Malignant neoplasms in Russia: statistics, scientific achievements, problems

Full Text

Злокачественные новообразования являются одной из основных причин смерти и инвалидизации населения разви­тых, а в последние годы и развивающих­ся стран. Значительная утрата трудоспо­собности части населения, связанная с этой заболеваемостью, выводит ее за рамки сугубо медицинской проблемы. Ежегодный неуклонный рост абсолют­ного числа больных с установленным впервые в жизни диагнозом злокачествен­ного новообразования обусловлен улуч­шением диагностики и учета, увеличе­нием числа лиц старшего возраста, истинным ростом заболеваемости по ряду нозологических групп.

В 1998 г. в России у 440 721 больного впервые в жизни был установлен диаг­ноз злокачественного новообразования, что соответствует регистрации в сред­нем 50,3 случая заболевания в час. Жен­щины составили 51,2%, мужчины — 48,8% от числа заболевших. В течение 1980—1998 гг. абсолютное число лиц мужского пола с выявленным впервые злокачественным новообразованием воз­росло на 43,1%, женского — на 32,5%. В целом абсолютное число заболевших увеличилось на 37,5%.

В конце 1998 г. в территориальных специализированных онкологических учреждениях страны состояли на учете 2005745 пациентов с установленным диагнозом злокачественного новообра­зования. Численность онкологических больных составляла 1,4% от всего насе­ления страны. Контингент больных (без учета пациентов с новообразованиями кожи) формируется в основном из лиц с наиболее распространенными нозоло­гическими группами злокачественных новообразований: 28,3% — это пациен­ты с раком желудка, легкого, трахеи, бронхов, молочной железы. Около 50% пациентов находились под наблюдени­ем в течение 5 и более лет. Среди них большую долю составляли пациенты со злокачественными новообразованиями губы, молочной железы, шейки и тела матки, щитовидной железы.

В структуре заболеваемости населения России злокачественными новообразо­ваниями доминируют опухоли трахеи, бронхов, легкого (14,7%), желудка (11,5%), кожи (10,6%, с меланомой— 12%), молочной железы (9,7%), ободоч­ной кишки (5,6%), прямой кишки, рек­тосигмоидного соединения и ануса (4,6%), лимфатической и кроветворной тканей (4,3%), поджелудочной железы (2,9%), тела и шейки матки (соответ­ственно 3,4% и 2,7%), почек (2,9%), яичников (2,6%), мочевого пузыря (2,6%). Каждая третья злокачественная опухоль, диагностируемая у мужчин, локализуется в органах дыхания (первое место в структуре — опухоли трахеи, бронхов, 25,3% — легкого). У женщин преобладают злокачественные опухоли молочной железы (18,9%).

Наиболее существенными изменени­ями структуры онкологической заболе­ваемости за 1980—1998 гг. являются сни­жение удельного веса злокачественных новообразований желудка с 19,7% в 1980 г. до 11,5% в 1998 г. и шейки матки с 5,5% до 2,7%. Наблюдается рост отно­сительной доли злокачественных опухо­лей молочной железы, трахеи, бронхов, легкого, предстательной железы, тела мат­ки, мочевого пузыря, ободочной и пря­мой кишки.

"Грубый" показатель заболеваемости на 100 тысяч населения составил в 1998 г. 300,8 (доверительный интервал — от 209,4 до 301,7). Прирост за 1980—1998 гг., равный 26,7%, обусловлен неблагопри­ятным направлением демографических процессов в общей популяции России, вызвавшим постарение населения, и улучшением диагностики злокачествен­ных новообразований — опухоли почек, мочевого пузыря, щитовидной железы и др. (табл. 1).

Наиболее высокие “грубые” показа­тели заболеваемости злокачественными новообразованиями традиционно отме­чаются в ряде административных тер­риторий страны, среди населения ко­торых велик удельный вес старших возрастных групп. Максимальные пока­затели суммарной онкологической забо­леваемости зарегистрированы в Санкт-Петербурге (373,5), Ивановской (382,4), Саратовской (366,8), Рязанской (372,8), Псковской (369,9), Новгородской (381,3), Тульской (363,3), Новосибирс­кой (258,9), Орловской (358,9) и Там­бовской (356,8) областях.

В среднем у одного из 110 больных злокачественным новообразованием раз­вивается новая, независимая от выяв­ленной ранее злокачественная опухоль. Показатель заболеваемости первично ­множественными злокачественными новообразованиями в 1998 г. равнялся 5,1 на 100 тыс. населения. Среднегодовой темп прироста данного показателя за 1989—1998 гг. составил 15,8%, что свя­зано прежде всего с улучшением диаг­ностики и учета.

В 1998 г. риск развития злокачествен­ного новообразования в течение жизни (0—74 года) при условии отсутствия всех причин смерти составил 22,33%: для мужчин — 28,28, для женщин — 18,75%. За десятилетний период кумулятивный риск для мужского населения имеет тен­денцию к снижению на 2,8%, что свя­зано с высокой смертностью мужчин трудоспособного возраста от неонколо­гических заболеваний. Кумулятивный риск для женского населения вырос на 7,4%.

Доля диагнозов, получивших морфо­логическое подтверждение, возросла с 60,4% в 1982 г. до 75,1% в 1998 г. при всех локализациях новообразований. Од­нако уровень показателя в целом и для опухолей большинства локализаций не может быть оценен как адекватный воз­можностям современной онкологии. Так, диагноз рака трахеи, бронхов, лег­кого морфологически подтверждается менее чем в 50% случаев, рака пищево­да — в 66,1%, рака желудка — в 70,9%, рака предстательной железы — в 71,6% (табл. 2). Показатель выявляемое™ зло­качественных новообразований при про­филактических осмотрах, достигший в 1985 г. 11,8% от числа всех новых случа­ев рака, на протяжении последующего периода неуклонно снижался. В 1998 г. лишь у 9% больных злокачественное но­вообразование было обнаружено в ре­зультате проведения профилактических диагностических мероприятий. При этом доля больных, выявленных во время профилактических осмотров, по сравнению с уровнем 1985 г. снизилась на С 38% при новообразованиях шейки мат­ки, на 22,2% — при опухолях молочной железы, на 18,5% — при новообразова­ниях трахеи, бронхов, легкого, на 31,8% — при опухолях прямой кишки. В среднем на 23,1% снизился показатель активно­го выявления злокачественных опухолей органов пищеварения (пищевода, же­лудка, ободочной кишки).

Как недопустимо низкий следует рас­сматривать показатель активной выяв­ляемое™ новообразований трахеи, бронхов, легкого, а также новообразований визуальных локализаций. Резуль­таты деятельности медицинских учреж­дений общего профиля по активному обнаружению злокачественных новооб­разований можно оценить, как абсолют­но не соответствующие диагностическим возможностям современной медицины. Помимо уменьшения общего объема населения, охваченного системой профилактических осмотров, очевидно снижение ее качества. Доля больных с I—II стадиями опухолевого процесса, выявленных при профилактических осмот­рах, от числа всех больных с указанной стадией уменьшилась с 17% в 1986 г. до 12,5% в 1998 г. Редким событием явля­ется диагностика новообразований в преинвазивной стадии. Так, новообра­зования в стадии in situ составляют в среднем не более 10% от всех диагнос­тированных опухолей шейки матки.

 

Таблица 1

Показатели заболеваемости населения России злокачественными новообразованиями в 1989—1998 гг.

Локализация, нозологическая форма	Код МКБ-10	Оба пола			Мужчины			Женщины
		“грубый” показа­тель на 100000 населе­ния (1998 г.)	средне­годовой темп прирос­та, %	при­рост, %	стандарти­зирован­ный пока­затель на 100 тыс. населения (1998 г.)	средне­годовой темп приро­ста, %	при­рост, %	стандарти­зирован­ный пока­затель на 100 тыс. населения (1998 г.)	средне­годовой темп прирос­та, %	при­рост, %
Все новообразования	С00-97	210,08	0,41	3,8	268,18	-0,54	-4,7	180,79	1,15	10,8
Губа	С00	2,55	-3,79	-29,4	5,29	-4,26	-32,4	0,83	-2,56	-20,8
Полость рта Глотка	С01-09, 46.2 С10-13	3,14 2,21	-0,82* 1,93	-7,1* -18,8	5,93 4,57	-1,51 1,80	-12,8 17,4	1,14 0,51	-0,47* -1.20*	4,3* 11,4*
Пищевод	С15	3,71	-2,64	-21,4	7,51	-2,45	-20,0	1,27	-4,83	-35,9
Желудок	С16	23,11	2,88	-23,1	35,54	-3,07	-24,4	15,37	-3,10	-24,7
Ободочная кишка	С18	11,12	1,81	17,5	12,83	1,57	15,1	10,36	1,83	17,7
Прямая кишка, ректосигмоидное соединение, анус	С19-21	9,18	0,74	6,9	12,02	1,01	9,5	7,74	0,20*	1,8*
Печень и внутрипеченочные желчные протоки	С22	3,55	-1,24	-10,7	5,48	-1,95	-16,2	2,38	0,84*	-7,3*
Поджелудочная железа	С25	5,85	0,72	6,7	8,34	0,35*	3,2*	4,16	0.51	4,7
Полость носа, среднего уха и придаточных пазух	СЗО, 31	0,38	-1,48	-12,6	0,57	-2,12	-17,5	0,25	-1,38*	-11,7*
Гортань	С32	3,75	-1,44	-12,2	8,71	-1,93	-16,1	0,31	0,57*	-5,0*
Трахея, бронхи, легкое	С33; 34	30,41	-1,55	-13,1	66,87	-2,10	-17,4	7,20	-1,57	-13,3
Кости и суставные хрящи	С40, 41	1,39	-1,60	-13,5	1,80	-2,06	-17,1	1,11	-1,49	-12,6
Соединительная и дру­гие мягкие ткани	С46.1, 3 7-9,47, 49	1,56	1,83	17,8	1,78	1,50	14,4	1,42	1,87	18,2
Меланома кожи	С43	3,03	3,90	41,1	2,86	4,22	45,0	3,22	3,47	36,0
Другие новообразования кожи	С44,	20,66	1,63	15,7	22,76	1,32	12,5	20,03	1,82	17,6
Молочная железа	46.0 С50	—	—	—	—	—	—	37,36	2,81	28,3
Шейка матки	С53	—	—	—	—	—	—	10,82	1,06*	-9,1
Плацента	С58	—	—	—	—	—	—	0,18	-4,13	-31,6
Тело матки	С54	—	—	—	—	—	—	12,49	3,11	31,8
Яичник	С56	—	—	—	—	—	—	10,17	0,91	8,5
Предстательная железа	С61	—	—	—	13,21	4,80	52,4	—	—	—
Яичко	С62	—	—	—	1,46	3,78	39,7	—	—	—
Половой член	С60	—	—	—	0,48	-1,51	-12,8	—	—	—
Мочевой пузырь	С67	5,18	2,07	20,2	11,54	1,52	14,6	1,56	1,45	13,8
Почки	С64	6,36	6,18	71,6	9,07	5,83	66,5	4,59	6,02	69,2
Головной мозг и другие неуточненные отделы нервной системы	С71, 72	3,09	3,20	32,7	3,62	2,72	27,4	2,68	3,48	36,1
Щитовидная железа	С73	3,45	6,59	77,7	1,24	3,26	33,5	5,36	7,46	91,0
Лимфатическая и кроветворная ткани	С81-96	10,71	1,09	10,3	12,81	0,27*	2,4*	9,37	1,75	16,9

 * Различия статистически незначимы.

 

Общий показатель запущенности, отражающий состояние диагностики злокачественных новообразований, со­ставил в 1998 г. 24,7%. Таким образом, у каждого четвертого больного опухоль диагностируется уже при наличии от­даленных метастазов. Для всех злокачест­венных новообразований в совокуп­ности показатель запущенности вырос с 1980 по 1998 г. на 28%. Несомненно, этот рост не подлежит односторонней интерпретации, так как отчасти он обу­словлен повышением диагностических возможностей при уточняющей диагнос­тике злокачественных новообразований. Тем не менее высокие показатели удель­ного веса злокачественных новообразова­ний, выявленных в IV стадии (для визу­альных локализаций в III и IV) развития неопластического процесса свидетель­ствуют о крайне неудовлетворительном состоянии диагностики онкологических заболеваний. На рисунке представлена сравнительная динамика показателей запущенности и активной выявляемости злокачественных новообразований.

 

Контингенты больных злокачественными новообразованиями, состоявших на учете в онкологических учреждениях России в 1998 г.   

Локализация, нозологические формы	Код МКБ-10	Находились под наблюдением		Из них 5 лет и более		Индекс накоп­ления[*] [†]	Леталь­ность, %	Летальность на первом году с момента установле­ния диагноза, %	Из числа больных с установленным впервые в жизни диагнозом
									выявлено при проф осмотрах, %	диагноз подтвержден морфологи­чески, %	имели стадию заболевания, %			стадия не установле­на, %
		абсолют­ное число	на 100 000 населения*	абсолют­ное число	% к числу находив­шихся под наблю­дением
											І-ІІ	III	IV
Злокачественные новообразования,	С00-97	2005743	1365,0	984214	49,1	4,7	11,9	36,3	9,0	75,1	37,9	27,8	24,7	9,6
в том числе у детей до 14 лет	С00-97	12038	40,8	3949	32,8	4,3	8,5	19,3	2,5	83,7	26,7	15,1	8,7	49,5
Губа	С00	97770	66,5	69975	71,6	17,8	1,6	4,8	18,0	96,6	82,9	13,0	3,0	1,1
Полость рта и глотка	COM4; 46..2	36285	24,7	16878	46,5	3,6	17,7	40,8	5,3	91,9	29,7	40,7	26,4	3,1
Пищевод	С15	10315	7,0	2566	24,9	1,3	41,4	64,9	2,2	66,1	18,6	42,4	29,6	9,5
Желудок	С16	132878	90,4	62244	46,8	2,7	24,1	56,0	3,3	70,9	17,6	32,4	41,9	8,2
Ободочная кишка	С18	85254	58,0	38435	45,1	3,7	16,1	41,9	1,5	71,3	19,9	41,8	31,8	6,5
Прямая кишка, ректосигмоид­ное соединение, анус	С19-21	78478	53,4	35608	45,4	4,0	15,5	35,8	5,8	82,9	30,3	36,5	28,6	4,6
Гортань	С32	40171	27,3	21223	52,8	5,6	12,5	31,9	4,1	90,4	31,5	50,4	15,7	2,4
Трахея, бронхи, легкое	С33, 34	109129	74,3	34143	31,3	1,8	33,6	56,8	16,7	48,9	20,1	37,1	34,3	8,5
Кости и мягкие ткани	С40, 41, 46.1, 3, 7-9, 47, 49	33283	22,7	18441	55,4	6,4	9,1	31,4	3,0	82,0	35,6	23,7	20,9	19,8
Меланома кожи	С43	38855	26,4	19950	51,3	6,8	6,7	16,7	8,6	96,5	60,0	22,9	10,8	6,2
Другие новообразования кожи	С44, 46.0	287549	195,7	103015	35,8	6,4	0,7	1,0	15,4	97,4	93,1	3,9	0,9	2,2
Молочная железа	С50	325215	221,3	172584	53,1	7,8	6,2	12,6	15,4	92,1	57,6	28,1	12,9	1,5
Шейка матки	С53	176686	120,2	128943	73,0	15,1	4,1	21,0	24,0	95,1	56,4	29,3	12,0	2,3
Тело матки	С54	129585	88,2	76356	58,9	9,0	4,1	15,0	9,4	94,2	72,6	15,3	7,5	4,6
Яичники	С56	61646	42,0	33592	54,5	5,6	10,7	35,2	7,3	82,6	31,5	36,8	27,5	4,1
Предстательная железа	С61	30913	21,0	8122	26,3	3,1	15,8	27,3	4,1	71,6	31,5	39,9	22,1	6,4
Мочевой пузырь	С67	48042	32,7	19563	40,7	4,3	12,5	31,7	1,8	76,3	41,3	37,9	14,5	6,2
Щитовидная железа	С73	53358	36,3	30132	56,5	8,5	2,6	Н,1	11,1	94,3	61,7	22,1	13,2	3,0
Злокачественные лимфомы	С81-85, 88, 90, 96	54234	36,9	26147	48,2	5,6	10,4	28,9	2,6	93,2	36,2	22,3	12,8	28,7
Лейкемии	С91-93, 94.0, 5, 7; 95.0-2,7,9	35260	24,0	13044	37,0	4,1	14,7	36,6	3,0	93,2	—	—	—	—

*для детей до 14 лет включительно расчет на детское население.

**отношение контингентов, состоявших на учете на конец года, к числу вновь выявленных больных.

 

Выявление злокачественных новообразований при профилактических осмотрах и частота запу­щенных их случаев в России в 1982—1998 гг. (%).

 

— ♦ — Удельный вес больных с запущенными стадиями опухолевого процесса (IV) с установлен­ным впервые в жизни диагнозом злокачественного новообразования.

— □ — Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, выявленных при проведе­нии профилактических осмотров, от числа больных с установленным впервые в жизни диагнозом злокачественного новообразования.

Показатели летальности больных зло­качественными новообразованиями в течение года после установления диаг­ноза являются одним из наиболее объек­тивных интегральных параметров, отра­жающих состояние диагностики и лечения данной категории пациентов. Динамика показателей для всех злока­чественных новообразований в совокуп­ности весьма консервативна. В целом 36,3% больных злокачественными ново­образованиями умирают не прожив года после установления диагноза. На протя­жении всего рассмотренного периода высокой остается летальность в течение года у больных раком пищевода (64,9% в 1998 г.), желудка (56%), трахеи, брон­хов, легкого (56,8%), ободочной киш­ки (41,9%). Значительна она и при зло­качественных опухолях с относительно благоприятным прогнозом (новообразо­вания молочной железы, шейки матки, прямой кишки и др.), что свидетельствует о поздней диагностике и неадекватном лечении опухолей данных локализаций.

Таким образом, статистические и эпидемиологические данные о заболе­ваемости различных групп населения злокачественными новообразованиями являются основой для разработки реги­ональных и общегосударственных про­тивораковых программ и планирования научных исследований.

Секцией по онкологии Минздрава России координировалось проведение научных исследований по наиболее зна­чимым проблемам. Так, в рамках дого­воров с Минздравом России разработа­но несколько вариантов пластических операций с использованием микрохи­рургической техники при опухолях го­ловы и шеи, позволяющих осуществлять медицинскую и социальную реабилита­цию больных с большим дефектом тка­ней (МНИОИ им. П.А. Герцена М3 РФ). Все методы защищены патентами РФ на изобретение.

Разработаны методики лечения на­чальных форм рака яичников и эндо­метрия, позволяющие при радикализме лечения пациенткам репродуктивного возраста сохранять детородную функцию (НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова М3 РФ совместно с МНИОИ им. П.А. Гер­цена М3 РФ).

При раке мочевого пузыря (локаль­ное или мультицентрическое пораже­ние) предложен метод фотодинамичес­кой терапии, используемый как само­стоятельный, так и в качестве адъювант­ного метода (МНИОИ им. П.А. Герцена М3 РФ).

С учетом большой социальной зна­чимости борьбы с хроническим боле­вым синдромом и контроля за исполь­зованием наркотических средств МНИОИ им. П.А. Герцена разработаны методические указания “О порядке и сроках назначения наркотических средств”. В них изложен единый подход к лечению острых и хронических боле­вых синдромов, основанный на диффе­ренцированном назначении наркотичес­ких анальгетиков в зависимости от интенсивности болевого синдрома. Даны конкретные схемы лечения наиболее распространенных и тяжелых вариантов острой и хронической боли, требующих применения наркотических средств.

Значительное внимание уделялось разработке перспективных методов ле­чения злокачественных опухолей с ис­пользованием ультразвуковой хирургии. На модели рака шейки матки создан метод ультразвуковой хирургии злока­чественных опухолей (МНИОИ им. П.А. Герцена М3 РФ). Применение его в кли­нической практике позволяет в 1,5—3,5 раза снизить частоту ближайших после­операционных осложнений, а безреци­дивное течение болезни было отмечено у 98,4% пациентов.

Способ хирургического лечения рака легкого с помощью ультразвукового скальпеля, защищенный патентом РФ, предложен Ростовским НИОИ М3 РФ. Он основан на эффекте кавитации. Ати­пичная резекция легкого с использова­нием низкочастотных ультразвуковых колебаний может быть альтернативным методом хирургического лечения фун­кционально ослабленных и пожилых боль­ных периферическим раком легкого T1-2, N0M0 стадий. Применение ультразву­кового скальпеля повышает эффектив­ность операции за счет предотвраще­ния интраоперационного рассеивания в плевральной полости опухолевых кле­ток, что приводит к снижению числа местных рецидивов заболевания.

В ГНЦ колопроктологии М3 РФ про­должались исследования по совершен­ствованию методов диагностики и ле­чения ректального рака. Разработана совокупность достоверных эндоскопи­ческих признаков малигнизации круп­ных аденом толстой кишки. При различ­ных сочетаниях комплекса таких признаков, как плотная консистенция новообразования, наличие участков уплотнения, бугристость поверхности, наличие наложений фибрина, вероят­ность злокачественной трансформации составляет от 86 до 100%. Эффективность колоноскопии в диагностике крупных доброкачественных и злокачественных аденом составила 95% и 91% соответ­ственно. Разработан метод оперативно­го пособия по поводу рака толстой киш­ки, заключающийся в формировании гладкомышечного сфинктера при брюш­но-анальной резекции прямой кишки (способ защищен патентом РФ на изоб­ретение)

Улучшение качества жизни больных, нуждающихся в консервативном лече­нии и паллиативной помощи, — одна из актуальных проблем онкологии. Со­здана структура системы паллиативной помощи, которую можно использовать на федеральном и региональном уров­нях. Предложенная организационная структура системы паллиативной помо­щи онкологическим больным и методы оптимальной фармакотерапии симпто­мов запущенного рака являются осно­вой для организации в стране специа­лизированной помощи больным с распространенными формами злокачест­венных новообразований (МНИОИ им. П.А. Герцена М3 РФ, НИИ онколо­гии им. проф. Н.Н. Петрова М3 РФ).

Разработана методология комплекс­ного лечения генерализованных форм лимфогранулематоза (IIIАБ, ІѴАБ стадий), позволяющая достигнуть опти­мальных результатов на основе учета факторов прогноза и особенностей те­чения заболевания. В группе больных с распространенностью процесса ША об­щая 10-летняя выживаемость составила 91%, безрецидивная — 81%. В группе больных с ШБ стадией показатели 5-летней общей и безрецидивной выжи­ваемости оказались соответственно равными 82% и 62%, общая и безреци­дивная 10-летняя выживаемость — 74% и 59%. Аналогичная направленность эффекта комплексной терапии наблюда­лась и в группе больных ІѴАБ стадий (НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петро­ва М3 РФ).

В НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Пет­рова разработан метод определения кан­церогенов в объектах окружающей сре­ды, в том числе в продуктах питания. Для анализа используется флуоресцентно-спектральный метод, основанный на селективном возбуждении флуоресцен­ции канцерогенного агента при температуре кипения жидкого азота. Преиму­ществом разработанного метода является то, что он позволяет определять канце­рогены при содержании их в пробе в минимальной концентрации (не более 0,0005 мгк/мг) и расширяет число иден­тифицируемых полициклических арома­тических углеводородов за счет не вы­являемой ранее новой группы канцеро­генов.

МНИОИ им. П.А. Герцена совместно с НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Пет­рова подготовлен пакет документации, регламентирующей регистрацию и учет больных злокачественными новообразо­ваниями в условиях перехода на работу в системе Государственного ракового регистра. Пакет включает общую инст­рукцию по регистрации, учету и дис­пансерному наблюдению онкологичес­ких больных, учетные формы, инструкции по их заполнению и “Ком­плексный классификатор данных о боль­ных злокачественными новообразовани­ями в системе Государственного ракового регистра Российской Федера­ции”. Документация прошла апробацию в 27 территориальных онкологических учреждениях.

Создан и находится на этапе внедре­ния комплекс программных средств тер­риториального уровня канцер-регистра, обеспечивающий стандартизацию, со­здание, хранение и анализ информации (“Программное средство: информацион­ная система управления специализиро­ванной онкологической службой на ос­нове территориального ракового регистра”, сертификат №228 М3 РФ).

В 1999 г. департаменты здравоохране­ния ряда территорий предприняли по­пытки объединить онкологические уч­реждения с ЛПУ общей лечебной сети с ликвидацией, по существу, основно­го звена онкологической службы (Ива­новская, Томская области). Такого рода усилия были продиктованы недостаточ­ным финансированием здравоохранения и необходимостью решения территори­альных проблем здравоохранения за счет специализированной службы. При этом следует иметь в виду, что эффективность лечения больных злокачественными но­вообразованиями в специализированном учреждении выше, чем в больнице об­щего профиля, не располагающей всем необходимым для комбинированного и комплексного лечения больных.

К другой крайности следует отнести случаи, когда онкологические учрежде­ния предлагали заявить о себе как об учреждениях федерального уровня с курацией целых регионов России. Так, Новгородская область предлагала возгла­вить Северо-западный регион, не имея практически никакой материально-тех­нической базы и подготовленных кад­ров, в то время как регион традицион­но имеет тесные контакты с онкологи­ческими НИИ Санкт-Петербурга. Ана­логичная тенденция была отмечена в Уральском регионе (Челябинская об­ласть). Подобные вопросы, очевидно, следует предварительно обсуждать на совете главных врачей при главном он­кологе М3 РФ.

В свое время приказом Минздрава России был создан ряд межтерритори­альных узкопрофильных онкологических отделений (центров) по лечению ряда локализаций опухолей как наиболее целесообразных в кадровом и экономи­ческом планах. К сожалению, в системе обязательного медицинского страхова­ния нередко отсутствует единая систе­ма взаиморасчетов за пролеченного больного между территориями.

Успех в лечении больных злокаче­ственными новообразованиями в нема­лой степени зависит от внедрения в по­вседневную практику врачей онкологи­ческих и обще лечебных учреждений еди­ных подходов к диагностике и лечению новообразований на основе протоколов ведения больного (стандартов). МНИОИ им. П.А. Герцена совместно со всеми он­кологическими учреждениями России, уделяя большое внимание этим вопро­сам, подготовил согласованный вари­ант таких стандартов по всем локализа­циям злокачественных опухолей. Однако в связи с новым приказом Минздрава России требования к стандартам резко изменены, что требует, в свою очередь, коренной переработки подготовленных стандартов.

В соответствии с приказом М3 РФ “О номенклатуре специальностей в уч­реждениях здравоохранения РФ” (1999 г.) онкология была отнесена к хирургичес­кой специальности. Известно, что в он­кологии, как и в хирургии, широко ис­пользуются другие методы консервативной специальной противоопухолевой терапии (радио-, химио-, иммуно-, био-, гормонотерапия), которые могут при­меняться самостоятельно, без хирурги­ческих вмешательств. Отсутствие отдель­ной специальности онколога приведет к многочисленным трагическим ошиб­кам в диагностике и лечении больных со злокачественными новообразованиями (контингент около 2 млн. человек), со ориентирует образовательные медицин­ские учреждения на второстепенность этой специальности. Подготовка врача-онколога только после получения им сертификата хирурга исключает возмож­ность зачисления в ординатуру перспек­тивных выпускников вузов. Переучива­ние же хирургов в хирургов-онкологов требует дополнительных затрат и не все­гда эффективно. За рамками данной но­менклатуры оказывается большая груп­па специалистов-химиотерапевтов и врачей других специальностей, работа­ющих в области онкологии.

На наш взгляд, существующая сис­тема лицензирования, с одной сторо­ны, чрезвычайно перегружена, а с дру­гой — будучи отдана на откуп террито­риальным органам здравоохранения для решения вопроса о выдаче лицензий, не всегда соответствует современному уров­ню. Последнее в значительной степени обусловлено экономическими соображе­ниями и не всегда подкреплено доста­точным профессиональным уровнем. От­рицательным моментом в этой работе является также отсутствие стандартных требований к лицензированию по раз­личным отдельным видам деятельнос­ти, а также суммарной оценки деятель­ности всего лицензируемого учреждения. На сегодняшний день медицинскому многопрофильному учреждению требу­ется получение многих лицензий на нар­котики, лечебную, диагностическую, аптечную, издательскую, образователь­ную деятельность и т.д. Кроме сложнос­ти их оформления для заявителя, они требуют также существенных финансо­вых затрат. По нашему мнению, необ­ходимо сделать выдачу лицензий для го­сударственных учреждений бесплатной, повысив квалификационные требования к ним, с введением в состав лицензи­онных комиссий представителей про­фильных головных учреждений. Для хозрасчетных и частных лечебных учреж­дений следует увеличить плату за выда­чу лицензий, а квалификационные тре­бования должны соответствовать предъ­являемым к государственным учрежде­ниям.

Утверждение Федеральной программы по проблеме “Онкология” проводит­ся в течение последних 4 лет с постоян­ным внесением уточнений и изменений. Наличие такой программы и ее финан­сирование является очень важной зада­чей: для территорий — это основа для дальнейшего развития и выбора приори­тетов, для больных — повышение уров­ня и качества лечебной помощи, уве­личение продолжительности жизни, а значит и сохранение трудовых ресурсов для страны.

Закупка импортного оборудования и лекарственных средств ставит здраво­охранение России в зависимость от ино­странного капитала со всеми вытекаю­щими отсюда экономическими, органи­зационными и другими последствиями. Отечественные производители при этом не могут развиваться, налаживать выпуск продукции в необходимых объемах. Не секрет, что в значительной степени это обусловлено заинтересованностью отдельных руководителей, больше поощ­ряющих посредническую деятельность в контактах с иностранными фирмами, чем с отечественными. Поэтому, очевид­но, настало время восстановить цент­рализованные закупки по оптовым ценам у инофирм только такого обору­дования и препаратов, которые не име­ют отечественных аналогов.

 

[*] Для детей до 14 лет включительно расчет на детское население.

[†] Отношение контингентов, состоявших на учете на конец года, к числу вновь выявленных больных.

About the authors

V. I. Chissov

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

V. V. Starinskiy

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

B. N. Kovalev

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

V. M. Merabishvili

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

G. V. Petrova

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

L. M. Alexandrova

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

N. V. Kharchenko

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

O. P. Gretsova

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

E. R. Filippova

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files