Комбинированная терапия хеликобактерассоциированного дисбактериоза кишечника

Аннотация

Нормальная микрофлора кишечника играет важную роль в поддержании состояния здоровья организма хозяина на оптимальном уровне. На­рушение качественного и количественного ее состава, обусловленное различными экзогенны­ми причинами, принято определять, как дисбак­териоз кишечника (ДК).

Полный текст

Целью исследования являлась оптимизация методов коррекции ДК, ассоциированного с хеликобактерной инфекцией.

Нами были обследованы 100 человек с ДК в возрасте от 15 до 60 лет (женщин — 74, мужчин — 26). Были использованы клинический, бактерио­логический и инструментальный методы иссле­дования. Установлено, что 66% человек были ин­фицированы Helicobacter pylori. При анализе мик­робиоценоза кишечника у лиц с хеликобактерной инфекцией ДК I степени не выявлен ни у одного больного, ДК II степени был у 29 (43,9%), III — у 31 (46,9%), IV-у 6 (9%).

На фоне дефицита бифидобактерий отмечал­ся повышенный рост условно-патогенной флоры (УПФ). Возрастание удельного веса аэробных мик­роорганизмов происходило за счет гемолизирую­щей кишечной палочки (37,1%), стафилококков (19,7%), дрожжеподобных грибов рода Candida (13,6%), энтеробактерий (10,6%), фекального стрептококка (10,6%). Ассоциированный рост УПФ имел место у 22,5% больных.

В клинической картине ДК у лиц с хеликобактерной инфекцией преобладали симптомы гастроэнтероколита, которые характеризовались выраженными болями в животе (96,9%), преиму­щественно в эпигастрии (57,6%), изжогой (40,9%), отрыжкой (16,6%). Больных часто беспо­коили тошнота и даже рвота (4,5%). Стул был преимущественно жидкий (46%), с наличием па­тологических примесей в виде слизи (71,4%). Ин­фекционно-токсический синдром проявлялся в виде слабости, потери аппетита, субфебрильной температуры.

При исследовании биоптатов антрального отдела слизистой оболочки желудка были выде­лены три степени колонизации Helicobacter pylori: у 6,7% больных — слабая (+), у 47,5% — средняя (2+), у 45,8% — высокая (3+). При этом степень колонизации коррелировала с выраженностью гастрита (г=0,86) и тяжестью ДК (г=0,94).

Нами была предложена комбинированная терапия, сочетающая методы эрадикации Helicobacter pylori с коррекцией ДК. Так, мы ис­пользовали классическую тройную терапию, включающую коллоидный субцитрат висмута (де­нол), оксациллин и трихопол. Де-нол обладает бактерицидными свойствами в отношении Helicobacter pylori, его назначали по 0,12 г (1 табл.) 3 раза в день до еды и 0,12 г на ночь в течение 28 дней. Для усиления антибактериального эффекта использовали оксациллин в дозе 0,5 г 4 раза в день и трихопол в дозе 0,25—0,5 г 4 раза в день в течение 10 дней. Для коррекции ДК мы не пред­писывали дополнительные антибактериальные средства с учетом ранее назначенных оксацилли­на и трихопола. Нами был использован бифидумбактерин, который обладает антагонистической активностью в отношении УПФ и способствует восстановлению нормального биоценоза кишеч­ника. Бифидумбактерин назначали после курса ок­сациллина и трихопола на протяжении 25 дней.

Через один месяц после окончания курса лечения эффективность терапии была проверена на 33 пациентах с ДК, ассоциированным с Helicobacter pylori. Критерием эффективности служили показатели клинической картины и дан­ные лабораторных исследований. После проведе­ния комплексного лечения были обследованы 12 (41,4%) больных с ДК II степени тяжести, 15 (48,4%) с ДК III степени и 6 (100%) с ДК IV степени. Наблюдалось позитивное влияние те­рапии на микрофлору кишечника. Исследование микробиоценоза кишечника показало восстанов­ление бифидобактерий до уровня 8,7±0,3 1g КОЕ/г при ДК II степени, до 8,7±0,2 1g КОЕ/г при ДК III степени, до 8,7±0,2 1g КОЕ/г при ДК IV сте­пени. Имела место санация от большинства пред­ставителей УПФ, содержащейся у больных до лечения (см. рис.).

Несомненным достоинством терапии явля­ется действие на золотистый стафилококк и ге­молизирующую кишечную палочку, распространенность которых в последнее время растет при всех формах патологии ЖКТ. У 85,8% больных отмечено положительное влияние комплексной терапии на микробиоценоз кишечника. Восста­новление микрофлоры сочеталось с повышени­ем качества жизни больных.

Частота выявления УПФ до и после комп­лексной терапии у больных с ДК.

В клинической картине в результате лечения полностью исчезли проявления инфекционно­токсического синдрома. Значительно уменьшилось число больных с симптомами диспептического синдрома. Так, частота эпигастральных болей при ДК II степени тяжести снизилась в 7 раз (Р<0,01), при ДК III степени — в 9 раз (Р<0,01), при ДК IV степени — в 5 раз (Р<0,05). В целом у больных после лечения число жалоб на изжогу и тошноту уменьшилось в 3 раза (Р<0,01), на нарушения стула — в 2,8 раза (Р<0,01). При всех степенях ДК исчезли рвота, боли по ходу толстого кишечника и патологические примеси в стуле.

При повторном исследовании биоптатов сли­зистой оболочки желудка полная эрадикация Helicobacter pylori произошла у 53,3% пациен­тов; слабая степень колонизации сохранялась у 30% больных, средняя — у 13,4%, высокая — у 3,3%. Итак, ДК ассоциируется с колонизацией Helicobacter pylori в 66% случаях. В группе боль­ных с хеликобактерассоциированным ДК спектр УПФ был достаточно широк с преобладанием ге­молизирующей кишечной палочки и золотисто­го стафилоккка. Клинико-лабораторная эффектив­ность комбинированной терапии у больных с ДК, ассоциированным с хеликобактерной инфекци­ей, выражалась в субъективном и объективном улучшении клинической картины с эрадикацией Helicobacter pylori (у 53,3%) и нормализацией микробиоценоза (у 85,8%).