Клиника стафилококкового дисбактериоза кишечника у детей
- Авторы: Николаева И.В., Анохин В.А., Малышева Л.М., Николаев А.М., Васенин Б.Н.
- Выпуск: Том 81, № 5 (2000)
- Страницы: 396-399
- Тип: Теоретическая и клиническая медицина
- Статья получена: 13.01.2022
- Статья одобрена: 13.01.2022
- Статья опубликована: 02.02.2022
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/96337
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj96337
- ID: 96337
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Стафилококковый дисбактериоз кишечника (СДК) является одним из наиболее частых вариантов микроэкологических нарушений нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей [1, 3, 4|. Известно, что СДК может протекать бессимптомно или проявляться дисфункцией кишечника, стафилококковой бактериемией, локализованными поражениями кожи и внутренних органов [1, 2, 4]. По-видимому, спектр проявлений СДК значительно шире, чем это было принято считать, поскольку в настоящее время доказана роль S. aureus в патогенезе различных аллергических и аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит, атопический дерматит и т.д.) [5, 8, 10].
Ключевые слова
Полный текст
Стафилококковый дисбактериоз кишечника (СДК) является одним из наиболее частых вариантов микроэкологических нарушений нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей [1, 3, 4|. Известно, что СДК может протекать бессимптомно или проявляться дисфункцией кишечника, стафилококковой бактериемией, локализованными поражениями кожи и внутренних органов [1, 2, 4]. По-видимому, спектр проявлений СДК значительно шире, чем это было принято считать, поскольку в настоящее время доказана роль S. aureus в патогенезе различных аллергических и аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит, атопический дерматит и т.д.) [5, 8, 10].
В настоящей работе мы попытались оценить клиническую симптоматику современного СДК у детей с точки зрения их возраста длительности процесса, наличия сопутствующей патологии.
Под нашим наблюдением находились 264 ребенка с различными формами СДК, которых лечили в течение 1993— 1999 гг. на базе Центра микроэкологии матери и ребенка и отделений кишечных инфекций и патологии новорожденных Детской инфекционной больницы г. Казани. В возрасте от одного до 6 месяцев было 78 детей, от 6 до 12 месяцев — 58, от одного года до 3 лет — 86 и от 3 до 7 лет — 42. Микробный пейзаж кишечника изучали в соответствии с методическими рекомендациями, разработанными Московским НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского. Выделенные микроорганизмы идентифицировали по морфологическим, культуральным и биохимическим свойствам [6].
Диагноз дисбактериоза кишечника (ДК) у всех детей был подтвержден результатами не менее чем четырехкратных исследований кишечной микрофлоры, проведенных с интервалами от 4 до 6 недель. Статистическую обработку результатов выполняли с использованием параметрического критерия Стьюдента.
Длительность наблюдения за пациентами составляла 3 года. В контрольную группу входили 84 ребенка с ДК, у которых с периода новорожденности в фекалиях ни разу не был обнаружен S. aureus в количестве, свидетельствующем о дисбиотических нарушениях (более 3 Ig КОЕ/г). В работе использовались классификации ДК у детей И.Б. Куваевой [5] и И.Н. Блохиной [1].
По результатам бактериологических исследований стафилококковый монодисбактериоз был диагностирован у 102 (38,6%) пациентов. У 162 (61%) детей наряду с выделением S. aureus в диагностически значимых количествах (более 3 Ig КОЕ/г) обнаружились другие виды условно-патогенных бактерий и диагностирован ассоциированный (стафило-клебсиелезный, стафило-протейный и др.) дисбактериоз. У 55 (20,8%) детей СДК сопровождался изолированными нарушениями факультативной части микрофлоры, у 209 (79,2%) — качественными и количественными изменениями как облигатной, так и факультативной микрофлоры кишечника.
У детей грудного возраста в 85,2— 94,6% случаях диагностирована 2—3 степень дисбиоза. У детей старше одного года СДК характеризовался менее выраженными нарушениями микрофлоры кишечника (табл. 1).
Причину дисбаланса кишечной микрофлоры мы смогли выяснить у 162 (61,4%) пациентов (табл. 2).
Как видно из табл. 2 основной причиной развития микроэкологических нарушений у детей являлась антибактериальная терапия. В 12% случаев у пациентов с ДК в анамнезе выявлено воздействие нескольких неблагоприятных факторов. У 60 (22,7%) детей с дисфункцией кишечника и контаминацией условно-патогенной флорой с периода новорожденности мы не смогли установить причину дисбиоза в соответствии с классификацией И.Б. Куваевой [5]. В анамнезе у детей этой группы осложненное течение беременности и родов у матери, патологические синдромы и заболевания в периоде адаптации, недоношенность, асфиксия, гнойно-септические заболевания имели место в 1,5—2 раза чаще, чем у детей с выясненной этиологией ДК.
Таблица 1
Степень микроэкологических нарушений у детей при СДК
Степень дисбиоза | Возраст | |||||||
1—6 мес (n=78) | 6—12 мес (n=58) | 1—3 года (n=86) | 3—12 лет (n=42) | |||||
1-я | 5 | 6,4 | 8 | 13,8 | 18 | 20,9 | 25 | 59,5 |
2-я | 20 | 64,1 | 35 | 60,3 | 61 | 70,9 | 17 | 40,5 |
3-я | 22 | 29,5 | 15 | 25,9 | 7 | 7,2 | 0 | 0 |
Таблица 2
Структура СДК по причинным факторам
СДК | Число детей (n=162) | |
абс. | % | |
Лекарственный | 86 | 53,1 |
Иммунодефицитный | 19 | 11,7 |
Постинфекционный | 19 | 11,7 |
Функциональный | 20 | 12,3 |
Алиментарный | 15 | 9,3 |
Послеоперационный | 3 | 1,9 |
В зависимости от наличия и выраженности клинической симптоматики мы выделяли компенсированный ДК, или дисбиотическую реакцию, когда при нарушении микрофлоры кишечника ребенок тем не менее ни на что не жалуется; субкомпенсированный ДК, при котором инфекционно-токсический синдром (ИТС) и дисфункция кишечника выражены умеренно, и декомпенсированный ДК, характеризующийся выраженными симптомами интоксикации, дисфункцией кишечника и (или) признаками генерализации инфекционного процесса.
Таблица 3
Степень компенсации СДК у детей разных возрастных групп
Степень компенсации СДК | от года до 6 мес (п=78) | Возраст от 6 до 12 мес (п=58) | от года до З лет (п=86) | от 3 до 12 лет (п=42) | ||||
абс. | | % | абс. | % | абс. | % | абс | % | |
Компенсированный | 6 | 7,7 | 13 | 22,4 | 39 | 45,4 | 25 | 52,4 |
Субкомпенсированный | 65 | 83,3 | 42 | 72,4 | 47 | 54,6 | 17 | 47,6 |
Декомпенсированный | 7 | 9 | 3 | 5,2 | 0 | 0 | 0 | 0 |
По результатам наших наблюдений, течение СДК у детей грудного возраста сопровождалось клинической симптоматикой в 79,0—92,3% случаев, и только в этом возрасте развивались декомпенсированные формы заболевания. С возрастом учащались бессимптомные варианты нарушения микрофлоры, и у детей дошкольного возраста клинически выраженный дисбактериоз был выявлен всего в 47,6% случаев (табл. 3).
Клинические проявления СДК у детей наблюдаемых групп были разнообразны. У детей первого полугодия жизни СДК в 49% случаев сопровождался ИТС, основными симптомами которого были вялость (12,8%), снижение аппетита (25,9%), периодический субфебрилитет (9%). Дисфункция кишечника в основном проявлялась синдромом энтероколита, протекавшего в легкой форме у 42 (53,8%) детей и в среднетяжелой — у 15 (19,2%). Только в данной возрастной группе развивался гемоколит (7,7%). В большинстве случаев (74,3%) нарушение стула у детей данной группы сопровождалось другими симптомами недостаточности пищеварения (кишечной коликой, метеоризмом, упорными срыгиваниями и рвотой). Симптомы нарушенного кишечного всасывания (гипотрофия, симптомы полигиповитаминоза, непереваренный стул) выявлены у каждого третьего ребенка. У 20 (26%) детей имелись бактериологически подтвержденные внекишечные очаги стафилококковой инфекции (стафилодермия, инфицированная экзема, панариций, гнойный лимфаденит и т.д.). У 38 (50%) детей обнаружены различные формы аллергодерматозов. На фоне выраженных клинических проявлений у 5 детей диагностирована транзиторная стафилококковая бактериемия.
У пациентов второго полугодия жизни внекишечные симптомы СДК (ИТС,гипотрофия, полигиповитаминоз, очаги стафилококковой инфекции) и различные формы аллергодерматозов наблюдались приблизительно с той же частотой, что и в предыдущей группе. Однако дисфункция кишечника была у них менее выраженной и протекала в большинстве случаев в форме легких энтероколитов (60,3%). Достоверно реже (у 42,2%) развивались болевой синдром и метеоризм (Р<0,001 ). Течение СДК у детей первого года жизни характеризовалось длительной дисфункцией кишечника. Хронический энтероколит был выявлен у 81 (59,5%) пациента.
Таблица 4
Структура заболеваемости у детей при СДК
Нозологические формы | СДК (n= 84) | Контроль (n = 98) | Р | ||
| абс. | % | абс. | % |
|
Аллергодерматозы | 47 | 56,0 | 19 | 19,4 | <0,001 |
Экзема истинная | 24 | 28,6 | 12 | 11,2 | <0,02 |
Экзема себорейная | 12 | 14,3 | 3 | 3,1 | <0,02 |
Нейродермит | 6 | 4,8 | 2 | 2,0 | >0,05 |
Крапивница | 3 | 3,6 | 2 | 2,0 | >0,05 |
Строфулюс | 2 | 2,4 | 0 | 0 | — |
Рецедивирующий обструктивный бронхит | 4 | 4,8 | 3 | 3,1 | >0,05 |
Бронхиальная астма | 2 | 2,4 | 0 | 0 | — |
Частые респираторные инфекции | 19 | 22,6 | 10 | 10,2 | <0,05 |
Анемия | 20 | 23,8 | 12 | 12,2 | <0,05 |
Гипотрофия Дискинезия желчевыводящих | 23 | 27,4 | 14 | 14,3 | <0,05 |
путей | 9 | 10,7 | 9 | 9,2 | >0,05 |
Инфекция мочевыводящих путей | 5 | 6,0 | 5 | 5,1 | >0,05 |
Хронический энтероколит Стафилококкковая инфекция | 52 | 61,9 | 44 | 44,9 | <0,05 |
кожи и мягких тканей | 18 | 21,4 | 3 | 3,1 | <0,001 |
У 39 (45,3%) детей в возрасте от одного до 3 лет СДК диагностировали только по результатам бактериологических исследований, клинически он не проявлялся. У пациентов данной группы не было зарегистрировано случаев декомпенсированного СДК. Субкомпенсированные формы характеризовались умеренной дисфункцией кишечника. Легкие формы энтероколитов зарегистрированы нами лишь у 37 (43%) детей. Значительно реже (в 17%), чем у детей первого года жизни, были жалобы на метеоризм и боли в животе (Р<0,001). Дефицит массы тела выявлен у 18 (20,9%) детей. Кожные проявления различных форм аллергодерматозов имели место у 43% детей. Стафилококковую инфекцию кожи перенесли 8 (9,3%) детей данной группы, что достоверно реже, чем у пациентов первого года жизни (Р<0,05).
У детей дошкольного возраста СДК протекал преимущественно в компенсированной форме (52,4%). Дисфункция кишечника, выявленная у 17 (40,5%) детей данной группы, характеризовалась преобладанием запоров и полуоформленного стула. Периодическая рвота, болевой синдром и гепатомегалия имели место только у пациентов с хронической патологией гастродуоденальной и гепатобилиарной систем (16,6%). Различными формами аллергодерматозов страдали 20 (47,6%) детей данной группы. У 3 (7,1%) пациентов диагностирован рецидивирующий фурункулез. Достоверно реже, чем у детей раннего возраста, выявлялся дефицит массы тела — у 12 % (Р<0,05).
Известно, что количественный и качественный состав микрофлоры ЖКТ у детей играет важную роль в функционировании пищеварительной системы, формировании иммунитета и физическом развитии ребенка. Для выяснения возможной связи СДК с различной патологией у детей мы изучили структуру перенесенных заболеваний у 84 пациентов, инфицированных патогенным стафилококком в первые 3 месяца жизни. Длительность наблюдения составила 3 года. Нами учитывались лишь те нозологические формы детской патологии, связь которых с нарушениями микрофлоры ЖКТ была доказана. У 40 детей СДК протекал с непостоянным бактериовыделением S. aureus и у 44 — с персистенцией возбудителя в кишечнике. Контрольную группу составили 98 детей с ДК без выделения S. aureus в течение всего периода наблюдения. Возраст и сроки наблюдения детей контрольной группы были аналогичными (табл. 4).
Как видно из табл. 4, у детей с ДК, инфицированных S.aureus в первые месяцы жизни, значительно чаще формируются хронические энтероколиты, чем при ДК другой этиологии. У пациентов с СДК в 2,9 раза чаще, чем в контрольной группе, развиваются различные формы аллергодерматозов. Только в основной группе в последующем было диагностировано 2 случая бронхиальной астмы. Железодефицитная анемия и гипотрофия достоверно чаще осложняли течение СДК, что может быть связано не только с синдромом вторичной мальабсорбции на фоне ДК, но и с элиминационной диетой у детей с аллергической патологией, которой страдали более 50% пациентов данной группы. Дети основной группы достоверно чаще формировали группу часто болеющих детей. Повторные респираторные инфекции (более 5—6 раз в год) отмечались у 19 (22,61%) детей основной группы и только у 10 (10,2%) в контроле. Дети с СДК значительно чаще страдали от внекишечных форм стафилококковой инфекции, чем пациенты контрольной группы. Выраженных различий в частоте развития обструктивного бронхита, инфекции мочевыводящих путей и дискинезии желчевыводящих путей у детей двух групп нами не выявлено.
ВЫВОДЫ
- У детей грудного возраста с нарушениями микробиоценоза кишечника контаминация S. aureus в 79—92,3% случаев приводит к формированию различных вариантов стафилококковой инфекции ЖКТ, которая характеризуется развитием вторичного синдрома мальабсорбции у 1/3 детей, хронических энтероколитов в 59,2% случаев и частым формированием внекишечных очагов стафилококковой инфекции.
- У детей старше одного года СДК в 45—59,5% случаев протекает бессимптомно, и выделение S. aureus из фекалий может быть определено как бактерионосительство стафилококка в кишечнике. Клинически выраженный СДК характеризуется умеренной дисфункцией ЖКТ и внекишечными проявлениями.
- Дети, инфицированные патогенным стафилококком в первые месяцы жизни, подвержены развитию различных форм аллергодерматозов, стафилококковой инфекции кожи, гипотрофии и анемии.
Об авторах
И. В. Николаева
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия
В. А. Анохин
Email: info@eco-vector.com
Россия
Л. М. Малышева
Email: info@eco-vector.com
Россия
А. М. Николаев
Email: info@eco-vector.com
Россия
Б. Н. Васенин
Email: info@eco-vector.com
Россия
Список литературы
- Блохина И.Н., Дорофейчук В. Г./1 Дисбактериозы. — М., 1979.
- Грачева Н.М.//Лечащий врач. — 1999. — №2-3.-С. 17-21.
- Дорофейчук В.Г., Бейер Л.В., Богданович Н.Е. и др.// Вопросы детской гастроэнтерологии. — Горький, 1983.
- Красноголовец В.Н. Дисбактериоз кишечника и его клиническое значение. — М., 1979.
- Куваева И. Б., Ладодо К.С. Микроэкологические и иммунные нарушения у детей. — М., 1991.
- Применение бактерийных биологических препаратов в практике лечения больных кишечными инфекциями: Диагностика и лечение дисбактериоза кишечника. — М., 1986.
- Тимофеева Г.А. Стафилококковая инфекция у детей. — М., 1977.
- Bunikowski R., Mielke M., Skarabis H. étal.// J. Allergy Clin. Immunol. — 1999. — Vol. 103. — P. 119—124.
- Kim K.H., Hwang J.H., Park К.С.// Pediatr. Dermatol. - 1996. - Vol. 13. - P. 278-280.
- Origguchi T., EguchiK., Kawabe Y. étal.// Ann. Rheum. Dis. - 1995. - Vol. 54. - P. 713-720.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)