Infusion therapy for purulent-septic diseases in obstetrics and gynecology practice

Abstract

We present the results of treatment of patients aged 20 to 40 years with infected miscarriages complicated by metoendometritis and sepsis, with purulent mesenteric diseases of the uterine appendages and peritonitis.
Patients in the 1st group (20 people) received hemodez along with the usual complex therapy; in the 2nd group (30 people) - polydesis. The case histories of 12 patients (Group 3) with similar pathological processes who were not prescribed detoxifying blood substitutes were analyzed for control purposes.

Full Text

Приводим результаты лечения больных в возрасте от 20 до 40 лет с инфицированными выкидышами, осложненными метроэндометритом и сепсисом, с гнойными мешотчатыми заболеваниями придатков матки и перитонитом.

Больные 1-й группы (20 чел.) наряду с обычной комплексной терапией получали гемодез, во 2-й (30)—полидез. Для контроля были проанализированы истории болезни 12 больных (3-я группа) с аналогичными патологическими процессами, которым кровезаменители дезинтоксикационного действия не назначали.

Гемодез и полидез применяли внутривенно капельно в дозе 400—450 мл ежедневно в течение 3—5 дней. Анализ результатов лечения через 3—5 дней от начала комплексной терапии показал, что общее состояние больных улучшилось, ознобы прекратились, у большинства больных восстановился диурез.

У 16 больных 1-й группы состояние стало удовлетворительным, у 4 — средней тяжести; во 2-й группе — то же соответственно у 21 и 9 больных. В контрольной группе в те же сроки состояние у всех больных было среднетяжелым.

После применения полидеза у больных значительно снизилась температура тела (см. табл.). Применение гемодеза сопровождалось также снижением температуры, но нормализации ее в те же сроки не наблюдалось ни у одной больной. В контрольной группе у больных температура тела оставалась еще достаточно высокой.

Под влиянием лечения уменьшилось число лейкоцитов, более выражение у больных 2-й группы, хотя степень их снижения в среднем и в 1 и во 2-й группах была практически одинаковой. У больных, получавших полидез, быстрее исчезала токсическая зернистость нейтрофилов и уменьшалось количество палочкоядерных нейтрофилов. В те же сроки обследования у больных контрольной группы улучшения формулы белой крови не наблюдалось. После лечения у всех больных, получавших полидез, нормализовался диурез, в то же время у 4 больных из 20, леченных гемодезом, полного восстановления диуреза не наступило.

Наиболее демонстративной была динамика изменения лейкоцитарного индекса интоксикации (см. табл.). Менее показательными были сдвиги СОЭ, что, по-видимому, связано с коротким сроком от начала лечения. Более значительное снижение СОЭ выявлялось только к концу пребывания больных в стационаре.

Таблица. Показатели интоксикации у больных гнойно-септическими заболеваниями до и после комплексной терапии (М=m)

Группы больных	СОЭ, мм/ч	Температура тела, град.	Количество лейкоцитов, •109/л	ЛИИ
1-я	48,3±3,5 45,9±4,1	38,3±0,2 37,4±0,01 *	13,2±1,8 9,3±0,8*	6,7±0,5 3,0±0,4*
2-я	46,4±3,1 39,2±2,2	38,9 ±0,1 37,0±0,05*	10,0±0,8 7,1 ±0,4*	8,2±0,7 2,7±0,2***
3-я	35,7±4,2 41,2±5,4	38,5±0,2 37,8±0,1*	10,2±1,0 9,8±1,3	6,3 ± 0,6 4,2±0,8

Примечание. В числителе — показатели до лечения, в знаменателе — после него; * различие между этими показателями до и после лечения статистически достоверно (Р<0,005); **различие между данными I и 2-й групп статистически достоверно (Р<0,02).

Для выяснения механизма антидетоксического действия гемодеза и полидеза были проведены опыты in vitro, в которых исследовали влияние кровезаменителей на миграционную активность лейкоцитов в пятиканальных плоских капиллярах. С этой целью кровь 10 больных гнойно-септическими заболеваниями смешивали с гемодезом и полидезом (соотношение крови и кровезаменителя — 3:1) и инкубировали при 37° в течение одного часа, затем определяли миграционную активность лейкоцитов по методу В. Г. Виноградовой.

Миграция лейкоцитов больных до лечения была снижена по сравнению с нормой (около 4 мм для донорской крови) и составляла в среднем 0,79±0,046 мм. Инкубирование крови больных с кровезаменителями приводило к достоверному увеличению миграции лейкоцитов до 2,5± 0,11 мм для гемодеза и 3,18±0,25 мм для полидеза (Р<0,05).

На основании полученных результатов лечения больных гнойно-септическими заболеваниями, а также с учетом того, что процесс дезинтоксикации во многом зависит от активности лейкоцитов и состояния периферического кровообращения, можно сделать вывод о выраженных дезинтоксикационных свойствах изученных кровезаменителей с некоторым преимуществом полидеза.