Early diastolic discoordination and transmitter blood flow in patients with hypertrophic cardiomyopathy and in healthy persons

P. A. Lebedev; Лебедев П. А.; G. P. Kuznetsov; Кузнецов Г. П.; A. G. Mokeev; Мокеев А. Г.; V. V. Sergeev; Сергеев В. В.

doi:10.17816/kazmj90430

Early diastolic discoordination and transmitter blood flow in patients with hypertrophic cardiomyopathy and in healthy persons

Authors: Lebedev P.A.¹, Kuznetsov G.P.¹, Mokeev A.G.¹, Sergeev V.V.¹
Affiliations:
1. Samara State Medical University
Issue: Vol 76, No 6 (1995)
Pages: 419-422
Section: Theoretical and clinical medicine
URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/90430
DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj90430
ID: 90430

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Supplementary files
Statistics

Abstract

The effect of early diastolic discoordination on the diastolic closing profile of the left ventricle in patients with hypertrophic cardiomyopathy and in healthy persons is studied. Besides, the dependence of the transmitter blood flow parameters on the manifestation of early diastolic discoordination in healthy persons is investigated. It is stated that the degree of early diastolic discoordination determines the rate of general relaxation of the left ventricle in patients with hypertrophic cardiomyopathy and in healthy persons.

Keywords

Kazan Medical archive

Full Text

В клинической практике распространено мнение о том, что патологический тип гипертрофии миокарда связан с замедлением скорости процесса расслабления. Менее известно, что наряду с этой причиной фактором, определяющим диастолическую функцию левого желудочка (ЛЖ), может быть дискоординация его расслабления [1, 4]. В последнее время продемонстрировано влияние процессов асинхронии на функцию миокарда, главным образом в экспериментах [5, 6].

Целью нашего исследования было изучение неинвазивными методами влияния ранней диастолической дискоординации на профиль диастолического заполнения ЛЖ У больных гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) и у здоровых лиц.

Обследованы 24 пациента с асимметричной ГКМП (19 мужчин и 5 женщин в возрасте от 17 до 55 лет). Синдром обструкции выявлен у 7 больных. У 6 больных признаков хронической сердечной недостаточности не обнаружено; у 18 человек диагностирована ее первая стадия. В группу контроля вошли 17 здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту.

Всем обследованным проводилось комплексное эхокардиографическое исследование в М- и В-режимах на аппарате SHIMADZU-500. Фазу изоволюмического расслабления (ФИР) определяли по синхронным М-граммам как интервал от момента закрытия клапана аорты до открытия митрального клапана. Трансмитральный кровоток исследовали методом импульсной допплер-эхокардиографии (ДЭХОКГ) с определением скоростных и временных параметров волны быстрого (Е) и предсердного (А) наполнения по общепринятому методу [3].

Региональную функцию ЛЖ оценивали методом компьютерного анализа эхокардиограмм. Изображения, полученные в одномерном режиме синхронно с ЭКГ, вводили в координатах «глубина—время» с помощью оригинального программно-технического комплекса ввода и обработки телевизионного изображения в компьютер IBM PC/AT 286. Затем производили оконтуривание в полуавтоматическом режиме левой части межжелудочковой перегородки (МЖП), эндокардиальной поверхности задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ). Фиксировали момент открытия митрального клапана. Прослежена динамика полости ЛЖ, первая ее производная — нормализованная скорость изменения диаметра полости ЛЖ [10]. Статистическую обработку результатов проводили методами вариационной статистики с использованием критерия t и корреляционного анализа.

В группе с ГКМП размеры ЛЖ как в диастолу (КДР), так и в систолу (КСР) у больных были существенно меньше (табл. 1). Это объяснялось концентрическим типом гипертрофии, сопровождавшимся значительным утолщением МЖП до 24,51 + 1,32 (у здоровых — 9,86+0,49 мм; Р<0,001). Толщина ЗСЛЖ была также больше— 11,89+0,53 и 8,64+0,48 мм (Р<0,001). Фракции уменьшения диаметра в сравниваемых группах не различались (табл. 1), что свидетельствовало о неизменном уровне общей сократимости у больных. Однако асимметричность гипертрофии вызвала перераспределение подвижности, например амплитуда МЖП уменьшилась с 6,19+0,54 до 4,86+0,59 мм (Р<0,05), а амплитуда ЗСЛЖ возросла с 11,52+0,50 до 13,68+0,63 мм (Р<0,05).

Максимальная скорость увеличения диаметра ЛЖ имела тенденцию к уменьшению в группе с ГКМП (табл. 1). Индекс времени расслабления (ИВР), показатель, определяемый как временной интервал от момента достижения КСР до момента открытия митрального клапана, соответствовал продолжительности ФИР. Как было отмечено в предыдущих работах [7, 8, 10], так и в нашем исследовании, увеличение ИВР и ФИР у больных ГКМП наблюдалось в одинаковой степени. ИВР возрос с 42,29±7,52 до 95,43±9,75 мс (Р<0,01), а ФИР—с 54,62±4,18 до 104,44±4,41 мс (Р<0,001). Увеличение ИВР в 2.2 раза сопровождалось повышением величины прироста диаметра ЛЖ за это время (ΔД_ивр ) с 7,59±2,23 до 25,51±3,35°/о (Р<0,001), то есть в 3,2 раза. Таким образом, средняя скорость увеличения диаметра ЛЖ за этот период возрастает, по исследуемой нами оси также происходит увеличение диаметра; другие размеры полости ЛЖ должны уменьшаться. Только в этом случае возможно сохранение изоволюмического состояния ЛЖ.

Таблица І

Параметры компьютерного анализа эхокардиографического изображения полости левого желудочка у больных ГКМП (М±m)

Параметры	Группа контроля	Группа с ГКМП
КДР лж „ мм	51,84±1,13	43,54±0,97***
КСР лж , мм	33,54±1,01	27,28±0,89***
Фракция уменьшения диаметра ЛЖ, %	36,37±1,07	37,17±1,78
Максимальная скорость уменьшения диаметра ЛЖ, с^-1	2,25±0,08	2,48±0,12
Максимальная скорость увеличения диаметра ЛЖ, с-¹	3,38±0,21	3,23±0,22
Время максимальной скорости увеличения диаметра ЛЖ, % от диастолы	1'5,82±1,28	22,04±2,0*
ИВР, % от диастолы	9,16±1,78	17,96±1,911**
ΔД ивр, % от КДР-КСР	7,59±2,23	25,51±3,35***
ФБН, % от диастола ΔД фбн %	25,09±1,79	25,69±3,03
От КДР-КСР	54,54±4,59	54,46±4,66

Р<0,05, ** Р<0,01, *** Р<0,001.

Как показано у здоровых [5], уменьшение происходит по длиннику ЛЖ, в результате этого полость ЛЖ приближается к шарообразной. Однако у больных ГКМП больше оснований констатировать уменьшение поперечных размеров ЛЖ, не попавших в зону эхолокации, так как гипертрофированная МЖП создает ригидный каркас, затрудняя продольное уменьшение диаметра ЛЖ- очевидно, степени? этой дискоординации может быть оценена показателем ΔД_ивр. Выявленная нами тесная связь ΔД_ивр с ИВР (г=0,81; Р<0,01) и ФИР (г=0,6; Р<0,02) свидетельствует о значительном влиянии процессов дискоординации на скорость расслабления ЛЖ.

Таблица 2

Параметры трансмитрального кровотока у больных ГКМП (М+m)

Параметры	Группа контроля	Группа с ГКМП
Фаза волны Е, % от диастолы	44,74±2,01	41,66±2,31
Время замедления волны Е, мс	139,17±9,49	158,70±14,30
Скорость замедления волны Е, м-с ²	5,66±0,41	4,52±0,41
Скорость пика Е, м·с^-1	0,76±0,03	0,61±0,03**
Интегральная скорость волны Е, см	10,25±0,41	10,00±0,63
Фаза волны А, % от диастолы	25,02±2,87	22,04±1,17
Скорость пика А, м·с^-1	0,46±0,03	0,52±0,03
Интегральная скорость волны А, см	6,45±0,41	6,77±0,43
Отношение скоростей E/A	1,83±0,46	1,25±0,10**
Отношение интегральных скоростей E/A	1,78±0,21	1,60±0,20

** Р<0,01, *** Р<0,00

Фаза быстрого наполнения (ФБН), ее абсолютная и относительная продолжительность, а также величина прироста диаметра за эту фазу (ΔД_ивр)в сравниваемых группах не различались. Процент прироста диаметра за фазу медленного наполнения, фазу систолы предсердий также не изменялся у больных ГКМП. Полученные данные отражают в основном сегментарную функцию Л/К, поэтому возникла необходимость в методе, характеризующем профиль диастолического заполнения всего ЛЖ. Мы прибегли к ДЭХОКГ исследованию, результаты которого представлены в табл. 2.

Отсутствие изменений интегральной скорости волны Е, характеризующей объем крови, поступающей в ФБН, и аналогичного параметра, характеризующего объем притока в фазу систолы предсердия, а также их соотношений свидетельствовали о неизмененной структуре диастолы у больных и подтверждали результаты компьютерного анализа эхокардиограмм. Сохранение структуры объемов диастолического наполнения у больных ГКМП можно объяснить компенсаторными факторами — увеличением диастолической упругости ЛЖ и легочного венозного давления [2]. Единственное различие в этих группах состояло в том, что у больных ГКМП пиковая скорость волны Е была меньше на 20% и в значительной степени определяла соотношение максимальных скоростей E/A (табл. 2). Таким образом, увеличение степени диастолической дискоординации у больных ГКМП вызывало ухудшение расслабления ЛЖ не только в изоволюмическом периоде, но и в фазе быстрого наполнения.

Следующей задачей нашего исследования было изучение зависимости параметров трансмитрального кровотока от выраженности ранней диастолической дискоординации у здоровых, так как исследования последних лет показали изменение профиля диастолы ЛЖ с возрастом. Как полагают, это связано с фиброзными изменениями миокарда [3] и может рассматриваться как ранний признак сердечной недостаточности [9]. Действительно, мы подтвердили обратную зависимость соотношений пиковых скоростей E/A от возраста в контрольной группе (г =—0,75; Р<0,05) и в группе больных (г = —0,49; Р<0,02). Очевидно, возраст в группе больных является показателем длительности течения заболевания. В контрольной группе также показано влияние возраста на ΔД_ивр (г = 0,53; Р<0,05) и влияние ΔД_ивр на соотношение скоростей E/A (г = — 0,6; Р<0,02). Эти результаты позволяют сделать вывод о том, что степень ранней диастолической дискоординации определяет скорость общего расслабления ЛЖ у больных ГКМП и возрастные изменения диастолы у здоровых.