О диспансеризации женщин-реконвалесцентов после перенесенного вирусного гепатита

Аннотация

Целью настоящей работы являлось повышение достоверности исследований путем установления конкретных сроков взятия крови на активность АлАТ с учетом фаз менструального цикла у женщин репродуктивного возраста перед выпиской из стационара и при их диспансерном наблюдении после перенесенных вирусных гепатитов.

Полный текст

Мы провели исследование активности АлАТ и эстрадиола (Е₂) у 150 реконвалесцентов женщин репродуктивного возраста после перенесенного вирусного гепатита В с разной тяжестью течения заболевания, а также у 59 женщин, находящихся под диспансерным наблюдением и перенесших вирусные гепатиты различной этиологии.

Посещение реконвалесцентами диспансерного кабинета, организованного при инфекционной больнице, имело место уже спустя 10—15 дней, после выписки из стационара в том случае, если уровень активности АлАТ превышал принятые нормативы в 2—3 раза.

Возраст женщин колебался от 17 до 45 лет. Среди реконвалесцентов было 40 женщин, перенесших легкую, 60 — среднетяжелую и 50 — тяжелую формы болезни.

Вирусный гепатит В диагностировали на основании общепринятых клинико-эпидемиологических данных, в ряде случаев он подтверждался обнаружением HB_sAr методом реакции преципитации в геле. Показатели активности АлАТ определяли по методу Умбрайт в модификации T. С. Пасхиной. Уровень Е₂ в сыворотке крови устанавливали путем использования коммерческого набора реагентов (фирма-Sorin biomedica-Италия) для радиотестирования с помощью радиоиммунологического анализа. Пределы нормальных колебаний Е₂ и АлАТ были уточнены по данным обследования 50 доноров-женщин репродуктивного возраста.

Согласно проведенным исследованиям, у доноров были зарегистрированы наиболее высокие уровни Е₂ в овуляционном и лютеиновом пиках менструального цикла — соответственно 1,1±0,1 и 0,9±0,1 нмоль/л, приходящихся при 28-дневном половом цикле на 13 и 21-й дни с начала менструаций. Соответственно данным показателям наблюдалось закономерное увеличение активности АлАТ в овуляционном и лютеиновом пиках, превышающее принятые нормативы в 1,5 и 1,2 раза,— соотвегственно 1,08±0,05 и 0,83±0,03 ммоль/ (ч•л).

У реконвалесцентов вирусным гепатитом В перед их выпиской из стационара показатели АлАТ независимо от тяжести перенесенной болезни в овуляционном и лютеиновом пиках значительно превышали таковые вне данных пиков.

Так, после перенесенной легкой формы заболевания уровни АлАТ составляли в овуляционном пике 2,27±0,18 ммоль/(ч•л), лютеиновом пике — 1,94±0,25 и вне пиков — лишь 0,72±0,07, после среднетяжелого течения — соответственно 2,38±0,29, 2,02±0,29 и 0,76±0,09 ммоль/(ч•л), после тяжелой формы заболевания —2,63±0,36, 2,12±0,36, 0,79±0,11 ммоль/(ч•л).

Показатели Е₂ в овуляционном и лютеиновом пиках существенно отличались от таковых, зарегистрированных вне данных пиков.

Аналогичные результаты были получены и при исследовании активности АлАТ у женщин, Находившихся под диспансерным наблюдением. Так, в овуляционном, лютеиновом пиках и вне их показатели АлАТ составляли соответственно 1,21±0,11, 0,84±0,07 и 0,6±0,05 ммоль/(ч•л) (Р<0,01).

Поскольку продолжительность менструального цикла у женщин репродуктивного возраста колеблется от 21 до 36 дней, мы в каждом конкретном случае определяли время наступления предполагаемых овуляционного и лютеинового пиков, соответствующих наиболее высоким показателям активности АлАТ, согласно выведенным формулам определения сроков максимальной инкреции эстрогенов у здоровых женщин: р_о = (n — 15) ± 1, р_л = (n — 7) ± 1, где n — длительность менструального цикла, р_о и р_л — дни овуляционного и лютеинового пиков.

До изменения принятых нормативов активности АлАТ с учетом половых различий данные формулы могут быть использованы для вычисления оптимальных сроков взятия крови на активность ферментов у реконвалесцентов женщин репродуктивного возраста перед выпиской из стационара и при их диспансерном наблюдении после перенесенного вирусного гепатита.