов второй группы возник рецидив кровотечения, потребовавший дополнительного повторного использования препарата с экспозицией 4 мин. В процессе применения «гемоблока» мы не отметили послеоперационных осложнений в виде свищей, образования спаек и возникновения реактивных выпотов в брюшной полости. Не было отмечено каких-либо аллергических и токсических реакций, раздражающего действия на окружающие ткани и влияния на гемостаз в общем кровотоке.

Вывод. «Гемоблок» - достаточно эффективный местный гемостатик, его можно использовать как вспомогательное средство для борьбы с паренхиматозными кровотечениями при полостных и лапароскопических хирургических операциях.