Механика дыхания, альвеолярная вентиляция, вентиляционно-перфузионные отношения при коррекции сердечной недостаточности строфантином и капотеном

Аннотация

У больных с хронической сердечной недостаточностью на почве хронических заболеваний сердца (ревматические пороки сердца, гипертоническая болезнь, ИБС с постинфарктным и атеросклеротическим кардиосклерозом) изменения легочной гемодинамики способствуют развитию дыхательной недостаточности.

Полный текст

Известно, что причинами нарушения легочного газообмена являются изменения альвеолярной вентиляции, диффузионной способности легких, отношения вентиляции к кровотоку и венозно-артериальное шунтирование. Степень этих нарушений во многом зависит от изменений механики дыхания и состояния бронхиальной проходимости [1, 2].

В последнее время идет дискуссия по вопросам лечения сердечной недостаточности. Так, сердечные гликозиды рекомендуют лишь при сердечной недостаточности у больных с фибрилляцией предсердия [3—5]. Широко используются ингибиторы ангиотензин- превращающего фермента, периферические вазодилататоры [4, 5].

Целью настоящей работы являлось изучение состояния функции внешнего дыхания у больных с хронической сердечной недостаточностью при ее коррекции капотеном и комбинированном назначении капотена и строфантина.

Под наблюдением находились 50 больных с хронической сердечной недостаточностью на почве ревматических пороков сердца (у 22 чел.), гипертонической болезни (у 1), ИБС (у 27). Мужчин было 21, женщин — 29. Средний возраст пациентов составил 52 года. Больные были разделены на 2 группы: в 1-й группе получали капотен в дозе 75 мг/сутки, во 2-й — внутривенно 1,0 мл 0,025% раствора строфантина и капотен в дозе 75 мг/сут (у них была более тяжелая клиника недостаточности кровообращения с наличием мерцательной аритмии).

Исследование вентиляционной способности легких проводили на аппарате «Этон-01», позволяющем регистрировать и анализировать основные спирографические показатели кривой «поток—объем» форсированного выдоха. Определяли жизненную емкость легких (ЖЕЛ), форсированную ЖЕЛ (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), пиковую объемную скорость (ПОС), максимальную объемную скорость при выдохе 25%, 50%, 75% ФЖЕЛ (МОС₂₅, ₅₀, ₇₅), среднюю объемную скорость при выдохе 25—75% ФЖЕЛ и 75—85% ФЖЕЛ (СОС₂₅_₇₅ , СОС_75-85 ).

Таблица 1

Динамика показателей ФВД при лечении капотеном (n = 24)

Показатели	Полученные данные (М±m)
	исходные величины	в 1-й день	в 5-й день	через 2 недели
Индекс Ван Мертена, с	0,6±0,022	0,4+0,016*	0,4+0,024*	0,3±0,05*
рАСО2/t А , мм. рт. ст./с	2,4±0,16	2,1±0,18	2,1±0,2	2,2±0,45
ΔN2,% /t А , % с	1,4±0,17	1,4±0,16	1,3±0,19	0,8±0,14*
ЖЕЛ, л	2,51±0,17	2,65±0,16	2,43±0,2	2,45±0,2
ФЖЕЛ, л	2,14±0,15	2,27±0,19	2,49±0,16	2,24±0,21
ОФВ1, л/с	1,78±0,13	1,95±0,13	4,9±0,14	4,9±0,15
Индекс Вотчала-Тиффно, %	72,0±2,7	74±2	76±2	76,0±2,6
ОФВ1/ФЖЕЛ, %	83,0±2,7	85,0±1,5	84,0±1,7	85,0±2,2
ПОС, л/с	4,0±0,39	4,5±0,42	4,4±0,58	4,0±0,3
МОС25, л/с	3,6±0,4	4,0±0,4	3,9±0,4	3,8±0,13
МОС50, л/с	2,3±0,27	2,4±0,21	2,6±0,32	2,5±0,8
МОС75, л/с	1,0±0,09	1,0±0,08	4,2±0,14	1,0±0,09
СОС 25—75 , л/с	1,9±0,22	2,1±0,16	2,2±0,22	2,0±0,17
СОС 75—85 , л/с	0,7±0,07	0,8±0,07	0,9±0,1 1	0,7±0,06

* показатели, достоверно отличавшиеся от исходных

Таблица 2

Динамика показателей ФВД при лечении строфантином и капотеном (n=26)

		Пол ученные	данные (М±m)
Показатели	исходные величины	в 1-й день	в 5-й день	через 2 недели
Индекс Ван Мертена, с	0,6±0,03	0,4±0,03*	0,4±0,02*	0,3±0,03*
рАСО2/t А , мм. рт. ст./с	2,31±0,33	1,7±0,12**	1,9±0,17	1,9±0,18
ΔN2%/tA %, с	1,9±0,32	1,4±0,32	0,9±0,15*	1,0±0,17*
ЖЕЛ, л	2,21±0,16	2,6±0,18	2,8±0,16*	2,6±0,2
ФЖЕЛ, л	1,99±0,15	2,36±0,18	2,58±0,16*	2,38±0,16
ОФВ1, л/с	1,54±0,11	1,84±0,13	2,08±0,13*	1,87±0,13
Индекс Вотчала—Тиффно, %	70,0±2,3	72,0±2,2	75,0±1,6	73,0±2,5
ОФВ1/ФЖЕЛ, %	79,0±2,6	80,0±2,9	81,0±1,6	84,0±2,6
ПОС, л/с	3,1±0,24	3,8±0,22*	4,3±0,37*	3,8±0,22*
МОС25, л/с	2,7±0,23	3,3±0,23	3,7±0,36*	3,2±0,23**
МОС50, л/с	1,6±0,15**	2,1±0,16	2,4±0,2	2,2±0,2
МОС75, л/с	0,7±0,07**	0,9±0,08*	1,1±0,1*	0,9±0,12
СОС 25—75 , л/с	1,4±0,13**	1,7±0,13**	2,1±0,1*	1,8±0,17*
СОС 75—85 , л/с	0,5±0,06**	0,7±0,07*	0,8±0,08*'	0,7±0,09*

* показатели, достоверно отличавшиеся от исходных . данных, ** — от данных 1-й группы.

Равномерность альвеолярной вентиляции исследовали методом одиночного выдоха на газоанализаторе «Азот» по скорости прироста концентрации азота в альвеоляром воздухе (ΔN₂%/ta). Соответствие вентиляции кровотоку изучали с помощью капнографа по скорости прироста СО₂ в альвеолярном воздухе (рАСО₂/tA ) и по индексу Ван Мертена, также характеризующего отношение вентиляции к кровотоку. Все исследования производили до назначения лекарственных средств в день поступления на стационарное лечение, через день после начала приема лекарственных средств, на 5 и 14-й дни терапии (табл. 1,2).

Из табл. 1 и 2 видно, что у больных, получавших только капотен, наблюдалось достоверное снижение индекса Ван Мертена и скорости прироста концентрации азота в альвеолярном воздухе. Снижалась также скорость прироста парциального давления СО₂ в альвеолярном воздухе, увеличивался объем ФЖЕЛ, возрос индекс Вотчала—Тиффно. Пиковая объемная скорость, максимальная и средние объемные скорости в процессê лечения существенно не изменялись. У больных 2-й группы также прослеживалась положительная динамика ФВД: снизились индекс Ван Мертена, скорость прироста концентрации азота и скорость прироста парциального давления СО₂ в альвеолярном воздухе. Увеличились объемы ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1 и индекс Вотчала—Тиффно. Заметно улучшилась бронхиальная проходимость на всех уровнях бронхиального дерева: возросли показатели ПОС, МОС₂₅, ₅₀, ₇₅ ФДЕЛ, СОС_25—75, _75—85 ФЖЕЛ. У больных в обеих группах в процессе лечения прослеживалась положительная динамика клинических данных: уменьшились одышка, сердцебиение, отек ног, размеры печени.

В обеих группах многие показатели ФВД улучшились уже через день от начала лечения, но во 2-й группе — достоверно на 5-й день лечения. У больных 1-й группы, получавших капотен, это можно объяснить уменьшением венозного застоя в малом круге кровообращения как результатом снижения пред- и посленагрузки сердца.

У больных 2-й группы положительная динамика показателей механики дыхания, равномерности альвеолярной вентиляции и вентиляционно-перфузионных отношений была более заметна, хотя сердечная недостаточность развивалась на фоне фибрилляции предсердий и была выраженнее; многие исходные показатели ФВД были ниже. Снижение преднагрузки и посленагрузки сердца при лечении капотеном сочеталось с положительным инотропным действием строфантина, что способствовало большей разгрузке венозной части малого круга кровообращения.