К распознаванию сочетания острого аппендицита со странгуляционной кишечной непроходимостью, вызванной дивертикулом Меккеля

Аннотация

Б-ной У., 17 лет, I/ѴІІІ-58 г. в 22 часа с диагнозом острого аппендицита доставлен в хирургическое отделение. Заболел внезапно 7 час. тому назад. Появились боли в правой половине живота, тошнота. Боли в животе отмечались в 1953 г. и в 1956 г.; лечился амбулаторно. Живот умеренно напряжен в правой подвздошной области, болезненность в точке Мак-Бурнея, симптом Блюмберга — Щеткина справа положительный. Язык не обложен. Температура — 37,0°. Пульс — 84, удовлетворительного наполнения.

Полный текст

Б-ной У., 17 лет, I/ѴІІІ-58 г. в 22 часа с диагнозом острого аппендицита доставлен в хирургическое отделение.

Заболел внезапно 7 час. тому назад. Появились боли в правой половине живота, тошнота. Боли в животе отмечались в 1953 г. и в 1956 г.; лечился амбулаторно.

Живот умеренно напряжен в правой подвздошной области, болезненность в точке Мак-Бурнея, симптом Блюмберга — Щеткина справа положительный. Язык не обложен. Температура — 37,0°. Пульс — 84, удовлетворительного наполнения.

2/ѴІІІ: Нв — 92%, Э. — 4 230 000, Л, — 12 100, РОЭ — 8 мм/час.

Диагноз: острый аппендицит.

При операции 2/ѴІІІ разрезом Дьяконова — Волковича послойно вскрыта брюшная полость. Отросток утолщен, багровый, отечен, изогнут спайками. Выпота в брюшной полости нет, прилежащие петли тонких кишок не изменены.

После аппендэктомии продолжает жаловаться на схваткообразные боли в животе, стул задержан, газы отходят частично.

5/ѴІІІ состояние резко ухудшилось: схваткообразные боли в животе усилились, рвота, стул задержан, газы не отходят. Язык сухой, обложен. Живот вздут, мягкий, болезненный больше в нижних отделах, в боковых отделах — притупление. Л. — 4 000, РОЭ — 10 мм/час. Пульс — 108.

Диагноз: острая кишечная непроходимость.

Срочная операция под местной анестезией (М. И. Маврин). Срединный разрез. В брюшной полости геморрагическая жидкость. Петли тонкого кишечника длиной 1,5 м с брыжейкой сдавлены натянутым дивертикулом Меккеля, направляющимся от подвздошной кишки к пупочному кольцу. Подвздошная кишка у места отхождения дивертикула рубцово изменена вместе с брыжейкой, просвет ее сужен. Гангрена 1 м тонкой кишки. Дивертикул длиной 10 см, диаметром 3 см у основания, постепенно суживаясь, заканчивается утолщением. Резекция 1 м тонкой кишки вместе с дивертикулом, который отсечен от пупочного кольца. Анастомоз конец в конец. В брюшную полость введены раствор фурациллина 1 :5 000, стрептомицина — 0,5 и дренажная трубка. Рана послойно ушита. Послеоперационный период без осложнений. Заживление первичное. Выписан 18/VIII в удовлетворительном состоянии.

Мы встретили острый аппендицит в сочетании со странгуляционной кишечной непроходимостью, вызванной дивертикулом Меккеля, что при аппендэктомии не было распознано, поскольку описаний подобных случаев нам не встретилось.