Clinical study of the fibrinolysis system in protracted pneumonia

Abstract

In recent years, protracted pneumonia has attracted more and more attention from pulmonologists. Due to the massive use of antibiotics in clinical practice, mortality from acute pneumonia has sharply decreased, but there is a continuous trend towards an increase in sluggish, protracted and chronic forms resistant to conventional treatment.

Full Text

В последние годы затяжная пневмония привлекает все более пристальное внима­ние пульмонологов. Благодаря массовому применению антибиотиков в клинической практике резко снизилась смертность от острой пневмонии, однако отмечается не­прерывная тенденция к росту вялотекущих, затяжных и хронических форм, резис­тентных к общепринятому лечению.

Нами обследовано 42 больных с затяжной формой пневмонии. Этот диагноз ставили в случаях, когда после 4 нед лечения сохранялись клинические и рент­генологические признаки пневмонии при отсутствии в анамнезе данных о перене­сенной острой пневмонии на протяжении 3—5 предыдущих лет.

Для определения фибринолитической активности крови мы использовали метод обнаружения продуктов деградации фибриногена (ПДФ) в сыворотке крови при инкубации ее вместе со сгустком при комнатной температуре в течение 96 ч. Через каждые 24 ч образцы ее тестировали на обнаружение ПДФ методом двойной им­мунодиффузии в геле. Наряду с ним исследовали общую протеолитическую ак­тивность (ПА) и антитрипсиновую активность (АТА) сыворотки крови, а также определяли а₂-макроглобулин. В качестве контроля исследовали сыворотки крови 40 практически здоровых доноров (см. табл.).

Протеолиз — фибринолиз — ингибиторы в норме и при затяжной пневмонии

Группа обследо­ванных	Фибринолитическая активность (% наблюдений)			ПА (в ME)	АТА (в ME)	а2-макро- глобулин  (титр)
	усилена	снижена	нормаль­на
Доноры	10,4±4,2	11,6±5,1	78±7,6	3,27±1,9	4659±108	29,1 ±18
Больные	14±4,6	60±9,2	26±6,3	4,01 ±0,8	548±102	128±24
Р	>0,05	>0,05	>0,05	<0,05	>0,05	>0,05

У больных затяжной пневмонией фибринолитическая активность крови значи­тельно снижена, в то время как активность ингибиторов протеолиза повышена, причем содержание а1-антитрипсина увеличено незначительно, а уровень а₂-макроглобулина, обладающего наибольшим сродством к плазмину, повышен более чем в 4 раза по сравнению с контролем.

Следовательно, при затяжной пневмонии имеется отчетливая тенденция к сниже­нию активности фибринолитических процессов при одновременном нарастании коли­чества сывороточных ингибиторов, в особенности а2-макроглобулина. Это, по-види­мому, способствует сохранению фибрина в пневмоническом очаге, что является не­благоприятным фактором для разрешения воспалительного процесса и может вести к развитию пневмосклероза.