Ultrasonic diagnosis of hypermobility of the cervical part of vertebral column and myofascial pain syndrome

Abstract

The functional echospondylography method which makes it possible without the use of the x-ray method to diagnose in patients the hypermobility in the cervical part of vertebral column is suggested. The examination can be repeated in process treatment and after it. The ultrasonic histographic study of the myofascial trigger points makes it possible using the numerical indices to estimate the degree of their activity in comparison with the histogram data of the unchanged muscle part and to estimate the treatment results by the histogram change.

Full Text

В последнее время для диагностики мышечно-скелетных синдромов стала широко использоваться ультразвуковая (УЗ) диагностика, позволяющая выявить изменения в пульпозном ядре и фиб­розном кольце межпозвонковых дисков, определить протрузии дисков, а также состояние корешковых рукавов и позво­ночного канала [1—4].

Важная роль в генезе боли в шее при­надлежит нарушению соотношений от­дельных структурных элементов позво­ночно-двигательных сегментов и мио­фасциальной патологии. Однако место УЗ диагностики в оценке гипермобиль­ности шейного отдела позвоночника (ШОП) не определено. Нуждается в уточнении и УЗ гистографический ме­тод определения миофасциальных триг­герных точек (МФТТ).

Целью настоящей работы являлось изучение возможностей УЗ диагности­ки гипермобильности ШОП и МФТТ.

В основу настоящей работы положен опыт ультразвуковой диагностики 78 пациентов в возрасте от 19 лет до 61 года. Мужчин было 33 (42%), женщин — 45 (58%). У 13 пациентов диагностирована цервикалгия, у 39 — цервикобрахиалгия, у 26 — цервикокраниалгия. Всем пациентам проводили неврологическое обследование, мануальное тестирование и рентгенографию ШОП в двух проек­циях с функциональными пробами. УЗ исследование осуществлялось на аппа­рате Sonoline АС фирмы “Siemens” конвексными датчиками частотой 3,5, 5,0 и 7,5 мГц. Изображение при необходи­мости фиксировалось при помощи тер­мопринтера “Mitsubishi”.

Метод УЗ диагностики дистрофичес­ких изменений ШОП не требует специ­альной подготовки пациента. Исследо­вание начинают с оценки взаиморасполо­жения шейных позвонков относительно друг друга, пациент при этом находит­ся в положении лежа на спине. Датчик после нанесения контактного геля на кожу располагают продольно по пара­трахеальной линии. Голову обследуемый слегка запрокидывает и поворачивает в сторону, противоположную от датчика. После предварительной оценки взаимо­расположения шейных позвонков, структуры межпозвонковых дисков, раз­меров позвоночного канала датчик по­ворачивают вдоль его оси поперечно для более детальной оценки структуры меж­позвонковых дисков. Исследование на­чинают с диска СII—СIII (так как на уров­не СI— СII межпозвонковый диск отсутствует), затем диска СIII—СIѴ и так до уровня СѴІ—СѴII, оценивают состоя­ние пульпозного ядра, фиброзного коль­ца дисков, размеры и форму позвоноч­ного канала. Из-за анатомических особенностей шеи — наличия хряще­вых образований, воздуха в трахее — визуализация структурных компонентов межпозвонковых дисков ШОП при со­нографии возможна в несколько мень­шем объеме, чем при исследовании по­ясничного отдела. Не всегда достигается визуализация корешковых рукавов, од­нако близость датчика к интересующим структурам позволяет с высокой досто­верностью судить о степени дистрофи­ческих изменений межпозвонковых дисков, выявлять протрузии и грыжи межпозвонковых дисков.

Наряду с этим мы определяли пато­логическую смещаемость позвонков от­носительно друг друга по следующей методике:

• пациент располагался сидя на сту­ле лицом к экрану монитора со слегка приподнятой и повернутой в противо­положную от датчика сторону головой;
• датчик устанавливали на передней поверхности шеи пациента продольно по паратрахеальной линии;
• после нанесения контактного геля на кожу обследуемого врач, стоящий позади больного, производил предвари­тельную оценку взаиморасположения шейных позвонков относительно друг друга, структуру межпозвонковых дис­ков вначале при продольном располо­жении датчика, а затем при попереч­ном;
• при продольном расположении датчика пациент производил поочеред­но медленное сгибание и разгибание головы, при этом врач должен осторож­но рукой с помощью датчика регулиро­вать качество изображения передней поверхности тел шейных позвонков.

Для УЗ верификации МФТТ, выяв­ленных при клиническом обследовании, использовали конвексные датчики час­тотой 5 и 7,5 мГц. Исследование прово­дили в реальном масштабе времени и режиме УЗ гистографического анализа, который использовали для определения активности МФТТ по интенсивности и продолжительности отраженного от па­тологического участка мышцы эхосиг­нала. В первую очередь оценивали эхо­генность заинтересованного участка мышечной ткани. В патологически изме­ненном участке мышцы с триггерной точкой отмечали усиление линейных эхосигналов так называемой поперечной исчерченности, наличие очаговых уплотнений эхоструктуры по сравнению с симметричным участком “здоровой” мышцы. Затем производили гистографи­ческую оценку участка мышцы с актив­ными МФТТ. На экране монитора по­являлось графическое изображение интенсивности (AU) и продолжитель­ности (SD) отраженного от патологи­ческого участка мышцы эхосигнала с их количественными характеристиками. Полученные результаты фиксировали при помощи термопринтера.

При анализе спондилограмм уплоще­ние шейного лордоза было определялено у 48 (61,5%) обследованных, локаль­ный кифоз — у 37 (47,4%), дорсальные и вентральные остеофиты — у 59 (75,6%). Снижение высоты межпозвонковых от­верстий обнаружилось у 51 (65,4%) па­циента, сколиоз — у 34 (43,6%), при­знаки гипермобильности в ШОП — у 41 (52,6%).

При УЗ исследовании дистрофичес­кие изменения ШОП в виде гиперэхо­генных очагов в структуре пульпозного ядра, уплотнения контуров фиброзного кольца были выявлены у 58 (74,4%) об­следованных. Указанные выше измене­ния были установлены в основном на нижнешейном уровне: СII—СIII — у 7 (5,7%) пациентов, СIII —СІѴ — у 18 (14,8%), СІѴ-СѴ -у 31 (25,4%), Сѵ-СѴІ -у 39 (32%), CVI-CVII -у 27 (22,2%). Признаки протрузий, грыж межпозвонковых дисков ШОП, которые проявлялись уменьшением размеров позвоночного канала, имели место у 12 (15,4%) пациентов, из них на уровне СIII—СІѴ — у 3 пациентов, СІѴ—Сѵ — у 5, Сѵ— С1Ѵ — у 4. Патологическая подвиж­ность шейных позвонков в том или ином сегменте была выявлена у 49 (62,3%) па­циентов, из них признаки гипермобиль­ности в сегменте СIII—СІѴ — у 6(12,2%), СІѴ-СѴ -у 13 (26,5%), СѴ-СѴІ -у 16 (32,7%), СѴІ-СѴII -у 14 (28,5%). Разме­ры патологического смещения шейных позвонков в зависимости от фазы сги­бания и разгибания в ШОП варьирова­ли от 1,5 до 3,5 мм, причем максималь­ная величина смещения позвонков не всегда соответствовала конечной фазе флексии и экстензии. Смещение отно­сительно выше-и нижележащего по­звонков кпереди при сгибании и кзади при разгибании мы назвали “симптом клавиши (62,3%).

У 56 (71,8%) пациентов показатели интенсивности отраженного эхо-сигна­ла от МФТТ составили 38,55±0,79, а от симметричного участка здоровой мыш­цы — 35,18±0,44 (Р<0,01), отношение интенсивности и продолжительности эхосигнала, которое, по нашему мне­нию, целесообразно использовать в ка­честве УЗ коэффициента активности МФТТ также оказались достоверно выше (Р<0,01 ) по сравнению с симметричными участками противоположной стороны — соответственно 2,97+0,01 и 2,65+0,04.

При динамическом УЗ исследовании после лечения было установлено, что у 8 больных уменьшилась величина сме­щения шейных позвонков: в сегменте CIII-CIѵ – у 3 Cіѵ-Cѵ -у2 и СѴ-СѴI -у 3. У 3 пациентов признаков гипермо­бильности в ШОП выявлено не было. Отмечалась положительная динамика сонографических показателей интенсив­ности МФТТ, которые достоверно сни­зились (Р< 0,05) в процессе лечения у 49 пациентов — соответственно 37,89± ±1,26 и 33,56±1,38.

ВЫВОДЫ

1. Предлагаемый метод функциональ­ной эхоспондилографии позволяет с высокой степенью достоверности без применения рентгенологического мето­да, несущего лучевую нагрузку, диагно­стировать у пациентов гипермобильность в ШОП. Исследование производится в реальном масштабе времени и может применяться неоднократно в процессе лечения и после него.
2. УЗ гистографический способ диаг­ностики МФТТ дает возможность дос­товерно с помощью цифровых показа­телей оценивать степень их активности в сравнении с данными неизмененного участка мышцы и по изменению пиксе­лей гистограммы оценивать результаты лечения.