Establishment of Zemstvo health care in Simbirsk Province

Abstract

In the 60s of the last century in the life of Russian society there were significant changes: in 1861 fell serfdom, in 1864 followed the zemstvo reform. It "... was one of those concessions, which the wave of public excitement and revolutionary onslaught repulsed the autocratic government...". Under this reform, the central provinces of Russia were granted the right to self-government, but not without control of the governor. Zemstvo received public education, public health, trade, roads, etc.

Full Text

В 60-х годах прошлого столетия в жизни русского общества произошли существенные изменения: в 1861 г. пало крепостное право, в 1864 г. последовала земская реформа. Она «... была, одной из тех уступок, которые отбила у самодержавного правительства волна общественного возбуждения и революционного натиска...» ¹⁾. По этой реформе центральные губернии России получили право на самоуправление, но не без контроля со стороны губернатора. К земству отошли народное просвещение, народное здравоохранение, торговля, дороги и пр.

Земские учреждения в Симбирской губернии стали функционировать с февраля 1866 г. К этому времени и надо отнести начало организации земского здравоохранения. От приказа общественного призрения, ведавшего органами здравоохранения, губернское земство Долучило в губернском городе одну больницу на 200 кроватей, уездные земства (за исключением Симбирского уезда) — семь ветхих, едва влачивших существование больниц на 145 коек; сельских больниц не было. Врачебные кадры в названном приказе составляли уездные городовые врачи. Они заведовали больницами в уездных городах, при них были фельдшеры, чаще ротные, или из фельдшерских учеников; в некоторых уездных городах были повивальные бабки ²⁾.

В становлении земского здравоохранения и его дальнейшем развитии видную роль сыграла небольшая группа врачей губернской больницы — И. С. Покровский, П. М. Козакевич, Н. Ф. Фененко, М. К. Свенцицкий, А. А. Кадьян (с 1880 г.) во главе с врачебным инспектором, доктором медицины Н. А. Глассоном. Названные врачи являлись современниками директора народных земских училищ губернии И. Н. Ульянова. На общей почве служения земству между врачами и И. Н. Ульяновым сложились деловые добрые отношения, а с некоторыми и дружеские.

Н. А. Глассон до земской реформы занимал должность старшего врача симбирских больничных заведений приказа общественного призрения. В ноябре 1868 г. вместе с земскими врачами он создал медицинское общество, которое позднее было переименовано в общество врачей г. Симбирска. На своих заседаниях это общество обсуждало все злободневные вопросы по медицинскому обслуживанию населения. По его инициативе в Симбирске была открытой бесплатная лечебница для бедных больных, позднее — больница для бедных мещан на 40 кроватей, а по предложению Н. А. Глассона (в 1869 г.) при губернской больнице — фельдшерская школа.

Для ре'шения вопроса с врачебными кадрами молодым симбирянам, желающим стать врачами, были выделены стипендии за счет отчислений из бюджета губернского земства.

Заслугой доктора Глассона и его коллег по обществу врачей было проведение двух первых съездов земских врачей губернии с участием городовых и уездных врачей. Первый съезд состоялся в июне 1874 г. Председателем был избран Н. А. Глассон, секретарем — земский врач Алатырского уезда В. В. Преображенский, отец знаменитого ученого, профессора чистой математики Преображенского, участника знаменитой студенческой сходки в 1887 г.

Съезд не имел определенной программы занятий, поэтому председатель предложил порядок свободного высказывания по наболевшим вопросам земско-медицинского дела в губернии. Такими проблемами оказались устройство в сельской местности врачебных участков с больницами в их центре, инфекционная заболеваемость, необходимость организации санитарной службы в губернском масштабе ³⁾. После широкого обмена мнениями по всем этим вопросам было принято постановление, направленное на дальнейшее развитие здравоохранения, особенно в сельской местности.

Второй съезд земских врачей губернии состоялся в феврале 1879 г. На нем шла речь о чуме. Значительное внимание на съезде было уделено и натуральной оспе по записке земского врача Симбирского уезда А. И. Кунце. Было высказано мнение об обязательном оспопрививании. Поскольку прививочного материала не хватало, было решено при крупных больницах иметь телятники для приготовления оспенной лимфы. Как видно из отчетов земства, особенно хорошо был устроен телятник в с. Теплый стан земским врачом Д. Д. Беклемишевым. Дело было поставлено так, что изготовляемого прививичного материала было достаточно для нужд губернии.

В начале 70-х годов было организовано медико-санитарное обслуживание земских народных училищ в губернии по инициативе их директора И. Н. Ульянова и его инспекторов, проживавших в уездах. Первым в губернии взял на себя обязанности врача при училище земский медик г. Сенгилея В. И. Кашкадамов ⁴⁾. В Симбирске такую работу выполняли врачи И. С. Покровский, В. П. Кармазинский, в Ардатовском уезде — А. П. Воскресенский, в Буинском уезде — Л. В. Персиянинов. К концу 70-х годов все народные школы губернии находились под контролем ближайших врачебных участков, земских врачей. В случае эпидемии среди школьников вопрос о закрытии школ: решался училищным советом уезда по согласованию с земскими врачами ⁵⁾.

. Казалось бы, лечение в земских больницах должно быть бесплатным, но на деле было далеко не так. В губернской земской больнице за стационарное лечение взималось за сутки 40 копеек, амбулаторное посещение стоило 20 копеек. Земский хирург Кадьян был вынужден в обход установленного порядка не записывать в журнал: фамилии бедных больных, а некоторые операции производить в амбулатории без их регистрации в журнале. В разных уездах оплата лечебных услуг была различной: в некоторых за лечение не платили, в иных брали плату только за лекарства или посуду. Служащие, кроме медиков, не освобождались от платы за лечение. Такое же положение распространялось и на учителей земских училищ, хотя они получали очень низкую зарплату. И. Н. Ульянову пришлось через губернскую управу идти с ходатайством об освобождении учителей народных школ от платы за лечение в губернское собрание гласных. В декабре 1874 г. постановлением очередного собрания его ходатайство было удовлетворено. Плата для данной категории учителей была отменена.

Следует упомянуть еще об одном событии земской жизни тех лет, касающемся и просвещения, и здравоохранения. В 1878 г. помощник И. Н. Ульянова, инспектор издал книгу «Школьная диететика». Она I, в ней просто и ясно изложены основные положения школьной гигиены ⁶⁾. Надо ли подчеркивать необходимость и важность такого пособия, тем более в глухой провинции, каковой тогда была Симбирская губерния.

Заслуги земских врачей в лице их коллективного органа — медицинского общества, их председателей Н. А. Глассона, М. К. Свенцицкого (с 1880 г.) очевидны в становлении земской медицины. Земство — собрания гласных (распорядительный орган), управы — губернская, уездные (исполнительный орган) вынуждены были не только считаться с рекомендациями общества врачей, но и принимать их, а в трудных ситуациях земской жизни, например во время чумы, обращаться за советами к обществу, решать некоторые задачи здравоохранения на паритетных началах. Таким образом, можно утверждать, что в 70—80-х годах был заложен фундамент земской медицины в губернии.

К началу 90-х годов в сельской местности было открыто 25 больниц, в них было развернуто 500 коек. В каждой больнице были врач, акушерка, фельдшер. Под контролем земских врачей функционировало 70 фельдшерских пунктов. Однако здание земской медицины в Симбирской губернии осталось недостроенным (так было, впрочем, и в центральных губерниях России, о чем упоминал в свое время 3. П. Соловьев). Его пришлось заканчивать уже после установления Советской власти. Симбирский губздравотдел, куда вошли на правах заведующих подотделами лучшие, передовые врачи из губернской больницы С. П. Любимов, С. Г. Метт (ученик И. П. Павлова), С. В. Панов, С. Н. Яковлев, был создан 17 ноября 1918 г.⁷⁾. С этой знаменательной цитаты начинаются новые страницы истории здравоохранения на родине Владимира Ильича Ленина.

¹⁾ В. И. Ленин. Поли. собр. соч. т. 5, с. 33.

²⁾ Вестник Симбирского земства, 1891, № 3.

³⁾ Съезд земских врачей Симбирской губернии. Книга в 27 печатн. стр., издана губернским земством. Симбирск, 1874 г.

⁴⁾ ГАУО (Государст. архив Ульян. обл.), ф. 90 (директора народн. училищ Симб. г.), оп. 3, д. 4, лл. 30—35.

⁵⁾ ГАУО, ф. 99, оп. 1, д. 357, лл. 1—15.

⁶⁾ Н.И. Фармаковский. Школьная диетика. Симбирск, 1878, кн. в 188 стр.

⁷⁾ ГАУО, ф. 108, оп. 4, д. 9, л. 19