Ультразвуковой способ диагностики гипермобильности шейного отдела позвоночника и миофасциального болевого синдрома

Аннотация

В последнее время для диагностики мышечно-скелетных синдромов стала широко использоваться ультразвуковая (УЗ) диагностика, позволяющая выявить изменения в пульпозном ядре и фиб­розном кольце межпозвонковых дисков, определить протрузии дисков, а также состояние корешковых рукавов и позво­ночного канала

Полный текст

В последнее время для диагностики мышечно-скелетных синдромов стала широко использоваться ультразвуковая (УЗ) диагностика, позволяющая выявить изменения в пульпозном ядре и фиб­розном кольце межпозвонковых дисков, определить протрузии дисков, а также состояние корешковых рукавов и позво­ночного канала [1—4].

Важная роль в генезе боли в шее при­надлежит нарушению соотношений от­дельных структурных элементов позво­ночно-двигательных сегментов и мио­фасциальной патологии. Однако место УЗ диагностики в оценке гипермобиль­ности шейного отдела позвоночника (ШОП) не определено. Нуждается в уточнении и УЗ гистографический ме­тод определения миофасциальных триг­герных точек (МФТТ).

Целью настоящей работы являлось изучение возможностей УЗ диагности­ки гипермобильности ШОП и МФТТ.

В основу настоящей работы положен опыт ультразвуковой диагностики 78 пациентов в возрасте от 19 лет до 61 года. Мужчин было 33 (42%), женщин — 45 (58%). У 13 пациентов диагностирована цервикалгия, у 39 — цервикобрахиалгия, у 26 — цервикокраниалгия. Всем пациентам проводили неврологическое обследование, мануальное тестирование и рентгенографию ШОП в двух проек­циях с функциональными пробами. УЗ исследование осуществлялось на аппа­рате Sonoline АС фирмы “Siemens” конвексными датчиками частотой 3,5, 5,0 и 7,5 мГц. Изображение при необходи­мости фиксировалось при помощи тер­мопринтера “Mitsubishi”.

Метод УЗ диагностики дистрофичес­ких изменений ШОП не требует специ­альной подготовки пациента. Исследо­вание начинают с оценки взаиморасполо­жения шейных позвонков относительно друг друга, пациент при этом находит­ся в положении лежа на спине. Датчик после нанесения контактного геля на кожу располагают продольно по пара­трахеальной линии. Голову обследуемый слегка запрокидывает и поворачивает в сторону, противоположную от датчика. После предварительной оценки взаимо­расположения шейных позвонков, структуры межпозвонковых дисков, раз­меров позвоночного канала датчик по­ворачивают вдоль его оси поперечно для более детальной оценки структуры меж­позвонковых дисков. Исследование на­чинают с диска СII—СIII (так как на уров­не СI— СII межпозвонковый диск отсутствует), затем диска СIII—СIѴ и так до уровня СѴІ—СѴII, оценивают состоя­ние пульпозного ядра, фиброзного коль­ца дисков, размеры и форму позвоноч­ного канала. Из-за анатомических особенностей шеи — наличия хряще­вых образований, воздуха в трахее — визуализация структурных компонентов межпозвонковых дисков ШОП при со­нографии возможна в несколько мень­шем объеме, чем при исследовании по­ясничного отдела. Не всегда достигается визуализация корешковых рукавов, од­нако близость датчика к интересующим структурам позволяет с высокой досто­верностью судить о степени дистрофи­ческих изменений межпозвонковых дисков, выявлять протрузии и грыжи межпозвонковых дисков.

Наряду с этим мы определяли пато­логическую смещаемость позвонков от­носительно друг друга по следующей методике:

• пациент располагался сидя на сту­ле лицом к экрану монитора со слегка приподнятой и повернутой в противо­положную от датчика сторону головой;
• датчик устанавливали на передней поверхности шеи пациента продольно по паратрахеальной линии;
• после нанесения контактного геля на кожу обследуемого врач, стоящий позади больного, производил предвари­тельную оценку взаиморасположения шейных позвонков относительно друг друга, структуру межпозвонковых дис­ков вначале при продольном располо­жении датчика, а затем при попереч­ном;
• при продольном расположении датчика пациент производил поочеред­но медленное сгибание и разгибание головы, при этом врач должен осторож­но рукой с помощью датчика регулиро­вать качество изображения передней поверхности тел шейных позвонков.

Для УЗ верификации МФТТ, выяв­ленных при клиническом обследовании, использовали конвексные датчики час­тотой 5 и 7,5 мГц. Исследование прово­дили в реальном масштабе времени и режиме УЗ гистографического анализа, который использовали для определения активности МФТТ по интенсивности и продолжительности отраженного от па­тологического участка мышцы эхосиг­нала. В первую очередь оценивали эхо­генность заинтересованного участка мышечной ткани. В патологически изме­ненном участке мышцы с триггерной точкой отмечали усиление линейных эхосигналов так называемой поперечной исчерченности, наличие очаговых уплотнений эхоструктуры по сравнению с симметричным участком “здоровой” мышцы. Затем производили гистографи­ческую оценку участка мышцы с актив­ными МФТТ. На экране монитора по­являлось графическое изображение интенсивности (AU) и продолжитель­ности (SD) отраженного от патологи­ческого участка мышцы эхосигнала с их количественными характеристиками. Полученные результаты фиксировали при помощи термопринтера.

При анализе спондилограмм уплоще­ние шейного лордоза было определялено у 48 (61,5%) обследованных, локаль­ный кифоз — у 37 (47,4%), дорсальные и вентральные остеофиты — у 59 (75,6%). Снижение высоты межпозвонковых от­верстий обнаружилось у 51 (65,4%) па­циента, сколиоз — у 34 (43,6%), при­знаки гипермобильности в ШОП — у 41 (52,6%).

При УЗ исследовании дистрофичес­кие изменения ШОП в виде гиперэхо­генных очагов в структуре пульпозного ядра, уплотнения контуров фиброзного кольца были выявлены у 58 (74,4%) об­следованных. Указанные выше измене­ния были установлены в основном на нижнешейном уровне: СII—СIII — у 7 (5,7%) пациентов, СIII —СІѴ — у 18 (14,8%), СІѴ-СѴ -у 31 (25,4%), Сѵ-СѴІ -у 39 (32%), CVI-CVII -у 27 (22,2%). Признаки протрузий, грыж межпозвонковых дисков ШОП, которые проявлялись уменьшением размеров позвоночного канала, имели место у 12 (15,4%) пациентов, из них на уровне СIII—СІѴ — у 3 пациентов, СІѴ—Сѵ — у 5, Сѵ— С1Ѵ — у 4. Патологическая подвиж­ность шейных позвонков в том или ином сегменте была выявлена у 49 (62,3%) па­циентов, из них признаки гипермобиль­ности в сегменте СIII—СІѴ — у 6(12,2%), СІѴ-СѴ -у 13 (26,5%), СѴ-СѴІ -у 16 (32,7%), СѴІ-СѴII -у 14 (28,5%). Разме­ры патологического смещения шейных позвонков в зависимости от фазы сги­бания и разгибания в ШОП варьирова­ли от 1,5 до 3,5 мм, причем максималь­ная величина смещения позвонков не всегда соответствовала конечной фазе флексии и экстензии. Смещение отно­сительно выше-и нижележащего по­звонков кпереди при сгибании и кзади при разгибании мы назвали “симптом клавиши (62,3%).

У 56 (71,8%) пациентов показатели интенсивности отраженного эхо-сигна­ла от МФТТ составили 38,55±0,79, а от симметричного участка здоровой мыш­цы — 35,18±0,44 (Р<0,01), отношение интенсивности и продолжительности эхосигнала, которое, по нашему мне­нию, целесообразно использовать в ка­честве УЗ коэффициента активности МФТТ также оказались достоверно выше (Р<0,01 ) по сравнению с симметричными участками противоположной стороны — соответственно 2,97+0,01 и 2,65+0,04.

При динамическом УЗ исследовании после лечения было установлено, что у 8 больных уменьшилась величина сме­щения шейных позвонков: в сегменте CIII-CIѵ – у 3 Cіѵ-Cѵ -у2 и СѴ-СѴI -у 3. У 3 пациентов признаков гипермо­бильности в ШОП выявлено не было. Отмечалась положительная динамика сонографических показателей интенсив­ности МФТТ, которые достоверно сни­зились (Р< 0,05) в процессе лечения у 49 пациентов — соответственно 37,89± ±1,26 и 33,56±1,38.

ВЫВОДЫ

1. Предлагаемый метод функциональ­ной эхоспондилографии позволяет с высокой степенью достоверности без применения рентгенологического мето­да, несущего лучевую нагрузку, диагно­стировать у пациентов гипермобильность в ШОП. Исследование производится в реальном масштабе времени и может применяться неоднократно в процессе лечения и после него.
2. УЗ гистографический способ диаг­ностики МФТТ дает возможность дос­товерно с помощью цифровых показа­телей оценивать степень их активности в сравнении с данными неизмененного участка мышцы и по изменению пиксе­лей гистограммы оценивать результаты лечения.