Инфузионная терапия при гнойно-септических заболеваниях в акушерско- гинекологической практике

Аннотация

Приводим результаты лечения больных в возрасте от 20 до 40 лет с инфицированными выкидышами, осложненными метроэндометритом и сепсисом, с гнойными мешотчатыми заболеваниями придатков матки и перитонитом.

Больные 1-й группы (20 чел.) наряду с обычной комплексной терапией получали гемодез, во 2-й (30)—полидез. Для контроля были проанализированы истории болезни 12 больных (3-я группа) с аналогичными патологическими процессами, которым кровезаменители дезинтоксикационного действия не назначали.

Полный текст

Гемодез и полидез применяли внутривенно капельно в дозе 400—450 мл ежедневно в течение 3—5 дней. Анализ результатов лечения через 3—5 дней от начала комплексной терапии показал, что общее состояние больных улучшилось, ознобы прекратились, у большинства больных восстановился диурез.

У 16 больных 1-й группы состояние стало удовлетворительным, у 4 — средней тяжести; во 2-й группе — то же соответственно у 21 и 9 больных. В контрольной группе в те же сроки состояние у всех больных было среднетяжелым.

После применения полидеза у больных значительно снизилась температура тела (см. табл.). Применение гемодеза сопровождалось также снижением температуры, но нормализации ее в те же сроки не наблюдалось ни у одной больной. В контрольной группе у больных температура тела оставалась еще достаточно высокой.

Под влиянием лечения уменьшилось число лейкоцитов, более выражение у больных 2-й группы, хотя степень их снижения в среднем и в 1 и во 2-й группах была практически одинаковой. У больных, получавших полидез, быстрее исчезала токсическая зернистость нейтрофилов и уменьшалось количество палочкоядерных нейтрофилов. В те же сроки обследования у больных контрольной группы улучшения формулы белой крови не наблюдалось. После лечения у всех больных, получавших полидез, нормализовался диурез, в то же время у 4 больных из 20, леченных гемодезом, полного восстановления диуреза не наступило.

Наиболее демонстративной была динамика изменения лейкоцитарного индекса интоксикации (см. табл.). Менее показательными были сдвиги СОЭ, что, по-видимому, связано с коротким сроком от начала лечения. Более значительное снижение СОЭ выявлялось только к концу пребывания больных в стационаре.

Таблица. Показатели интоксикации у больных гнойно-септическими заболеваниями до и после комплексной терапии (М=m)

Группы больных	СОЭ, мм/ч	Температура тела, град.	Количество лейкоцитов, •109/л	ЛИИ
1-я	48,3±3,5 45,9±4,1	38,3±0,2 37,4±0,01 *	13,2±1,8 9,3±0,8*	6,7±0,5 3,0±0,4*
2-я	46,4±3,1 39,2±2,2	38,9 ±0,1 37,0±0,05*	10,0±0,8 7,1 ±0,4*	8,2±0,7 2,7±0,2***
3-я	35,7±4,2 41,2±5,4	38,5±0,2 37,8±0,1*	10,2±1,0 9,8±1,3	6,3 ± 0,6 4,2±0,8

Примечание. В числителе — показатели до лечения, в знаменателе — после него; * различие между этими показателями до и после лечения статистически достоверно (Р<0,005); **различие между данными I и 2-й групп статистически достоверно (Р<0,02).

Для выяснения механизма антидетоксического действия гемодеза и полидеза были проведены опыты in vitro, в которых исследовали влияние кровезаменителей на миграционную активность лейкоцитов в пятиканальных плоских капиллярах. С этой целью кровь 10 больных гнойно-септическими заболеваниями смешивали с гемодезом и полидезом (соотношение крови и кровезаменителя — 3:1) и инкубировали при 37° в течение одного часа, затем определяли миграционную активность лейкоцитов по методу В. Г. Виноградовой.

Миграция лейкоцитов больных до лечения была снижена по сравнению с нормой (около 4 мм для донорской крови) и составляла в среднем 0,79±0,046 мм. Инкубирование крови больных с кровезаменителями приводило к достоверному увеличению миграции лейкоцитов до 2,5± 0,11 мм для гемодеза и 3,18±0,25 мм для полидеза (Р<0,05).

На основании полученных результатов лечения больных гнойно-септическими заболеваниями, а также с учетом того, что процесс дезинтоксикации во многом зависит от активности лейкоцитов и состояния периферического кровообращения, можно сделать вывод о выраженных дезинтоксикационных свойствах изученных кровезаменителей с некоторым преимуществом полидеза.