Антимикробное действие хлоргексидина биглюконата на микрофлору влагалища

Полный текст

В последние годы отмечается повышение устойчивости клинических штаммов бактерий к антисептикам, что, несомненно, осложняет борьбу с гнойно-воспалительными заболеваниями, вызываемыми условно-патогенными возбудителями в лечебно-профилактических учреждениях различного профиля.

В настоящее время в практике здравоохранения довольно широко используется антисептический препарат хлоргексидина биглюконат, выпускаемый промышленностью в виде 20% раствора. Хлоргексидин применяется в соответствующих водных и спиртовых концентрациях для дезинфекции рук и инструментария перед хирургическим вмешательством, обработки операционного поля, промывания мочевого пузыря, плевры, обеззараживания конъюнктивальных мешков и при обработке пупочного остатка с целью профилактики омфалита и пупочного сепсиса у новорожденных [1].

В доступной нам литературе данных об антисептическом действии хлоргексидина на микрофлору влагалища женщины нам обнаружить не удалось, несмотря на злободневность профилактики гнойно-воспалительных заболеваний в стационарах акушерско-гинекологического профиля [2, 4].

Известно, что в норме во влагалище женщины содержится только влагалищная палочка (палочка Дедерлейна), но примерно у 25—30% рожениц имеется дисбиоциноз влагалища и (или) они являются носителями патогенной или условно-патогенной флоры с измененными свойствами [3], то есть у таких женщин чистота влагалища была III или IV степени.

Целью работы был выбор оптимальной концентрации раствора хлоргексидина биглюконата, эффективно уничтожающего микрофлору, которая заселила влагалище женщины, в наиболее короткое время профилактически очищающее его до естественной степени чистоты (минимум до II степени).

Под наблюдением находились небеременные женщины в периоде пременопаузы, леченные во 2-й акушерско-гинекологической клинике Казанского ГИДУВа по поводу бесплодия, генитального инфантилизма, склерокистоза яичников и т. п. Были выделены 4 группы женщин, которых подвергали санации соответствующими растворами хлоргексидина биглюконата в следующих концентрациях: 1, 2, 3 и 4%. Растворы готовили в стерильных условиях путем разведения 20% водного раствора хлоргексидина (промышленная форма выпуска) дистиллированной или охлажденной кипяченой водой в соответствующих пропорциях (приготовленный раствор хранится в темной посуде и в темном месте).

У всех женщин до начала санации в обязательном порядке определяли степень чистоты влагалища (брали сухой мазок) и патогенную микрофлору. Бактериологические исследования проводили на базе Республиканской санэпидстанции. По данным лабораторных исследований чистота влагалища у всех женщин была III или IV степени; среди различной микрофлоры преварировали S. epidermidis (47,8%), Е. coli (39,3%), P. mirabilis (4,1%) и т. д. У 30% женщин из влагалища были выделены микст-культуры, преимущественно S. epidermidis в сочетании с Е. coli.

Результаты изучения действия различных концентраций водного раствора хлоргексидина на микрофлору влагалища показали, что оптимальными и наиболее эффективными концентрациями рабочих растворов являются 3% и 4% водные растворы хлоргексидина биглюконата, так как именно они позволяли получать оптимальную степень чистоты влагалища непосредственно сразу же после санации и в течение срока наблюдения соответственно в 80 и 100% случаев; положительный же эффект 1% и 2% растворов (вместе взятых) составлял не более 10% (Р<0.01).

Согласно результатам бактериологических исследований, после санации 3—4% водным раствором хлоргексидина возбудители S. epidermidis и Е. coli повторно заселялись в полость влагалища у 40% женщин не ранее чем через 24 ч и весь последующий срок наблюдения не превышали указанного процента, в то время как при санации 1% и 2% растворами хлоргексидина биглюконата патогенные микроорганизмы погибали в течение 1 ч только у 40%, а через 72 ч они вновь заселяли влагалище женщин в 100% случаев. Объективно было отмечено, что ни одна из примененных концентраций водного раствора хлоргексидина не оказала какого-либо раздражающего действия на стенки влагалища.

Таким образом, оптимальными являются 3% и 4% растворы, которые эффективны против основных патогенных возбудителей, представляющих потенциальную опасность для новорожденных во время родов.

Об авторах

В. Е. Григорьев

Казанский институт усовершенствования врачей имени В. И. Ленина; Республиканская санэпидстанция МЗ ТАССР

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань; Казань

А. А. Байрашева

Казанский институт усовершенствования врачей имени В. И. Ленина; Республиканская санэпидстанция МЗ ТАССР

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань; Казань

Л. М. Тухватуллина

Казанский институт усовершенствования врачей имени В. И. Ленина; Республиканская санэпидстанция МЗ ТАССР

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань; Казань

P. М. Галиакберова

Казанский институт усовершенствования врачей имени В. И. Ленина; Республиканская санэпидстанция МЗ ТАССР

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань; Казань

P. М. Булаева

Казанский институт усовершенствования врачей имени В. И. Ленина; Республиканская санэпидстанция МЗ ТАССР

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань; Казань

Список литературы

Дополнительные файлы