Висцеральный лейшманиоз в Казани

Аннотация

В Татарстане стали отмечаться случаи заболеваний инфекциями, которые раньше не возникали. Одним из них является лейшманиоз — протозойная трансмиссивная инфекция, вызываемая внутриклеточными паразитами рода Leishmania, передаваемыми москитами. При этом виде инфекции поражаются преимущественно внутренние органы (висцеральная форма) или кожа и слизистые (кожная форма). В СНГ он регистрируется в странах Средней Азии и Закавказья. В Казани за последние 2 года было выявлено 2 случая заболевания висцеральным лейшманиозом, завезенные из Грузии и Таджикистана. В обоих случаях больными были дети: в первом — диагностирован средиземноморско-среднеазиатский вариант, во втором — индийский.

Полный текст

Приводим наше наблюдение.

X., 6 лет, приехала из Таджикистана, поступила в ДМЦ 16.11.98 г. с жалобами на одышку, однократную рвоту, вздутие живота. Заболела около 2 месяцев назад в Таджикистане: повысилась температура, на коже по всему телу стали появляться мелкие пузыри с прозрачным содержимым, корочки и бугорки диаметром 2—5 мм. Кожные покровы стали приобретать темный цвет, развились ороговение и шелушение. В то же время получила травму левой голени. За медицинской помощью в Таджикистане не обращались. В Казань приехала 12. 11. 98 г. Из анамнеза жизни удалось выяснить, что ребенок раньше ничем не болел, никаких прививок не получал.

Объективно (при поступлении) состояние тяжелое за счет легочно-сердечной недостаточности и интоксикации. В сознании. Температура — 36,5°С. Кожные покровы почти черного цвета, сухие. Отмечается сыпь в виде мелких пузырей диаметром от 2 до 5 мм, корочек, бугорков и чешуек. На лице, волосистой части головы, ладонях и подошвах кожных изменений нет. На слизистых полости рта высыпаний нет; отмечаются сухость, обложенность языка. Тургор тканей резко снижен, отеков нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены, выраженная гипотрофия мышц конечностей. Трубчатые кости искривлены (Х-образные ноги), суставы не изменены.

Дыхание затрудненное, с участием вспомогательной мускулатуры, одышка смешанного характера, частота дыхания — 50—54 в 1 мин. Аускультативно в легких дыхание ослаблено, по всем полям выслушиваются крепитирующие влажные хрипы. Тоны сердца приглушенные, ритмичные; во всех точках выслушивается систолический шум, тахикардия до 140 уд. в 1 мин. Границы сердца расширены на 1,5—2,0 см и влево, и вправо. Живот увеличен в объеме^вследствие гипотонии мышц передней брюшной стенки, печень увеличена на 4 см, селезенка — на 2 см, плотные. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены.

Общий анализ крови от 16.11.98 г.: эр. — 3,6 • 10¹²/л, НЬ — 94 г/л, тромбоц. — -298,0 • 10⁹/л, л. 21,0 • 10⁹/л, с. 62%, э. 2%, мон. 4%, л. — 32%; СОЭ — 8 мм/ч.

Общий анализ мочи: отн. пл. — 1,009, содержание белка — отр., л. — 2—7, эпителия — 1—3 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: билирубин общий — 17,6 мкмоль/л, прямой — 6,1 мкмоль/л, глюкоза — 5,4 мкмоль/л, АлАТ — 445,8 ЕД, АсАТ — 295,8 ЕД, pH — 7,3, BE — (-8,9 ммоль/л), общий белок — 7,5 г/л, альбуминов — 32,9%, глобулинов: _а,-4,6%, _а-10,4%, р-10,9%, _Y-41,1%.

17.11.98 г. в соскобе из бугорков обнаружены лейшмании.

Рентгенография органов грудной клетки от 16.11.98 г.: усиление легочного рисунка, сосудистый рисунок обогащен, застойно изменен, значительное расширение тени сердца в поперечнике (КТИ 0,72).

Рентгенография костей голени от 16.11.98 г.: вальгусная деформация костей голени, выраженный остеопороз. Отмечается поперечная линия перелома нижней трети диафиза большеберцовой кости, формирующаяся костная мозоль.

С учетом всего комплекса данных: эпидемиологических (прибыла из Средней Азии), клинических (полиморфность поражения в виде кожных изменений — бугорковая сыпь, гиперпигментация кожи, изменений со стороны паренхиматозных органов — гепатоспленомегалия) и лабораторных данных (обнаружение лейшманий в соскобе из бугорков) был поставлен диагноз: висцеральный лейшманиоз, индийский вариант, тяжелая форма; дилатационная кардиомиопатия; двусторонняя очаговосливная пневмония застойного характера; рахитоподобное заболевание; сросшийся перелом большеберцовой кости левой голени.

Для дальнейшего лечения девочка была переведена в инфекционную больницу, где пробыла 3 дня, после этого родители увезли ее в Таджикистан.