Device for one-stage compression and fixation of bone fragments in osteosynthesis of tubular bone fractures

Abstract

One of the important points in osteosynthesis of tubular bone fractures is the elimination of fragment displacement and keeping them in the correct position until the completion of manipulations on their fixation. Produced by the domestic medical industry for these purposes 2-3-arm bone holders and other fixation devices do not fully meet the requirements. Their use often results in angular and transverse displacement of fragments, which creates difficulties in osteosynthesis and adversely affects the process of fracture consolidation.

Full Text

Одним из важных моментов при остеосинтезе переломов трубчатых костей является устранение смещения отломков и удержание их в правильном положении до завершения манипуляций по их фиксации. Выпускаемые отечественной медицинской промышленностью для этих целей 2—3-рожковые костодержатели и другие фиксирующие устройства не отвечают полностью предъявляемым к ним требованиям. При их использовании нередко наблюдаются угловые и поперечные смещения отломков, что создает трудности при остеосинтезе, неблагоприятно отражается на процессе консолидации перелома.

Для устранения смещения и компрессии костных отломков часто применяются дополнительные устройства — контракторы. Эти устройства обычно используют при остеосинтезе специальными компрессирующими накостными пластинами. Однако, создавая тягу по оси, они не обеспечивают достаточной фиксации костных отломков. Кроме того, конструктивное решение компрессирующих накостных пластин имеет еще один весьма существенный недостаток: дополнительные пазы и отверстия в них значительно снижают прочность и жесткость пластин, а значит и степень задела «металл— кость».

В целях обеспечения одномоментной компрессии и фиксации костных отломков при остеосинтезе переломов трубчатых костей любой накостной пластиной и без нее нами разработано устройство для остеосинтеза (рис. 1, 2).

Рис. 1. Комплект деталей устройства для остеосинтеза.

Рис. 2. Общий вид устройства для остеосинтеза в собранном виде. Обозначения: А — общий вид, Б — вид спереди в положении захвата костных отломков до их компрессии, В — то же после компрессии костных отломков.

В устройстве сохранены принципиальные конструктивные элементы 3-рожкового костодержателя, однако в прижимной лапке устройства нами установлено сближающее приспособление в виде ползуна с выступом. Кроме того, захват сделан съемным, сменным, с шипом на одном из его рожков.

Устройство для одномоментной компрессии и фиксации костных отломков состоит из корпуса (2) с 2-рожковым сменным захватом (7), бранши (9), прижимной лапки (6, 11, 12) и ходового винта (/) с рукояткой. Ходовой винт имеет резьбовое соединение с корпусом и шарнирное (8) с браншей. Корпус в дистальном отделе заканчивается лопаткой (4), служащей для фиксации сменного захвата с помощью винта. Бранша сообщается с корпусом (2), выступом-ползуном (5), в дистальном отделе посредством стержня (10) с прижимной лапкой, которая состоит из ползуна (6), имеющего соединение в виде, ласточкиного хвоста (5) с неподвижной частью (11) и шарнирное — с ползуном. На нижней вогнутой поверхности ползуна находится стержневой выступ (15). Сменные захваты 6 типо-размеров (рис. 1) с диаметром кривизны, соответствующим или близким к диаметру синтезируемой кости. На правой лапке захвата — шип (13).

Подготовка устройства к операции предусматривает фиксацию сменного захвата (7), соответствующего диаметру синтезируемой кости, к лопатке (4) винтом. Для этого в центральном костном отломке (16) просверливается отверстие в одной его стенке 1 соответственно расположению выступа (15) прижимной лапки в положении отведения ползуна. Устройство захватом подводится под костные отломки левой лапкой под центральный отломок, а правой —под периферический (17). При завинчивании ходового винта костные отломки фиксируются между прижимной лапкой и захватом таким образом, чтобы стержневой выступ вошел в отверстие, заранее подготовленное в центральном отломке. При плотной фиксации костных отломков конусовидный шип (13) правой лапки захвата врезается в периферический отломок, то есть центральный отломок фиксируется стержневым выступом прижимной лапки, а периферический — шипом правой лапки захвата. Затем фиксация костных отломков несколько ослабляется отвинчиванием винта (Г) на 1—1,5 оборота. При этом ползун смещается вправо, что приводит к устранению диастаза между отломками вплоть до необходимой их взаимной компрессии. По завершении остеосинтеза устройство удаляется.

Описанная методика рекомендуется при остеосинтезе без накостной пластины. При остеосинтезе с накостной пластиной она закрепляется одним или двумя шурупами (винтами) к центральному отломку, а одно из отверстий накостной пластины может служить для фиксации выступом ползуна прижимной лапки (высота выступа регулируется резьбовым ходом). При необходимости может быть просверлено отверстие в костном отломке. После компрессии костных отломков описанной методикой накостная пластина фиксируется к периферическому отломку одним или двумя шурупами, затем устройство удаляется. Остеосинтез завершается дополнительной фиксацией накостной пластины к костным отломкам. Применение устройства обеспечивает жесткую фиксацию костных отломков, предотвращая угловые, поперечные и ротационные смещениями выполнение необходимой компрессии костных отломков с любой накостной пластиной и без нее.