Том 98, № 6 (2017)

Цель. Изучение непосредственных результатов химиолучевой терапии местно-распространённого рака шейки матки с применением цисплатина и гемцитабина. Методы. В статье проанализированы результаты обследования и лечения 128 больных раком шейки матки IIA-IIIB стадии. Возраст пациенток колебался от 31 до 76 лет. Дистанционную лучевую терапию проводили в разовой очаговой дозе 1,8 Гр до суммарной дозы 45 Гр, брахитерапия с высокой мощностью дозы состояла из 4 фракций по 7,0 Гр. В первой группе больные получали еженедельные инфузии цисплатина (в дозе 40 мг/м2), во второй - полирадиосенсибилизацию цисплатином (40 мг/м2) и гемцитабином (75 мг/м2). Результаты. Химиолучевая терапия с применением полирадиосенсибилизации по сравнению со стандартной химиорадиотерапией позволила значительно улучшить непосредственные результаты лечения пациенток с местно-распространёнными формами рака шейки матки, что было особенно заметно при таких неблагоприятных факторах, как аденокарцинома шейки матки и IIIВ стадия заболевания. Ранняя токсичность лечения была более выражена во второй группе, но эффективно купировалась с помощью симптоматической терапии и не была причиной перерывов в лечении. Вывод. Сочетание конформной дистанционной лучевой терапии, внутриполостной брахитерапии с высокой мощностью дозы и конкурентной полихимиотерапии цисплатином и гемцитабином практически осуществимо и достаточно безопасно; химиолучевая терапия с применением полирадиосенсибилизации улучшает непосредственные результаты лечения рака шейки матки при допустимом уровне побочных явлений.

Цель. Реализация прогнозирования риска развития мочекаменной болезни, доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы на основе математического моделирования по индивидуальным медико-социальным факторам. Методы. Проведена прогностическая оценка риска развития изучаемых заболеваний по 30 медико-социальным факторам. Материал исследования составили репрезентативные выборки пациентов с подтверждённым диагнозом «мочекаменная болезнь», «доброкачественная гиперплазия предстательной железы» и «рак предстательной железы» (основные группы), а также люди без этих заболеваний (группа сравнения). Протокол исследования включил подготовку первичных данных, преобразование качественных данных в числовую форму, логистическое регрессионное моделирование риска, верификацию моделей. Собственно прогнозирование риска осуществлено с помощью обоснованно выбранных методов математического моделирования (априорного ранжирования, регрессионного анализа и способа дискретных корреляционных плеяд для минимизации информативной параметрической избыточности). Разработанные модели подвергались верификации методом пассивного эксперимента. Результаты. На основе продолжительных эмпирических наблюдений была выдвинута научная гипотеза о том, что мочекаменная болезнь, доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы имеют более высокую вероятность развития у пациентов, имеющих воздействие определённых факторов риска. С целью подтверждения или опровержения выдвинутой гипотезы произведён анализ прогностической информативности 30 факторов, «подозреваемых» на причастность к развитию изучаемых форм патологии. Это реализовано с помощью логистического регрессионного моделирования. В результате среди изученных условий труда и жизни урологических пациентов были определены прогностически значимые факторы. Составленные на их основе (и впоследствии верифицированные) модели позволили математически оценить реальный риск развития изучаемых урологических заболеваний. Вывод. Разработка моделей индивидуального риска развития изучаемых нозологических форм на основе анализа медико-социальных факторов принципиально возможна; верификация разработанных моделей подтверждает их практическую применимость и доказывает принципиальную целесообразность предложенного подхода.

Цель. Сравнительный анализ профиля интегральных функциональных нарушений и степени их дефицита у пациентов старшего возраста после перенесённого инсульта и при хронической сердечной недостаточности III-IV функционального класса. Методы. Использовали физикальные методы и интервьюирование при проведении комплексной гериатрической оценки с анализом степени функциональных нарушений по шкале PULSES Profile и степени старческой астении. Результаты. Анализ степени функциональных нарушений у пациентов пожилого и старческого возраста показал разнородность проблем, что необходимо учитывать при оказании медико-социальной помощи. При умеренном функциональном дефиците у пациентов после перенесённого инсульта преобладали эмоциональные и интеллектуальные расстройства - 47,2±0,1 случая, нарушения функций верхних конечностей - 29,9±0,2, нарушения функций нижних конечностей - 27,6±0,2 случая. При тяжёлой сердечной недостаточности на первые позиции выходили нарушения способности контролировать функции выделительной системы - 14,6±0,2 пациента. Тяжёлые функциональные расстройства преобладали у пациентов с последствиями инсультов, что проявлялось нарушением функций верхних конечностей - 21,3 случая, нижних конечностей - 22 случая; при тяжёлой сердечной недостаточности превалировали коммуникативные расстройства - 6,4 случая. Вывод. Более тяжёлую степень функционального дефицита, корреспондирующего с высокой потребностью в паллиативной медико-социальной помощи, чаще имели пациенты после перенесённого инсульта с преобладанием нарушений функций верхних и нижних конечностей, тогда как при хронической сердечной недостаточности III-IV функционального класса преобладали коммуникативные расстройства.

Цель. Сравнительная оценка преморбидного фона у беременных с различной степенью ожирения. Методы. Проведена сравнительная оценка преморбидного фона у 82 беременных с ожирением I (49 пациенток), II (22) и III (11) степеней и 65 соматически здоровых пациенток на основе данных соматического и акушерско-гинекологического анамнеза. Результаты. У женщин с ожирением в 30,5% случаев отмечены нарушения менструальной функции, наиболее выраженные при ожирении III степени, что превышает показатель контроля в 3,0 раза. Из гинекологических заболеваний у беременных с ожирением II и III степеней наиболее часто встречались кольпиты - в 2,0 и 2,6 раза чаще, сальпингоофориты - в 1,5 и 1,2 раза, эрозия шейки матки - в 1,8 и 2,4 раза, эндометриты - в 2,2 и 1,5 раза, вторичное бесплодие - в 3,0 и 6,1 раза чаще, чем в контроле. При ожирении II и III степеней в 1,3 и 2,5 раза чаще по сравнению с контролем диагностированы заболевания органов дыхания, в 2,9 и 5,9 раза - заболевания сердечно-сосудистой системы, в 3,0 и 12,1 раза чаще - артериальная гипертензия, в 1,3 и 1,7 раза - хронический гастрит, в 1,2 и 2,4 раза - хронический холецистит, в 1,8 и 2,4 раза - хронический пиелонефрит. Вывод. У беременных с ожирением выявлена высокая частота гинекологических и соматических заболеваний, что создаёт неблагоприятный фон для течения беременности; полученные результаты имеют прогностическое значение в плане предгравидарной подготовки женщин с ожирением.

Цель. Выявить факторы риска развития микоплазменной пневмонии в условиях вспышки респираторного микоплазмоза в детском коллективе с помощью комплексного статистического анализа. Методы. Под наблюдением находились 120 детей в возрасте 12-15 лет из очага вспышки респираторного микоплазмоза. Из них были сформированы две группы: основная - 33 ребёнка с микоплазменной пневмонией, группа контроля - 56 детей из очага инфекции, из них у 14 детей за всё время наблюдения не было проявлений заболевания, у 42 детей развились другие формы респираторного микоплазмоза. Результаты. Выявлено 6 факторов, влияющих на развитие микоплазменной пневмонии у детей из очага вспышки респираторного микоплазмоза. Проведён корреляционный анализ, построены одномерные модели шанса развития пневмонии путём расчёта отношения шансов. Наличие пневмонии в анамнезе увеличивает шанс заболевания ребёнка пневмонией в 23,46 раза, пассивное курение ребёнка - в 2,77 раза. В то же время экстренная профилактика иммунотропными препаратами снижает шанс развития пневмонии в 8,93 раза, ежедневные прогулки - в 3,31, прогулки более 2 ч - в 3,83, увеличение доли фруктов в рационе питания - в 3,09, приём поливитаминов - в 2,56 раза по отношению к случаю, когда данных мероприятий не проводили. Для построения многомерной модели исследования проведён расчёт бинарной логистической регрессии. Чувствительность данной модели составила 87,88%, специфичность - 91,07%. Вывод. При вспышке респираторного микоплазмоза факторами риска развития микоплазменной пневмонии являются наличие пневмонии в анамнезе, курение в семье, где проживает ребёнок; профилактическими мероприятиями служат длительное ежедневное пребывание на свежем воздухе, экстренная профилактика иммунотропными, комплексными поливитаминными препаратами с микроэлементами и лактобактериями, диетическая коррекция путём увеличения доли фруктов в рационе.

Цель. Определение структуры и характера поражения органов гепатопанкреатобилиарной системы у детей с атопическим дерматитом различной степени тяжести по данным ультразвукового исследования. Методы. Обследованы 342 ребёнка с атопическим дерматитом в периоде обострения в возрасте от 2 мес до 17 лет с использованием стандартизированного комплекса клинико-лабораторных методов. Всем детям проводили ультразвуковое исследование органов брюшной полости (печень, жёлчный пузырь, поджелудочная железа, селезёнка). Результаты. При анализе результатов комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования детей с атопическим дерматитом в 51% случаев выявлена патология поджелудочной железы, верифицированная, как правило, при ультразвуковом исследовании и трактуемая как «реактивный панкреатит», или «панкреатопатия». Изменения органов желудочно-кишечного тракта по данным эхографии преобладали у детей раннего и дошкольного возраста, их количество составило 75% всех обследуемых детей. Гепатомегалия и спленомегалия выявлены у 76 (22%) и 80 (23%) детей с атопическим дерматитом соответственно, чаще у детей раннего и дошкольного возраста - 67 (88%) и 72 (90%) случая соответственно. Деформация жёлчного пузыря отмечена у 71 (21%) ребёнка. Вывод. Полученные в работе данные указывают на взаимосвязь атопического дерматита и высокой частоты поражения органов гепатопанкреатобилиарной системы у детей (прежде всего поджелудочной железы); нарушения в работе желудочно-кишечного тракта могут запускать весь каскад нейроиммунологических реакций, приводящих к развитию атопического дерматита, что актуализирует разработку стратегии своевременной нейроиммунной коррекции при данном заболевании.

Цель. Изучение уровня про- и противовоспалительных цитокинов, их соотношения и изменений в зависимости от активности различных вариантов хронического гломерулонефрита у детей. Методы. Обследованы 104 ребёнка с нефротической формой хронического гломерулонефрита (первая группа), 9 детей с гематурической формой (вторая группа) и 88 детей со смешанной формой (третья группа). Средний возраст детей составил 10,63±3,88 года. Фаза ремиссии отмечена у 130 (45,1%), фаза обострения - у 158 (54,9%) пациентов. Концентрацию провоспалительных цитокинов (интерлейкинов-1β и -8, фактора некроза опухоли α, интерферона γ) и противовоспалительных цитокинов (интерлейкинов-10 и -4) определяли в крови методом иммуноферментного анализа. Результаты. Выявлено статистически значимое повышение уровней интерлейкинов-1β и -8, фактора некроза опухоли α, интерферона γ. Индекс цитокинов при нефротическом и смешанном варианте составил 2,6 усл.ед., при гематурической форме - 2,5 усл.ед. Более выраженный дисбаланс про- и противовоспалительных цитокинов выявлен при нефротической и смешанной формах хронического гломерулонефрита. Независимо от формы отмечено повышение индекса соотношения интерлейкин-1β/интерлейкин-4 (р <0,05), фактор некроза опухоли α/интерлейкин-4 и фактор некроза опухоли α/интерлейкин-10 (р <0,01). Вывод. У детей с различными клиническими вариантами хронического гломерулонефрита отмечен дисбаланс цитокинов в сторону преобладания провоспалительных цитокинов; наиболее существенные различия выявлены в содержании интерлейкина-1β и фактора некроза опухоли α; и в фазе обострения, и в фазе ремиссии индекс цитокинов имеет значение выше 1, что указывает на наличие активного воспалительного процесса.

Цель. Выявить влияние лекарственных препаратов на функциональное состояние слюнных желёз у пациентов с гипертонической болезнью. Методы. Обследованы 38 пациентов с гипертонической болезнью. В зависимости от назначенной лекарственной терапии они были разделены на четыре группы: первая группа - принимали ингибитор ангиотензин-превращающего фермента; вторая группа - принимали β-адреноблокатор; третья группа - принимали блокатор медленных кальциевых каналов; четвёртая группа - принимали статин. Для анализа состояния слюнных желёз рассчитывали скорость слюноотделения, определяли водородный показатель (рН) смешанной слюны и активность лактатдегидрогеназы, щелочной фосфатазы, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы. Результаты. В смешанной слюне пациентов с гипертонической болезнью скорость саливации снижалась у больных, принимающих статины. Значения рН слюны во всех группах были в пределах нейтральных значений - от 6,80 до 7,04. Количество общего белка повышено у пациентов, принимающих ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и статины, и снижено у пациентов, принимающих β-адреноблокаторы и блокаторы медленных кальциевых каналов. Высокая активность лактатдегидрогеназы и аспартатаминотрансферазы выявлена у пациентов, принимающих статины, что свидетельствует об активации анаэробных бактерий и воспалительных процессах в полости рта. Повышение активности щелочной фосфатазы, отмеченное у пациентов, принимающих β-адреноблокаторы, позволяет судить о возможном нарушении процессов минерализации эмали. Высокая активность щелочной фосфатазы и аспартатаминотрансферазы в смешанной слюне исследуемых пациентов совпадает с увеличением папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса до 27±4,6%, что свидетельствует о развитии патологии в тканях пародонта. Вывод. У пациентов, принимающих статины, существенно угнеталась функция слюноотделения; увеличение активности лактатдегидрогеназы и аспартатаминотрансферазы в смешанной слюне свидетельствует об активации анаэробной микрофлоры и распаде тканевых белков в полости рта.

Цель. Оценить морфологические изменения кожи экспериментальных животных при внутридермальном введении коллагенового препарата. Методы. Гистологическими и гистохимическими методами исследования (окраска гематоксилином и эозином, по Ван-Гизону, Маллори и Футу) изучена кожа самок крыс зрелого возраста в области внутридермального введения техникой мезотерапии коллагенового препарата «Коллост» через 2, 4, 7, 21 и 37 сут. Проведено сравнение кожи крыс опытной группы и контрольной группы, в которой крысам внутридермально вводили раствор декстрозы (глюкозы). Результаты. На 2-4-е сутки после введения препарата воспалительная реакция была слабой - в виде клеточной инфильтрации по ходу вкола инъекционной иглы. В зоне введения определялись многочисленные макрофаги, резорбирующие волокнистые элементы препарата. На 7-14-е сутки были выявлены пролиферация фибробластов, появление аргирофильных тонких новообразованных коллагеновых волокон и значительное содержание гликозаминогликанов в грануляционной ткани. К 21-м суткам эксперимента после введения препарата дермальная пластинка кожи становилась плотнее за счёт формирования более утолщённых коллагеновых пучков в зонах регенерации. При импрегнации препаратов нитратом серебра они приобретали жёлто-коричневое окрашивание, свидетельствующее о зрелости волокон. На 37-е сутки коллагеновые волокна введённого препарата в зоне инъекции в свободном незамещённом виде не выявлялись. Кожа имела характерное строение. В коже крыс контрольной группы после введения раствора декстрозы (глюкозы) признаков стимуляции процессов регенерации не обнаружено. Вывод. Коллагеновый препарат после внутридермального введения самкам крыс зрелого возраста не вызывает выраженных воспалительных процессов в коже, волокнистые структуры препарата «Коллост» резорбируются макрофагами и замещаются коллагеновыми волокнами, встраивающимися в собственные ткани; процессы сопровождаются стимуляцией пролиферации структурных элементов соединительной ткани кожи.

Цель. Характеристика изменений маркёров костного ремоделирования и показателей минерального обмена при экспериментальном мерказолиловом гипотиреозе у крыс. Методы. Развитие гипотиреоза у половозрелых самцов белых крыс, вызываемого внутрижелудочным введением в течение 3 нед мерказолила из расчёта 2,5 мл/100 г массы тела животного, контролировали определением содержания в сыворотке крови общих трийодтиронина, тироксина, тиреотропного гормона. По завершении интоксикации в сыворотке крови опытной и контрольной групп крыс изучали содержание Са, P, Mg, C-концевых телопептидов коллагена типа I, костной щелочной фосфатазы, паратгормона, тестостерона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, провоспалительных цитокинов (интерлейкина-1β и фактора некроза опухоли α). Результаты. Установлено, что мерказолиловый гипотиреоз приводит к снижению содержания в сыворотке крови маркёров метаболизма костной ткани, С-концевых телопептидов (β-Cross Laps), костной щелочной фосфатазы, характеризуя замедление процессов ремоделирования. Снижение содержания в крови содержания Са и Р при этом не выявлено. При экспериментальном гипотиреозе, вызываемом введением мерказолила у самцов крыс, происходят сдвиги в гормональном и цитокиновом балансе. Обнаружены снижение содержания тестостерона, повышение уровней гонадотропинов, паратиреоидного гормона, интерлейкина-1β, интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли α. Вывод. При экспериментальном гипотиреозе, развивающемся при введении мерказолила, нарушение костного и минерального обмена - следствие не только прямого влияния тиреоидных гормонов на костную ткань, но и изменения гормонального и цитокинового статуса.

Цель. Оценить эффективность применения лечебно-профилактических зубных паст, содержащих наночастицы гидроксиапатита или фторид натрия, у пациентов с некариозными поражениями. Методы. Исследована смешанная слюна 40 человек. Все обследуемые были разделены на три группы. Первая группа (n=15) для чистки зубов использовала зубную пасту №1, содержащую цитрат цинка и фторид натрия, вторая группа (n=15) чистила зубы пастой №2 с наночастицами гидроксиапатита, которая также содержала в составе абразивные вещества, способствующие удалению зубного налёта за счёт антиоксиданта β-глициретиновой кислоты, обладающей противовоспалительным действием. Контрольную группу составили 10 человек с санированной полостью рта. Оценивали гиперестезию зубов с применением воздушной пробы Shiff в баллах, определяли индексы распространённости гиперестезии зубов и интенсивности гиперестезии зубов в процентах, состояние пародонта (папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс) в процентах и гигиену полости рта в баллах. Также определяли активность лактатдегидрогеназы, аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы (МЕ/л) до и после чистки зубов зубными пастами, содержащими частицы гидроксиапатита или фторид натрия. Результаты. После чистки зубов обеими пастами в течение 3 мес отмечено уменьшение гиперестезии зубов, о чём свидетельствуют значения пробы Shiff, индексов распространённости гиперестезии и интенсивности гиперестезии зубов. Улучшились гигиена полости рта и состояние пародонта. Наилучшее действие было выражено у пасты №2, содержащей противовоспалительные, абразивные компоненты и наночастицы гидроксиапатита. Это подтверждается снижением активности лактатдегидрогеназы, присутствующей у анаэробных бактерий, а также активности аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы, отражающей уменьшение воспаления в тканях пародонта. Вывод. Применение зубных паст, содержащих наночастицы гидроксиапатита или фторида натрия, снижает гиперестезию эмали, явления воспаления в пародонте и сопровождается понижением активности ферментов в смешанной слюне.

Цель. Получить клон иматиниб-резистентных клеток гастроинтестинальных стромальных опухолей (ГИСО) и оценить его чувствительность к химиопрепаратам различных групп. Методы. Для получения иматиниб-резистентного клона опухолевые клетки линии ГИСО Т1 культивировали в присутствии постепенно увеличивающихся доз иматиниба в течение 18 мес. Каждые 3 мес проводили сравнительную оценку чувствительности клеток ГИСО Т1 к иматинибу с помощью колориметрического MTS-теста. Уровень экспрессии белков, служащих маркёрами апоптоза, оценивали методом иммуноблоттинга с использованием соответствующих моноклональных антител. После получения клона клеток ГИСО Т1 с признаками резистентности к таргетному препарату иматинибу оценивали его чувствительность к химиопрепаратам различных групп (доксорубицину, этопозиду, винбластину, паклитакселу, цисплатину). Чувствительность иматиниб-резистентных клеток ГИСО Т1 к химиопрепаратам, а также уровень экспрессии белков, служащих маркёрами апоптоза, оценивали с помощью колориметрического MTS-теста и методом иммуноблоттинга. Результаты. Через 18 мес культивирования клеток ГИСО Т1 в присутствии постепенно возрастающих концентраций иматиниба в клетках были обнаружены признаки резистентности к данному препарату. Полученный субклон опухолевых клеток ГИСО T1-IM-108R был чувствителен ко всем использованным химиопрепаратам. Наибольший цитостатический эффект в отношении иматиниб-резистентных клеток ГИСО T1-IM-108R был обнаружен у доксорубицина, винбластина и этопозида. Вывод. Иматиниб-резистентные клетки ГИСО Т1 обладают чувствительностью к химиопрепаратам различных групп; полученный субклон клеток ГИСО T1-IM-108R может быть использован при проведении скрининга наиболее эффективных в отношении ГИСО химиопрепаратов и вновь синтезированных соединений.

Цель. Изучение воздействия in vitro 5 мМ L-Nω-нитроаргинина метилового эфира и 0,1 мМ натрия нитропруссида на окислительную модификацию лизосомальных белков печени половозрелых интактных крыс-самок линии Wistar. Методы. В контрольных группах проводили инкубацию in vitro выделенных лизосом в среде выделения в течение 1, 2 и 4 ч. Опытные группы инкубировали подобным образом в растворах 5 мМ L-Nω-нитроаргинина метилового эфира и 0,1 мМ натрия нитропруссида. Окислительную модификацию белков оценивали в седиментируемой фракции по методу R.L. Levine в модификации Е.Е. Дубининой. Резервно-адаптационный потенциал рассчитывали как разность между общей площадью под кривой карбонильных производных при металл-катализируемом окислении (принимали за 100%) и при спонтанном окислении, выраженном в процентном соотношении. Результаты. Оказалось, что при 4-часовой инкубации in vitro 5 мМ L-Nω-нитроаргинина метиловый эфир статистически значимо увеличивает общий уровень окислительной модификации белков по сравнению с контрольной группой в 2,41 раза и уменьшает резервно-адаптационный потенциал в 4,96 раза, а 0,1 мМ натрия нитропруссид увеличивает общий уровень окислительной модификации белков по сравнению с контрольной группой в 2,05 раза и уменьшает резервно-адаптационный потенциал в 1,56 раза. Одним из возможных механизмов данного явления может оказаться снижение активности лизосомальных протеиназ. 2-часовая и 4-часовая инкубация in vitro лизосом в 5 мМ L-Nω-нитроаргинина метиловом эфире сопровождается увеличением доли вторичных маркёров окислительной модификации белков по отношению к 1-часовому воздействию в 1,18 и 1,35 раза соответственно. При 1-часовой инкубации in vitro в 0,1 мМ натрия нитропруссиде происходит рост содержания вторичных маркёров окислительной деструкции белков в 1,64 раза. Вывод. Воздействие 5 мМ L-Nω-нитроаргинина метилового эфира и 0,1 мМ натрия нитропруссида in vitro приводит к отчётливым изменениям показателей окислительной модификации лизосомальных белков печени крыс.

Веретеноклеточный рак лёгкого - очень редкое заболевание, один из видов плоскоклеточного рака бифазного строения, который удаётся обнаружить в единичных случаях. Несмотря на наличие различных описаний данного поражения, в настоящее время не существует единого мнения о способах его точной морфологической диагностики и эффективного лечения. По этой причине особенно важно изучение всех существующих в настоящий момент результатов исследования веретеноклеточного рака с целью систематизации и анализа имеющихся данных и разработки эффективных способов борьбы с этим заболеванием. В настоящем обзоре приведено современное представление клинической медицины о данной опухоли и рассмотрены различные способы её классификации и определения на основе всемирного научного опыта. Представлены результаты исследования причин возникновения веретеноклеточного рака лёгкого, а также описаны статистические показатели его обнаружения и применяемые методы лечения. Лёгочная веретеноклеточная карцинома, которая часто поражает курильщиков мужского пола в виде большого периферического поражения, имеет неблагоприятный прогноз даже в тех случаях, когда диагноз был поставлен на ранней стадии и была выполнена радикальная хирургическая операция. Отдалённые метастазы встречаются чаще и раньше, чем при иных опухолях той же группы, а выживаемость после рецидива очень низкая. Одним из наиболее перспективных направлений лечения в случае этой опухоли служит таргетная иммунотерапия, такая как антитела к PD-1/PD-L1, направленные на ингибирование иммунной контрольной точки.

Цель. Предложить перспективные организационно-функциональные модели общих врачебных практик в условиях города с расширением функций среднего медицинского персонала. Методы. Проведён анализ данных форм федерального статистического наблюдения по России и её субъектам. Использованы следующие методы исследования: контент-анализ, статистический, непосредственного наблюдения, социологический (анкетирование), функционально-организационного моделирования. Результаты. Представлены показатели обеспеченности врачами общей практики (семейными врачами) и медицинскими сёстрами врача общей практики в России и её субъектах. Выявлены основные причины, тормозящие внедрение института общей врачебной практики в условиях города. Представлена фактически сложившаяся модель общей врачебной практики в условиях медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и перспективные модели общих врачебных практик, ориентированные на рациональное использование ресурсов, в том числе специалистов со средним медицинским образованием в соответствии с уровнем их профессиональной компетенции. Рассмотрены разные варианты перспективных моделей общей врачебной практики в условиях городских поликлиник, обслуживающих взрослое население, различающиеся формами работы: (1) организуется самостоятельный приём пациентов медицинской сестрой врача общей практики; (2) предварительный приём пациентов медицинской сестрой врача общей практики совместно с врачом общей практики; (3) самостоятельный доврачебный приём пациентов фельдшером и медицинской сестрой врача общей практики; (4) комплексная бригада общей врачебной практики может включать медицинского регистратора. Вывод. Разработаны предложения по совершенствованию организационных основ деятельности общих врачебных практик в условиях города.

Цель. Уточнение причин возникновения метатарзалгии и способов её устранения. Методы. С применением клинических и лучевых методов изучены результаты консервативного и оперативного лечения 132 пациентов Центра хирургии стопы Международной клиники «MEDEM» за период с сентября 2014 г. по сентябрь 2016 г. с установленным до обращения в клинику первичным диагнозом «Метатарзалгия неясного генеза». Женщин было 74,2%, мужчин - 25,8% Результаты. Проводили осмотр, рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование мягких тканей стоп. Во всех случаях установлена точная причина метатарзалгии: поперечное плоскостопие - 20,4%, продольное плоскостопие - 11,3%, тендинит передней большеберцовой мышцы - 10,6%, плантарный фасциит - 9,1%, деформация Тейлора - 7,6%, тендинит малоберцовых мышц - 6,8%, деформация Хаглунда - 6,8%, тендинит пяточного сухожилия - 6,1%, тендинит разгибателя I пальца - 6,1%, невринома (нейрофиброма) Мортона - 5,3%, врождённые длинные II пальцы - 3%, болезнь Келлера II - 2,3%, болезнь Леддерхозе - 2,3%, стресс-переломы плюсневых костей - 1,5%, болезнь Мюллера-Вейсса - 0,8%. Консервативное лечение проведено в 55,3% случаев, оперативное - в 44,7%. Сроки наблюдения составили от 6 до 30 мес. Осложнений не было. Оценка результатов проведена по визуальной аналоговой шкале - средний результат 6 баллов (73 до начала лечения); шкале Американской ассоциации хирургов стопы (AOFAS) - средний результат - 97 баллов (64 до операции); шкале Нижегородского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии - средний балл 40 (27 до операции). Вывод. Метатарзалгия - проявление многих заболеваний стопы; полноценная диагностика, сочетание консервативных и оперативных методов лечения, ранняя активизация и постоянное наблюдение обеспечивают точное выявление причины и быстрое купирование болевого синдрома.