О пригодности формулы Старра для определения ударного объема сердца и минутного объема кровообращения

Аннотация

Для оценки кардиогемодинамики при различных патологических состояния в последние 10 лет широко и успешно применяется метод разведения индикатора.

Полный текст

Вместе с тем и в настоящее время нередко исследователи различных профилей для оценки сердечного выброса пользуются формулой Старра. Эта бескровная методика определения ударного объема сердца (УО) и минутного объема кровообра­щения (МО), как известно, очень проста и поэтому доступна весьма широкому кругу исследователей (исходными данными для расчетов по формуле Старра служат величины диастолического и пульсового давления, частота пульса и возраст обследуемого в годах). Однако бескровностью и доступностью исчерпываются все достоинства методики.

Мы обследовали в клинике 70 практически здоровых лиц, 102 страдающих гипертонической болезнью и 230 больных хроническими неспецифическими заболева­ниями легких, у которых вычисляли величины УО и МО с помощью системной кри­вой разведения красителя Т-1824 и параллельно по формуле Старра. Ни у кого из больных не было признаков сердечно-сосудистой недостаточности.

Обнаружено резкое различие показателей УО и МО, полученных двумя методами. Так, у здоровых УО, вычисленный методом разведения красителя, составил 86,0+ +3,14 мл, а по формуле Старра — 51,0+1,71 мл (Р<0,001), МО соответственно — 6,1+0,19 и 3,6+0,14 л/мин. (Р<0,001), общее периферическое сопротивление (ОПС) — 1202,0+40,46 и 2049,0+82,68 дин. сек. см -5 (Р<0,001).

У больных гипертонической болезнью УО, вычисленный методом разведения красителя, оказался равным 108,0+4,06 мл, а по формуле Старра — 60,0+1.90 мл (Р<0,001), МО соответственно — 7,36+023 и 2,75+0,11 л/мин. (Р<0,001), ОПС— 2149,0+87,24 и 3663,0+109,41 дин. сек. см-5 (Р<+0,001).

Некоторые исследователи, отмечая несоответствие абсолютных величин УО, МО и ОПС по формуле Старра действительным величинам этих показателей, все же допускают возможность пользования формулой Старра для суждения о сдвигах озна­ченных параметров в динамике.

Желая проверить правомерность этого положения, мы анализировали полученные нами данные у больных до и после лечения и установили, что в процессе лечения динамика изменений УО и МО по данным формулы Старра не совпадала с действи­тельной (по данным кривой разведения красителя) ни по своей направленности, ни по выраженности. Так, из 102 больных гипертонической болезнью изменения УО и МО по своей направленности совпадали у 11 и не совпадали у 80, а у остальных 11 хотя носили однонаправленный характер, но были неоднозначны по выраженности. Среди 230 больных хроническими заболеваниями легких однонаправленность сдвигов в ди­намике отмечена лишь у 22, разнонаправленность — у 184 и у 24 выраженность одно­направленных изменений оказалась совершенно неодинаковой.

Таким образом, величины УО, МО и ОПС, вычисляемые по формуле Старра, совершенно непригодны для оценки сердечного выброса и периферического сопротив­ления ни при однократном определении, ни в динамике. Поэтому пользование этой методикой исследования на современном уровне наших знаний и возможностей следует считать недопустимым.