Combined therapy of Helicobacter-associated intestinal dysbiosis

Abstract

Normal gut microflora plays an important role in maintaining the host's health at an optimal level. Violation of its qualitative and quantitative composition, due to various exogenous causes, is usually defined as intestinal dysbiosis (DC).

Full Text

Нормальная микрофлора кишечника играет важную роль в поддержании состояния здоровья организма хозяина на оптимальном уровне. На­рушение качественного и количественного ее состава, обусловленное различными экзогенны­ми причинами, принято определять, как дисбак­териоз кишечника (ДК).

Целью исследования являлась оптимизация методов коррекции ДК, ассоциированного с хеликобактерной инфекцией.

Нами были обследованы 100 человек с ДК в возрасте от 15 до 60 лет (женщин — 74, мужчин — 26). Были использованы клинический, бактерио­логический и инструментальный методы иссле­дования. Установлено, что 66% человек были ин­фицированы Helicobacter pylori. При анализе мик­робиоценоза кишечника у лиц с хеликобактерной инфекцией ДК I степени не выявлен ни у одного больного, ДК II степени был у 29 (43,9%), III — у 31 (46,9%), IV-у 6 (9%).

На фоне дефицита бифидобактерий отмечал­ся повышенный рост условно-патогенной флоры (УПФ). Возрастание удельного веса аэробных мик­роорганизмов происходило за счет гемолизирую­щей кишечной палочки (37,1%), стафилококков (19,7%), дрожжеподобных грибов рода Candida (13,6%), энтеробактерий (10,6%), фекального стрептококка (10,6%). Ассоциированный рост УПФ имел место у 22,5% больных.

В клинической картине ДК у лиц с хеликобактерной инфекцией преобладали симптомы гастроэнтероколита, которые характеризовались выраженными болями в животе (96,9%), преиму­щественно в эпигастрии (57,6%), изжогой (40,9%), отрыжкой (16,6%). Больных часто беспо­коили тошнота и даже рвота (4,5%). Стул был преимущественно жидкий (46%), с наличием па­тологических примесей в виде слизи (71,4%). Ин­фекционно-токсический синдром проявлялся в виде слабости, потери аппетита, субфебрильной температуры.

При исследовании биоптатов антрального отдела слизистой оболочки желудка были выде­лены три степени колонизации Helicobacter pylori: у 6,7% больных — слабая (+), у 47,5% — средняя (2+), у 45,8% — высокая (3+). При этом степень колонизации коррелировала с выраженностью гастрита (г=0,86) и тяжестью ДК (г=0,94).

Нами была предложена комбинированная терапия, сочетающая методы эрадикации Helicobacter pylori с коррекцией ДК. Так, мы ис­пользовали классическую тройную терапию, включающую коллоидный субцитрат висмута (де­нол), оксациллин и трихопол. Де-нол обладает бактерицидными свойствами в отношении Helicobacter pylori, его назначали по 0,12 г (1 табл.) 3 раза в день до еды и 0,12 г на ночь в течение 28 дней. Для усиления антибактериального эффекта использовали оксациллин в дозе 0,5 г 4 раза в день и трихопол в дозе 0,25—0,5 г 4 раза в день в течение 10 дней. Для коррекции ДК мы не пред­писывали дополнительные антибактериальные средства с учетом ранее назначенных оксацилли­на и трихопола. Нами был использован бифидумбактерин, который обладает антагонистической активностью в отношении УПФ и способствует восстановлению нормального биоценоза кишеч­ника. Бифидумбактерин назначали после курса ок­сациллина и трихопола на протяжении 25 дней.

Через один месяц после окончания курса лечения эффективность терапии была проверена на 33 пациентах с ДК, ассоциированным с Helicobacter pylori. Критерием эффективности служили показатели клинической картины и дан­ные лабораторных исследований. После проведе­ния комплексного лечения были обследованы 12 (41,4%) больных с ДК II степени тяжести, 15 (48,4%) с ДК III степени и 6 (100%) с ДК IV степени. Наблюдалось позитивное влияние те­рапии на микрофлору кишечника. Исследование микробиоценоза кишечника показало восстанов­ление бифидобактерий до уровня 8,7±0,3 1g КОЕ/г при ДК II степени, до 8,7±0,2 1g КОЕ/г при ДК III степени, до 8,7±0,2 1g КОЕ/г при ДК IV сте­пени. Имела место санация от большинства пред­ставителей УПФ, содержащейся у больных до лечения (см. рис.).

Несомненным достоинством терапии явля­ется действие на золотистый стафилококк и ге­молизирующую кишечную палочку, распространенность которых в последнее время растет при всех формах патологии ЖКТ. У 85,8% больных отмечено положительное влияние комплексной терапии на микробиоценоз кишечника. Восста­новление микрофлоры сочеталось с повышени­ем качества жизни больных.

Частота выявления УПФ до и после комп­лексной терапии у больных с ДК.

В клинической картине в результате лечения полностью исчезли проявления инфекционно­токсического синдрома. Значительно уменьшилось число больных с симптомами диспептического синдрома. Так, частота эпигастральных болей при ДК II степени тяжести снизилась в 7 раз (Р<0,01), при ДК III степени — в 9 раз (Р<0,01), при ДК IV степени — в 5 раз (Р<0,05). В целом у больных после лечения число жалоб на изжогу и тошноту уменьшилось в 3 раза (Р<0,01), на нарушения стула — в 2,8 раза (Р<0,01). При всех степенях ДК исчезли рвота, боли по ходу толстого кишечника и патологические примеси в стуле.

При повторном исследовании биоптатов сли­зистой оболочки желудка полная эрадикация Helicobacter pylori произошла у 53,3% пациен­тов; слабая степень колонизации сохранялась у 30% больных, средняя — у 13,4%, высокая — у 3,3%. Итак, ДК ассоциируется с колонизацией Helicobacter pylori в 66% случаях. В группе боль­ных с хеликобактерассоциированным ДК спектр УПФ был достаточно широк с преобладанием ге­молизирующей кишечной палочки и золотисто­го стафилоккка. Клинико-лабораторная эффектив­ность комбинированной терапии у больных с ДК, ассоциированным с хеликобактерной инфекци­ей, выражалась в субъективном и объективном улучшении клинической картины с эрадикацией Helicobacter pylori (у 53,3%) и нормализацией микробиоценоза (у 85,8%).