Том 98, № 1 (2017)

Цель. Сравнительный анализ длины, массы тела и индекса массы тела детей с хронической болезнью почек 1-3-й стадий, обусловленной рецидивирующим пиелонефритом на фоне врождённых аномалий почек и мочевых путей.

Методы. В исследование вошли 210 детей: 110 больных, обследованных в 2001-2002 гг. (первая группа), и 100 детей, обследованных в 2011-2012 гг. (вторая группа). 1-я стадия хронической болезни почек зарегистрирована у 94 (85,4%) детей в первой группе и 93 (93%) во второй группе, 2-я стадия - у 16 (14,6%) и 7 (7%) детей соответственно. Из обеих групп пациентов отбирали детей, идентичных по полу, возрасту, диагнозу, социальному статусу: с 1-й стадией - 20 больных, со 2-й - 19 детей, дополнительно обследовали 6 детей с 3-й стадией.

Результаты. У современных детей с 1-й стадией отмечено увеличение длины тела по сравнению с пациентами начала XXI века (Z-оценки -0,14±1,43 и 0,20±0,98 соответственно, p=0,01). У больных с 1-й стадией, обследованных в 2011-2012 гг., выявлены достоверные отличия в массе тела по сравнению с больными, обследованными в 2001-2002 гг. (0,18±0,46 и 0,78±1,19 для детей первой и второй групп соответственно, р=0,026). Отмечена тенденция к уменьшению средних значений длины тела у больных с 3-й стадией по сравнению с пациентами 1-й стадии, то есть по мере прогрессирования заболевания.

Вывод. Не установлено достоверных различий показателей физического развития у детей с 1-й и 2-й стадиями хронической болезни почек в одном и том же временном периоде, однако выявлена тенденция к снижению значений длины тела детей от 1-й к 3-й стадии хронической болезни почек, обусловленной негломерулярной патологией.

Цель. Оценить эффективность выполнения продольной резекции желудка при лечении пациентов с ожирением по результатам двухлетнего наблюдения после операции.

Методы. С 2012 по 2015 гг. в клинике прооперированы 24 пациента с ожирением. Всем выполнена продольная резекция желудка. Возраст оперированных составил от 21 до 63 лет, средняя масса тела - 118,8±18,67 кг, средний индекс массы тела - 42,3±5,8 кг/м2. До и после операции проведены оценка избыточной массы тела, наличия и характера анемии (количество эритроцитов, содержание гемоглобина, сывороточного железа, витамина В12) и исследование показателей качества жизни при помощи шкалы Гамильтона.

Результаты. Потеря массы тела в первые 2 года после продольной резекции желудка составила 68%, при этом она была меньше у пациентов с повышенным индексом массы тела. У больных с индексом массы тела <35 кг/м2 при поступлении к концу 1-го года после операции масса тела была близка к нормальной. У 4 пациентов с железодефицитной анемией содержание гемоглобина в крови через 2 года от начала наблюдения было на 15,7% ниже его среднего дооперационного уровня. У 5 (20,8%) пациентов после операции развилась пернициозная анемия. Средняя концентрация витамина В12 в крови наблюдаемых пациентов до операции составила 421,4±87,9 пмоль/л, через 2 года - 316,8±64,3 пмоль/л (р <0,001). После проведённой операции отмечено улучшение качества жизни больных.

Вывод. Продольная резекция желудка служит весьма эффективным методом лечения ожирения, позволяет добиться значительной потери избыточной массы тела и повышения качества жизни пациентов.

Цель. Оценка влияния комплекса пробиотических лактобактерий на эффективность лечения и нормализацию иммунных нарушений при папилломавирусной инфекции у женщин.

Методы. Обследованы 65 пациенток репродуктивного возраста с патологией шейки матки и папилломавирусной инфекцией. В качестве источника комплекса пробиотических лактобактерий использовали препарат «Проваг». Иммунологические исследования были проведены до и после лечения. Исследование фенотипа лимфоцитов крови проводили методом проточной цитометрии. Концентрацию иммуноглобулинов А, М и G в сыворотке крови определяли иммуноферментным методом.

Результаты. У больных папилломавирусной инфекцией в 1-е сутки обследования обнаружено снижение процентного количества Т- и NK-клеток. Независимо от метода лечения к 30-м суткам наблюдения количество T-лимфоцитов в крови у женщин с папилломавирусной инфекцией повышается. Процентное содержание NK-клеток при традиционной схеме лечения папилломавирусной инфекции к 30-м суткам наблюдения остаётся пониженным. При дополнительном применении комплекса пробиотических лактобактерий у больных папилломавирусной инфекцией к концу лечения выявляется повышение количества NK-лимфоцитов. В 1-е сутки лечения происходит снижение процентного и абсолютного содержания T-лимфоцитов-хелперов. Независимо от метода лечения к 30-м суткам наблюдения количество Т-хелперов увеличивается до контрольного уровня. Уровни концентраций иммуноглобулинов M и G в крови женщин с папилломавирусной инфекцией повышены уже в 1-е сутки лечения. К концу периода наблюдения их концентрации у больных с традиционной схемой лечения остаются повышенными. При дополнительном назначении препарата «Проваг» концентрация данных классов иммуноглобулинов снижается до контрольного уровня.

Выводы. В результате проведённого лечения произошло восстановление уровня NK-клеток и Т-хелперов при сохранении повышенной концентрации иммуноглобулинов M и G.

Цель. Оценка чувствительности магнитно-резонансной томографии в диагностике рака молочной железы при её использовании после рентгеновской маммографии и ультразвукового исследования молочных желёз.

Методы. В обследуемую группу вошли 70 пациенток с непальпируемыми образованиями молочной железы, у которых при осуществлённых ранее исследованиях (рентгеновской маммографии и ультразвуковом исследовании молочных желёз) были выявлены изменения молочной железы. Магнитно-резонансная томография была проведена на аппарате Siemens Magnetom Avanto с мощностью магнитного поля 1,5 Тл.

Результаты. Наиболее часто непальпируемые образования диагностировали в возрастной группе 45-60 лет (60,0%), несколько реже - в возрастной группе 39-45 лет (22,9%), у больных в возрастной группе 61-69 лет - в 10,0% (7 больных). У 7,1% больных возраст был старше 70 лет. Все впервые обнаруженные непальпируемые опухоли молочной железы подвергали морфологической верификации. При совместном использовании данных маммографии, сонографии, магнитно-резонансной томографии и стереотаксической биопсии диагноз был установлен у 100% больных. При магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением не выявлена зависимость показателей чувствительности, специфичности и точности от плотности тканей молочной железы.

Выводы. Магнитно-резонансная томография служит высокочувствительным методом диагностики при уточнении изменений, выявленных при рентгеновской маммографии и ультразвуковом исследовании молочных желёз.

Цель. Оценить некоторые аспекты состояния здоровья детей, рождённых с разными типами внутриутробной задержки роста, в раннем неонатальном периоде.

Методы. Применяли клинико-анамнестические, физикальные, лабораторные, электрофизиологические, ультразвуковые, статистические методы. Оценивали анамнез, течение раннего неонатального периода, физическое развитие, функционирование вегетативной нервной и сердечно-сосудистой систем у детей.

Результаты. Установлено, что развитие различных типов внутриутробной задержки роста связано с возрастом отцов и матерей до наступления беременности, а также с массой тела у женщины до беременности и сроком развития осложнений беременности: угрозы прерывания, преэклампсии, артериальной гипертензии, резус-иммунизации, отёков. Плоды, имеющие асимметричный тип внутриутробной задержки роста, чаще переносили гипоксию (в 4,87 раза). Дети, имеющие симметричный тип внутриутробной задержки роста, чаще рождались путём кесарева сечения (в 2,66 раза), с меньшими антропометрическими данными, с бо́льшими частотой и глубиной гипотрофии, частотой церебральной ишемии I-II степеней тяжести и внутричерепных кровоизлияний I степени тяжести, крипторхизма, патологии почек, функционирования межпредсердного сообщения, дефектов межжелудочковой перегородки в мышечной части, открытого артериального протока, истощённых резервных ресурсов. У детей, имеющих асимметричный тип внутриутробной задержки роста, чаще определялись гипогликемия, желтуха, полицитемия, ограниченные резервы адаптации, нарушения обменных процессов в миокарде, прогиб передней створки митрального клапана, постгипоксические изменения, схожие с гипертрофической кардиопатией.

Вывод. Выявленные особенности анамнеза, течения раннего неонатального периода жизни, физического развития, функционирования вегетативной нервной и сердечно-сосудистой систем при разных типах внутриутробной задержки роста у детей позволят в дальнейшем определить критерии ранней диагностики нарушений адаптационно-резервных возможностей и выделить группы диспансерного наблюдения.

Цель. Повышение эффективности лечения больных хронической печёночной недостаточностью путём оптимизации применения экстракорпоральных методов детоксикации.

Методы. В исследование были включены 292 больных хронической печёночной недостаточностью (188 мужчин и 104 женщины). Основными причинами её развития были алиментарный фактор (злоупотребление алкоголем), вирусные поражения печени, сочетание алкогольного и вирусного факторов. Все пациенты вне зависимости от этиологии заболевания были разделены на группы. Больные первой группы получали стандартную консервативную терапию, направленную на купирование симптомов хронической печёночной недостаточности. Пациентам второй группы дополнительно проводили плазмообмен, третьей группы - плазмообмен и высокообъёмную вено-венозную гемофильтрацию, четвёртой группы - сеансы молекулярной адсорбирующей рециркулирующей системы.

Результаты. Летальность больных хронической печёночной недостаточностью при консервативной терапии составила 84,0% и в 1,5-2,1 раза превышала аналогичные показатели в других группах (53% при применении плазмообмена, 52% при использовании плазмообмена и высокообъёмной вено-венозной гемофильтрации, 40,6% при назначении молекулярной адсорбирующей рециркулирующей системы), эти различия статистически значимы в сравнении с первой группой (χ2 от 18,3 до 23,4, р <0,05). Показатели, отражающие время наступления 50% летальности больных хронической печёночной недостаточностью разной этологии, свидетельствуют о том, что при хронической печёночной недостаточности алкогольного генеза наиболее эффективны плазмообмен и комбинация плазмообмена и высокообъёмной вено-венозной гемофильтрации, а при хронической печёночной недостаточности вирусной и смешанной этиологии наилучшие результаты получены при использовании молекулярной адсорбирующей рециркулирующей системы.

Вывод. Эффективность лечения больных хронической печёночной недостаточностью зависит от этиологии заболевания; при алкогольном генезе хронической печёночной недостаточности целесообразно применять плазмообмен или комбинацию плазмообмена и высокообъёмной вено-венозной гемофильтрации, при хронической печёночной недостаточности вирусной и смешанной этиологии - сеансы молекулярной адсорбирующей рециркулирующей системы.

Цель. Улучшение непосредственных и отдалённых результатов реконструктивно-восстановительных операций у больных осложнённым колоректальным раком.

Методы. Работа основана на клиническом опыте лечения 107 пациентов, которым выполнен реконструктивно-восстановительный этап в условиях специализированного онкологического учреждения после проведённой ранее в отделении неотложной хирургии операции типа Гартманна по поводу осложнённого колоректального рака. Реконструктивно-восстановительные операции проводили на различных сроках после первичной операции. Для оценки функционального состояния сфинктера прямой кишки всем пациентам выполняли сфинктерометрию в предоперационном периоде. Проводили морфологический анализ удаляемых операционных препаратов. Для оценки морфологических изменений на различных сроках в дистальной культе отключённой кишки проводили гистологическое исследование.

Результаты. По данным результатов сфинктерометрии прослеживается динамическое снижение показателей тонического напряжения и максимального усилия сфинктера заднего прохода. Чем длительнее сроки от операции типа Гартманна до реконструктивно-восстановительного этапа, тем менее выражен мышечный тонус сфинктера заднего прохода. Гистологические исследования кишечной стенки выявили в первые 3 мес после операции типа Гартманна сохранение количества и величины кишечных крипт, незначительную воспалительную инфильтрацию слизистого и подслизистого слоёв, в период от 4 до 6 мес - начальные признаки колита отключённой кишки, в период от 7 до 12 мес - атрофические изменения слизистой оболочки (снижение количества крипт, их укорочение, снижение толщины слизистого слоя), на сроке более 1 года - признаки атрофии её подслизистой основы.

Вывод. Реконструктивный этап операции у пациентов, раннее перенёсших операцию типа Гартманна по поводу осложнённого колоректального рака, должен проводиться в онкологических учреждениях либо в специализированных отделениях, обладающих всеми возможностями современных методов хирургического, лучевого и лекарственного лечения рака толстой кишки; на основании функциональных и морфологических исследований оптимальными сроками выполнения реконструктивного этапа следует считать 1-3 мес с момента первичной операции.

Цель. Разработка модели ишемии задних конечностей у крыс для оценки эффективности генной и клеточной терапии.

Методы. На первом этапе производили лигирование наружной подвздошной артерии сразу после бифуркации общей подвздошной артерии. Затем бедренную артерию лигировали до её разветвления на нисходящую коленную, подколенную и подкожную артерии, после этого следовало рассечение артерии между лигатурами. Второй этап выполняли через 7 дней после первого: ветви подколенной артерии к икроножной мышце и сформировавшиеся коллатерали лигировали и иссекали. Кровоток в конечности оценивали при помощи лазерной допплеровской флоуметрии. Животных выводили из эксперимента на 14-е, 17-е, 21-е, 28-е, 35-е и 42-е сутки после первого этапа. Парафиновые срезы икроножной мышцы окрашивали по Маллори и с антителами к CD34.

Результаты. Патогистологический анализ показал продолжительную ишемию оперированной конечности без восстановления нативной структуры скелетных мышц и значительный интерстициальный фиброз (11,89±5,53% против 2,55±2,13% в интактной конечности к 42-му дню, р <0,05). При этом в оперированной конечности наблюдались полиморфные мышечные волокна значительно меньшего диаметра, а также снижение капиллярной плотности (0,82±0,03 против 1,91±0,06 в интактной конечности на 42-й день, р <0,05). По данным лазерной допплеровской флоуметрии выявлено снижение кровотока в оперированной конечности (0,67±0,22 от уровня кровотока интактной конечности на 42-й день).

Вывод. Разработанная нами двухэтапная модель ишемии задних конечностей у крыс приводит к гистологическим изменениям в скелетных мышцах, типичным для такой патологии у человека.

Цель. Проанализировать ситуацию по научным кадрам и их подготовке в области медицинских наук Российской Федерации за 1995-2014 гг.

Методы. Использованы статистический и аналитический методы. В данной работе представлен анализ данных по кадровому потенциалу, подготовке аспирантов и докторантов в области медицинских наук России с использованием информационно-статистических источников за период 1995-2014 гг.

Результаты. В Российской Федерации за 1995-2014 гг. отмечены уменьшение численности исследователей с учёной степенью кандидата медицинских наук (на 3,25%), увеличение числа докторов медицинских наук (на 44,8%), значительное снижение количества исследователей без учёных степеней (на 29,6%). Доля лиц, имеющих учёную степень в сфере медицинских наук (69,2%), выше, чем по всем отраслям науки (29,3%). Продолжается процесс старения научных кадров. Средний возраст исследователей увеличился с 45 до 47 лет, кандидатов наук - с 49,0 до 51,2 года, докторов наук - с 58,0 до 63,3 года, он превышает средний возраст занятых в экономике России (40,4 года). Исследователи в возрасте 60 лет и старше составляют 26,0%. Определён наибольший отток из науки работоспособных и перспективных специалистов в возрасте 40-49 лет. По медицинским наукам отмечается более эффективная подготовка кадров высшей квалификации. Почти каждый третий выпускник аспирантуры (31,3%) и докторантуры (27,0%) представляет результаты диссертации к защите, что выше, чем по всем отраслям науки (18,35 и 17,0% соответственно).

Вывод. Отмечено уменьшение общей численности исследователей, продолжается процесс старения научных кадров; почти каждый третий выпускник аспирантуры и докторантуры представляет результаты диссертации к защите, что выше, чем по всем отраслям науки.

Цель. Дать гигиеническую оценку физическим и химическим факторам рабочей среды проводников пассажирских вагонов железной дороги Монголии.

Методы. Исследования по оценке условий труда выполнены на рабочих местах проводников 36 вагонов, произведённых в период 1982-1999 гг. в России и Германии, эксплуатировавшихся в пассажирских перевозках железной дороги Монголии. Проведены гигиенические исследования по физическим и химическим факторам рабочей среды проводников вагонов. Всего проведено 1430 исследований.

Результаты. Результаты гигиенических исследований условий труда проводников пассажирских вагонов Монголии свидетельствуют, что показатели температуры воздуха, относительной влажности, скорости воздушного потока, освещённости, уровней шума и вибрации, запылённости, концентрации угарного газа, продуктов дизельного топлива в ряде случаев не соответствуют гигиеническим требованиям. При продолжительном воздействии комплекс этих факторов может привести к нарушениям органического характера со стороны организма.

Вывод. Труд проводников пассажирских вагонов Монголии характеризуется воздействием комплекса неблагоприятных факторов - резкими перепадами температур в течение рабочей смены, высокими уровнями общей вибрации, запылённостью и наличием вредных химических веществ в воздухе рабочей зоны; воздействие неблагоприятных факторов производственной среды и трудовой деятельности проводников пассажирских вагонов железной дороги Монголии может представлять риск для их здоровья.

Цель. Оценка распространённости гемофилии в Азербайджане.

Методы. Материалами для исследования служили данные регистра гемофилии. Показатели распространённости и её структуры рассчитаны по районам и городам республиканского подчинения: количество больных гемофилии со всеми формами в расчёте на 100 тыс. населения. Были выделены следующие возрастные группы: 0-4, 5-13, 14-18, 19-44, 45 лет и старше. По клиническим формам патологии были дифференцированы: гемофилия А, гемофилия В, болезнь Виллебранда и прочие формы. По тяжести пациенты были распределены на три группы: тяжёлая - активность факторов VIII и IХ до 1%, среднетяжёлая - 2-5%, лёгкая - 5% и более.

Результаты. В Азербайджанской Республике уровень распространённости составляет 17,2±0,44 в расчёте на 100 тыс. населения. По уровню этого показателя лидирует г. Баку, где на 100 тыс. населения приходится 33,1±1,22 случая гемофилии. Относительно высокий уровень распространённости отмечен в г. Сумгаите (22,8±2,61 на 100 тыс. населения). Среди больных гемофилией преобладают мужчины (1323 человека, 87,2% общего числа больных). Во всех возрастных группах пациентов у преобладающего большинства диагностирована гемофилия А, доля пациентов с гемофилией В, болезнью Виллебранда и другими формами существенно меньше. Чаще регистрировалась лёгкая форма гемофилии. Доля пациентов с тяжёлой формой гемофилии была наименьшей в группе с болезнью Виллебранда (13%), а наибольшей - в группе с прочими формами гемофилии (46,6%).

Вывод. В Азербайджане высок уровень распространённости гемофилии (17,2±0,44 на 100 тыс. населения) с резко выраженной региональной и возрастной неравномерностью; в структуре гемофилии преобладают форма А и лёгкие формы, тем не менее каждый пятый пациент страдает тяжёлой формой патологии.

Цель. Разработать алгоритм идентификации угрозы преждевременных родов, основываясь на статистическом и клиническом сравнении современных доступных диагностических тестов: ультразвуковой цервикометрии и экспресс-тест-системы для определения содержания плацентарного α1-микроглобулина в цервикальном секрете.

Методы. Проведён анализ историй родов пациенток с диагнозом «угроза преждевременных родов».

Результаты. Всего преждевременно родили 12 пациенток, что составляет 14,12%. У 8 из них результат теста на содержание плацентарного α1-микроглобулина в цервикальном секрете оказался положительным, в то же время лишь у 5 пациенток длина шейки матки была по данным ультразвуковой цервикометрии ≤20 мм. У 4 пациенток, родивших преждевременно (в интервале от 48 ч до 7 сут), результат теста оказался ложноотрицательным. У 7 (8,2%) пациенток был ложноположительный результат теста на плацентарный α1-микроглобулин, и у этих пациенток в дальнейшем состоялись срочные роды. Чувствительность теста на определение плацентарного α1-микроглобулина как маркёра преждевременных родов составила 66,67%, специфичность - 95,9%, специфичность ультразвуковой цервикометрии - 47,9%, чувствительность - 41,7%. Используя оба метода в тандеме, можно в значительной мере снизить гипердиагностику угрозы преждевременных родов.

Вывод. Женщинам с короткой шейкой матки по данным ультразвуковой цервикометрии целесообразно провести определение содержания α1-микроглобулина в цервикальном отделяемом с помощью тест-системы: положительным результат данного теста будет у пациенток, у которых вероятность родить в течение 14 сут достигает 72,73%, а высокая прогностическая ценность отрицательного результата теста позволяет отпустить пациенток под наблюдение в условиях женской консультации.

Цель. С целью улучшения иммунологической диагностики рецидивного и резидуального эхинококкоза нами использован новый хемилюминесцентный метод, в основе которого лежит регистрация изменений излучений биологических жидкостей в норме и при патологии.

Методы. Под нашим наблюдением находились 136 больных рецидивным эхинококкозом, 109 пациентов с первичным эхинококкозом и 91 больной с остаточными полостями после эхинококкэктомии. В качестве контроля обследованы 186 пациентов с другими заболеваниями (гепатиты, цирроз печени, опухоли печени и лёгких, холециститы и др.), имеющими определённое клиническое сходство с эхинококкозом и требующими проведения дифференциальной диагностики, а также 30 доноров. Помимо этого, были обследованы 111 человек, которые ранее (в сроки от 6 мес до 10 лет) были оперированы по поводу эхинококкоза.

Результаты. При сопоставлении иммунохемилюминесценции с известной серологической реакцией установлены преимущества данного метода: быстрота получения результата, малое количество крови, необходимое для анализа (0,02 мл), высокие специфичность и чувствительность. По мере увеличения срока после радикальной операции идёт постепенное снижение интенсивности свечения при иммунохемилюминесценции при отсутствии рецидива и нарастание степени интенсивности свечения при иммунохемилюминесценции при рецидиве.

Вывод. Иммунохемилюминесценция цельной крови служит ценным диагностическим тестом, этот метод должен входить в комплекс обследования лиц, подозрительных на эхинококкоз; иммунохемилюминесценция даёт возможность уточнить характер патологии и радикальность выполненной операции, выявить рецидив болезни.