На кн.: В.В. Покровский, Т.Н. Ермак, В.В. Беляева, О.Г. Юрин “ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение”

Полный текст

В связи с эпидемическим подъемом в нашей стране ВИЧ-инфекции новое руководство, по­священное этой актуальнейшей проблеме, явля­ется очень своевременным и необходимым для широкого круга врачей. Монография написана со­трудниками Всероссийского центра по профилак­тике и борьбе с ВИЧ-инфекцией под общей ре­дакцией академика В.В. Покровского, возглавля­ющего этот центр. Эта работа — одно из первых руководств по клиническим аспектам данной инфекции в таком подробном изложении. В книге — 5 глав, библиографический список, приложение, перечень сокращений. Она основана на материа­лах собственных наблюдений более чем 1000 боль­ных ВИЧ-инфекцией, проводимых авторами в течение 15 лет, и в этом ее большое достоинство.

В предисловии авторы знакомят читателя с основными группами ученых, которые занима­ются разработкой проблемы ВИЧ-инфекции в России, тем самым отдавая им определенную дань уважения. Справедливо подчеркнута роль действи­тельного члена РАМН, проф. В.В. Покровского в решении многих вопросов проблемы ВИЧ-инфек­ции.

В главе I представлен материал по клинико­эпидемиологической характеристике ВИЧ-инфек­ции. После краткого описания истории вопроса в доступной форме даны характеристика ВИЧ и его жизненный цикл. Изложение материалов по эпи­демиологии ВИЧ-инфекции представляет инте­рес для клиницистов. Описан патогенез, в част­ности иммуногенез ВИЧ-инфекции, с клиничес­кой интерпретацией некоторых иммунологичес­ких феноменов. Авторы достаточно подробно ана­лизируют особенности зарубежных классифика­ций, подчеркнув, однако, что они требуют кри­тического подхода. Клиническая классификация, предложенная действительным членом РАМН проф. В.И. Покровским в 1989 г., более удобна в практической работе. Клиническое течение болез­ни изложено в ней достаточно логично, что об­легчает восприятие врачом сведений о ВИЧ-ин­фекции в целом. Важное значение для врача име­ют приводимые в книге клинические примеры больных в острой форме ВИЧ-инфекции, ибо диагностика первичной манифестации последней очень затруднительна.

В главе II описаны поражения 7 органов и систем при ВИЧ-инфекци с охватом более 70 но­зологических форм. Особо подчеркивается значе­ние в настоящее время, кроме экзотических за­болеваний, туберкулеза у больных ВИЧ-инфек­цией. Приведены истории болезни лиц с ВИЧ-инфекцией, пораженных оппортунистическим заболеванием.

В главе III рассмотрены нарушения социаль­но-психологической адаптации при ВИЧ-инфек­ции, о которых врач недостаточно хорошо знает.

Диагностика ВИЧ-инфекции является темой главы IV. Очень важно для врача, что подчеркну­ты значение “особого” анамнеза больных и необходимость более осторожно пользоваться новыми методами исследований, возможно, еще недостаточно апробированными.

Авторы отмечают, что у 90—95% заболевших антитела появляются в течение 3 месяцев после заражения. При неопределенных данных реко­мендуется повторить анализ через 6 месяцев.

Для врачей предложена специальная програм­ма установления диагноза ВИЧ-инфекции с уче­том эпидемиологических, клинических и лабо­раторных критериев. Приведены примеры из опы­та, дана характеристика тяжести и фаз спонтан­ной и терапевтической ремиссий. Впервые опи­сан пример формирования диагноза.

Авторы предлагают формулировку диагноза после нозологии, стадии и шифра дополнять ре­комендациями различных видов лечения (про­филактика или назначение антиретровирусных препаратов, систематическая терапия).

В главе V изложен материал о взаимоотноше­ниях врача и пациента по методу консультации. Подробно изложены задачи консультации, осно­ванной на учете специфики этики и деонтологии при ВИЧ-инфекции.

Всесторонне обсуждены стратегия противорет­ровирусной терапии, обоснование комбинирован­ного применения препаратов направленного действия, показания к коррекции и т.д. Особо вы­делены данные о профилактике ВИЧ-инфекции у плода и лечении беременных с ВИЧ-инфекци­ей, а также о лечении ВИЧ-инфекции у детей. Специально рассмотрены вопросы диспансерно­го наблюдения пациентов с ВИЧ-инфекцией. Профилактическое лечение вторичных заболева­ний изложено согласно нозологии.

Книга содержит важное для практической деятельности врача приложение, которое вклю­чает не только характеристику применяемых в лечении ВИЧ-инфекции препаратов, но и ряд правовых документов. Безусловно, многообразные проявления ВИЧ-инфекции потребуют в будущем коррекции. На наш взгляд, формулировка диаг­ноза с рекомендациями того или иного вида ле­чения несколько загромождена и нуждается в коррекции в аспекте упрощения, а также в до­полнении с указанием степени ремиссии (пер­вичная, транзиторная, стабильная и т.д.) и тя­жести обострения.

Список литературы

Дополнительные файлы