Письмо в редакцию. Том 70 № 2 (1989)

Полный текст

Люди пожилого и старческого возраста составляют в г. Казани 14% населения, на их долю падает до 60% поликлинических вызовов. Однако и приведенные цифры не дают полного представления об уровне заболеваемости данного контингента, ибо некоторые из них даже в тяжелых случаях не обращаются к врачам, считая свое состояние нормальным для своего возраста или неизлечимым. Часто это подтверждают и врачи, пытаясь каким-то образом оправдать отсутствие положительного лечебного эффекта и тем самым нанося непоправимый вред больному. Если учесть, что доля старших возрастных групп населения в настоящее время растет, то можно предположить, что в скором будущем здравоохранению придется решать острые проблемы, связанные с медицинским обслуживанием людей пожилого и старческого возраста. Многие из них назрели уже сейчас.

Лекарственная терапия заболеваний в пожилом и старческом возрасте не всегда успешна, что объясняется несколькими причинами. Для гериатрических больных характерны следующие изменения в организме: снижение абсорбции лекарств в желудочно-кишечном тракте, уменьшение скорости их метаболизма в печени, изменение чувствительности и плотности рецепторов лекарств и уменьшение содержания воды в тканях, снижение скорости выведения лекарственных метаболитов из организма. Эти изменения существенно влияют на фармакокинетику и фармакодинамику лекарств и должны учитываться лечащим врачом.

Людям старших возрастных групп свойственна множественность патологии, что, на первый взгляд, требует и назначения одновременно нескольких лекарственных средств. Однако следует помнить, что в старческом организме изменяются побочное действие препарата и его взаимодействие с другими лекарственными средствами, что может значительно усложнить патологию.

Практика отечественной и зарубежной гериатрии располагает несколькими правилами, которые можно рекомендовать врачу для прописи лекарственных средств больным пожилого и старческого возраста.

1. Прежде чем приступить к лекарственной терапии, надо подумать, есть ли в ней необходимость, использованы ли полностью в данном случае возможности лечебной физкультуры, диетотерапии, фитотерапии.

2. Не выписывайте бесполезных лекарств в «психотерапевтических» целях. Помните, что у людей старших возрастных групп повышается чувствительность к побочному действию препарата.

3. Будьте внимательны к дозировке. Она должна соответствовать физиологическому состоянию пациента, его печеночной и почечной функциям. В большинстве случаев следует начинать с доз, равных ¹/₂ и или ¹/₄, применяемых в среднем возрасте. Исключение составляют антибиотики.

4. Особое внимание следует обратить на форму выписываемых лекарственных средств. В данном случае надо учитывать физическое и психическое состояние пациента. Старческий тремор рук затрудняет прием капель, амнезия — учет количества принятых таблеток; при общем физическом одряхлении часто становится невозможным самостоятельное введение ректальных свеч и т. д.

5. Имейте в виду, что появление новых симптомов может быть связано с побочным действием лекарств и в более редких случаях — с его отменой.

6. Внимательно изучите лекарственную «историю». Пациенты, особенно старческого возраста, принимают много лекарств по советам родственников, друзей и знакомых. Не исключено, что одно из выписанных вами средств может вызвать осложнения, взаимодействуя с принимаемыми или принятыми ранее лекарствами (например, сердечные гликозиды со снотворными средствами).

7. Следует максимально ограничивать набор используемых препаратов и упрощать схему их применения. Комбинация лекарств должна быть логичной.

8. Если в терапию добавляется новое средство, убедитесь, выведено ли полностью из организма предыдущее.

9. Постоянно контролируйте, правильно ли выполняются ваши инструкции пациентом. Иногда это можно сделать, подсчитав количество оставшихся таблеток, ампул, свеч и т. д.

10. Помните, что прекращение лекарственной терапии у пациентов старших возрастных групп -г- столь же ответственный момент, как и ее начало. Резкая отмена препарата в некоторых случаях может вызвать серьезные осложнения. Особенно это относится к сердечно-сосудистым средствам и гормональным препаратам.

Об авторах

А. М. Мустафин

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы