Аллергия к пиококкам при некоторых дерматозах

Аннотация

Стафилококки и стрептококки широко распространены на кожных покровах и слизистых оболочках человека. Поэтому изучение влияния пиококков на организм человека имеет большое значение в дермато­логии.

Полный текст

Для выявления аллергии к пиококкам мы пользовались стафилокок­ковым и стрептококковым аллергенами, выпускаемыми Казанским НИИЭМ. Аллергены вводили внутрикожно на сгибательной поверх­ности предплечья (по 0,1 мл). Контролем служил буферный раствор. Учитывали реакцию через 20 мин. (немедленную) и 24 часа (замедлен­ную). Степень повышенной чувствительности определяли согласно схе­ме, приложенной к наставлению по применению аллергенов.

Под нашим наблюдением находилось 258 больных. У 94 из них была экзема (у 52 — истинная, у 39 — микробная и у 3 —себорейная), у 41 — псориаз (у 24 в прогрессивной стадии, у 9 — в стационарной и у 8 — в регрессивной), у 31 — эпидермофития (у 2 — сквамозная, у 3 — интертригинозная, у 20 — дисгидротическая и у 6 — дисгидроти­ческая с импетигинизацией), у 19 — пиодермия (у 10 — стафилококко­вая и у 9 — стрептококковая), у 14 — красная волчанка дискоидная, у 10—невродермит (у 1 — ограниченный и у 9 — диффузный), у 5 — угри вульгарные и у 44 — другие дерматозы (туберкулезная волчанка, витилиго, себорея, фолликулярный дискератоз и др.).

Со стафилококковым аллергеном положительные реакции (4+, 3-+, 2+) немедленного типа наблюдались у 34 больных, замедленного — у 116, со стрептококковым — соответственно у 16 и 156.

Степень повышенной чувствительности, как правило, зависела от характера дерматоза. Резко положительные реакции (4+) регистри­ровались преимущественно при дерматозах, в этиологии и патогенезе которых доминирующее значение имеет или может иметь сенсибилиза­ция к пиококкам. Так, со стафилококковым аллергеном резко положи­тельные реакции немедленного типа отмечены у 6 пациентов: у 1 с мик­робной экземой, у 2 со стафилококковой пиодермией, у 1 больного дисгидротической эпидермофитией с импетигинизацией, у 2 с псориазом в прогрессивной стадии; замедленного типа — у 19: у 2 с микробной и у 1 с себорейной экземой, у 3 со стафилококковой пиодермией, у 2 с красной дискоидной волчанкой, у 2 больных дисгидротической эпи­дермофитией с импетигинизацией, у 3 с псориазом в прогрессивной и у 3 в стационарной стадиях, у 1 с вульгарными угрями и у 2 с другими дерматозами.

Со стрептококковым аллергеном резко положительные реакции немедленного типа зарегистрированы у 1 больного стрептококковой пио­дермией; замедленного типа — у 27: у 3 с истинной и у 6 с микробной экземой, у 2 со стрептококковой и у І со стафилококковой пиодермией, у 1 с глубокой трихофитией, у 3 с псориазом, у 1 с красной волчанкой, у 1 с туберкулезной волчанкой, у 4 с эпидермофитией и у 5 с другими дерматозами. Гиперчувствительность к стрептококкам у больных псориазом, эпидермофитией, туберкулезной волчанкой и стафилококко­вой пиодермией можно объяснить сопутствующими и перенесенными болезнями стрептококковой этиологии и парааллергией.

Результаты наших наблюдений показывают, что частота положитель­ных кожно-аллергических реакций замедленного типа значительно выше, чем немедленных: со стафилококковым аллергеном — в 3,4 раза, со стрептококковым — в 10 раз. Это говорит о том, что стафилококковая и стрептококковая аллергия в своей основе имеет преимущественно механизмы замедленного типа гиперчувствительности, связанные с лей­коцитами крови («фактор переноса»). В то же время при пиококковой аллергии определенную, но значительно меньшую роль играет повышен­ная чувствительность немедленного типа, которая зависит от свободно циркулирующих в крови антител.

При аллергических состояниях организма понижается способность сыворотки крови больных связывать гистамин. С целью изучения этой способности мы исследовали антигистаминный фактор (АГФ) у 115 больных, пользуясь модификацией определения антигистаминного фактора, предположенной М. Н. Никитиной и Е. М. Рахмалевич. У 34,7% больных АГФ сыворотки крови был значительно снижен {титр от 1 : 10 до 1 : 80). Особенно низкие титры зарегистрированы у больных экземой, невродермитом, хронической пиодермией и псориа­зом в прогрессивной стадии. У остальных 65,3% больных АГФ не был понижен (титр от 1 : 160 до 1 : 1280).

После антиаллергической терапии у 18,7% больных титры АГФ нор­мализовались, а у 16%, несмотря на вполне удовлетворительные клини­ческие результаты лечения, остались на низком уровне.

Больным, у которых была выявлена повышенная чувствительность к пиококковым аллергенам, мы назначили специфическую гипосенсиби­лизирующую терапию. Для лечения применяли стафилококковый и стрептококковый аллергены, выпускаемые Казанским НИИЭМ. Боль­ные получали указанные препараты по разработанной нами методике в постепенно возрастающих дозах, начиная с ничтожно малых. В зави­симости от выявленной аллергии, лечение проводили одним или одно­временно двумя аллергенами. Гипосенсибилизирующая терапия начина­лась в стационаре и продолжалась амбулаторно. Кроме того, применя­лись неспецифические и симптоматические средства, а также санация очагов инфекции.

Изучение ближайших и отдаленных результатов лечения показало, что стафилококковые и стрептококковые аллергены, выпускаемые Казанским НИИЭМ, могут быть с успехом использованы для специфи­ческой гипосенсибилизирующей терапии при дерматозах, сопровождаю­щихся развитием аллергического состояния к пиококкам.

ВЫВОДЫ

1. Высокая степень аллергии к пиококкам чаще наблюдается при микробной экземе, хронической пиодермии, эпидермофитии с импетигинизацией, истинной экземе, прогрессивной стадии псориаза, красной дискоидной волчанке.
2. У больных экземой, невродермитом, хронической пиодермией и псориазом в прогрессивной стадии до лечения определялось резкое снижение титра антигистаминного фактора сыворотки крови; после лечения у большинства больных АГФ нормализовался.
3. При специфической гипосенсибилизирующей терапии стафилокок­ковым и стрептококковым аллергенами достигнутые результаты лече­ния становятся более стойкими, рецидивы болезни возникают реже, а ремиссии удлиняются.