Механика дыхания, альвеолярная вентиляция, вентиляционно-перфузионные отношения при коррекции сердечной недостаточности строфантином и капотеном

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

У больных с хронической сердечной недостаточностью на почве хронических заболеваний сердца (ревматические пороки сердца, гипертоническая болезнь, ИБС с постинфарктным и атеросклеротическим кардиосклерозом) изменения легочной гемодинамики способствуют развитию дыхательной недостаточности.

Полный текст

У больных с хронической сердечной недостаточностью на почве хронических заболеваний сердца (ревматические пороки сердца, гипертоническая болезнь, ИБС с постинфарктным и атеросклеротическим кардиосклерозом) изменения легочной гемодинамики способствуют развитию дыхательной недостаточности.

Известно, что причинами нарушения легочного газообмена являются изменения альвеолярной вентиляции, диффузионной способности легких, отношения вентиляции к кровотоку и венозно-артериальное шунтирование. Степень этих нарушений во многом зависит от изменений механики дыхания и состояния бронхиальной проходимости [1, 2].

В последнее время идет дискуссия по вопросам лечения сердечной недостаточности. Так, сердечные гликозиды рекомендуют лишь при сердечной недостаточности у больных с фибрилляцией предсердия [3—5]. Широко используются ингибиторы ангиотензин- превращающего фермента, периферические вазодилататоры [4, 5].

Целью настоящей работы являлось изучение состояния функции внешнего дыхания у больных с хронической сердечной недостаточностью при ее коррекции капотеном и комбинированном назначении капотена и строфантина.

Под наблюдением находились 50 больных с хронической сердечной недостаточностью на почве ревматических пороков сердца (у 22 чел.), гипертонической болезни (у 1), ИБС (у 27). Мужчин было 21, женщин — 29. Средний возраст пациентов составил 52 года. Больные были разделены на 2 группы: в 1-й группе получали капотен в дозе 75 мг/сутки, во 2-й — внутривенно 1,0 мл 0,025% раствора строфантина и капотен в дозе 75 мг/сут (у них была более тяжелая клиника недостаточности кровообращения с наличием мерцательной аритмии).

Исследование вентиляционной способности легких проводили на аппарате «Этон-01», позволяющем регистрировать и анализировать основные спирографические показатели кривой «поток—объем» форсированного выдоха. Определяли жизненную емкость легких (ЖЕЛ), форсированную ЖЕЛ (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), пиковую объемную скорость (ПОС), максимальную объемную скорость при выдохе 25%, 50%, 75% ФЖЕЛ (МОС25, 50, 75), среднюю объемную скорость при выдохе 25—75% ФЖЕЛ и 75—85% ФЖЕЛ (СОС25_75 , СОС75-85 ).

 

Таблица 1

Динамика показателей ФВД при лечении капотеном (n = 24)

Показатели

Полученные данные (М±m)

исходные величины

в 1-й день

в 5-й день

через 2 недели

Индекс Ван Мертена, с

0,6±0,022

0,4+0,016*

0,4+0,024*

0,3±0,05*

рАСО2/t А , мм. рт. ст./с

2,4±0,16

2,1±0,18

2,1±0,2

2,2±0,45

ΔN2,% /t А , % с

1,4±0,17

1,4±0,16

1,3±0,19

0,8±0,14*

ЖЕЛ, л

2,51±0,17

2,65±0,16

2,43±0,2

2,45±0,2

ФЖЕЛ, л

2,14±0,15

2,27±0,19

2,49±0,16

2,24±0,21

ОФВ1, л/с

1,78±0,13

1,95±0,13

4,9±0,14

4,9±0,15

Индекс Вотчала-Тиффно, %

72,0±2,7

74±2

76±2

76,0±2,6

ОФВ1/ФЖЕЛ, %

83,0±2,7

85,0±1,5

84,0±1,7

85,0±2,2

ПОС, л/с

4,0±0,39

4,5±0,42

4,4±0,58

4,0±0,3                 

МОС25, л/с

3,6±0,4

4,0±0,4

3,9±0,4

3,8±0,13               

МОС50, л/с

2,3±0,27

2,4±0,21

2,6±0,32

2,5±0,8

МОС75, л/с

1,0±0,09

1,0±0,08

4,2±0,14

1,0±0,09

СОС 25—75 , л/с

1,9±0,22

2,1±0,16

2,2±0,22

2,0±0,17

СОС 75—85 , л/с

0,7±0,07

0,8±0,07

0,9±0,1 1

0,7±0,06

* показатели, достоверно отличавшиеся от исходных

 

Таблица 2

Динамика показателей ФВД при лечении строфантином и капотеном (n=26)

 

 

Пол ученные

данные (М±m)

 

Показатели

исходные величины

в 1-й день

в 5-й день   

через 2 недели

Индекс Ван Мертена, с

0,6±0,03

0,4±0,03*

0,4±0,02*

0,3±0,03*

рАСО2/t А , мм. рт. ст./с

2,31±0,33

1,7±0,12**

1,9±0,17

1,9±0,18

ΔN2%/tA %, с

1,9±0,32

1,4±0,32

0,9±0,15*

1,0±0,17*

ЖЕЛ, л

2,21±0,16

2,6±0,18

2,8±0,16*

2,6±0,2

ФЖЕЛ, л

1,99±0,15

2,36±0,18

2,58±0,16*

2,38±0,16

ОФВ1, л/с

1,54±0,11

1,84±0,13

2,08±0,13*

1,87±0,13

Индекс Вотчала—Тиффно, %

70,0±2,3

72,0±2,2

75,0±1,6

73,0±2,5

ОФВ1/ФЖЕЛ, %

79,0±2,6

80,0±2,9

81,0±1,6

84,0±2,6

ПОС, л/с

3,1±0,24

3,8±0,22*

4,3±0,37*

3,8±0,22*

МОС25, л/с

2,7±0,23

3,3±0,23

3,7±0,36*

3,2±0,23**       

МОС50, л/с

1,6±0,15**

2,1±0,16

2,4±0,2

2,2±0,2

МОС75, л/с

0,7±0,07**

0,9±0,08*

1,1±0,1*

0,9±0,12

СОС 25—75 , л/с

1,4±0,13**

1,7±0,13**

2,1±0,1*

1,8±0,17*

СОС 75—85 , л/с

0,5±0,06**

0,7±0,07*

0,8±0,08*'

0,7±0,09*

* показатели, достоверно отличавшиеся от исходных . данных, ** — от данных 1-й группы.

 

Равномерность альвеолярной вентиляции исследовали методом одиночного выдоха на газоанализаторе «Азот» по скорости прироста концентрации азота в альвеоляром воздухе (ΔN2%/ta). Соответствие вентиляции кровотоку изучали с помощью капнографа по скорости прироста СО2 в альвеолярном воздухе (рАСО2/tA ) и по индексу Ван Мертена, также характеризующего отношение вентиляции к кровотоку. Все исследования производили до назначения лекарственных средств в день поступления на стационарное лечение, через день после начала приема лекарственных средств, на 5 и 14-й дни терапии (табл. 1,2).

Из табл. 1 и 2 видно, что у больных, получавших только капотен, наблюдалось достоверное снижение индекса Ван Мертена и скорости прироста концентрации азота в альвеолярном воздухе. Снижалась также скорость прироста парциального давления СО2 в альвеолярном воздухе, увеличивался объем ФЖЕЛ, возрос индекс Вотчала—Тиффно. Пиковая объемная скорость, максимальная и средние объемные скорости в процессê лечения существенно не изменялись. У больных 2-й группы также прослеживалась положительная динамика ФВД: снизились индекс Ван Мертена, скорость прироста концентрации азота и скорость прироста парциального давления СО2 в альвеолярном воздухе. Увеличились объемы ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1 и индекс Вотчала—Тиффно. Заметно улучшилась бронхиальная проходимость на всех уровнях бронхиального дерева: возросли показатели ПОС, МОС25, 50, 75 ФДЕЛ, СОС25—75, 75—85 ФЖЕЛ. У больных в обеих группах в процессе лечения прослеживалась положительная динамика клинических данных: уменьшились одышка, сердцебиение, отек ног, размеры печени.

В обеих группах многие показатели ФВД улучшились уже через день от начала лечения, но во 2-й группе — достоверно на 5-й день лечения. У больных 1-й группы, получавших капотен, это можно объяснить уменьшением венозного застоя в малом круге кровообращения как результатом снижения пред- и посленагрузки сердца.

У больных 2-й группы положительная динамика показателей механики дыхания, равномерности альвеолярной вентиляции и вентиляционно-перфузионных отношений была более заметна, хотя сердечная недостаточность развивалась на фоне фибрилляции предсердий и была выраженнее; многие исходные показатели ФВД были ниже. Снижение преднагрузки и посленагрузки сердца при лечении капотеном сочеталось с положительным инотропным действием строфантина, что способствовало большей разгрузке венозной части малого круга кровообращения.

×

Об авторах

А. А. Фазулзянов

Казанская государственная медицинская академия последипломного образования; 13-я городская больница

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Кафедра функциональной диагностики

Россия, Казань

В. М. Андреев

Казанская государственная медицинская академия последипломного образования; 13-я городская больница

Email: info@eco-vector.com

Кафедра функциональной диагностики, зав.— проф.

Россия, Казань

Г. Н. Фазулзянова

Казанская государственная медицинская академия последипломного образования; 13-я городская больница

Email: info@eco-vector.com

Кафедра функциональной диагностики

Россия, Казань

Список литературы

  1. Андреев В. М. Легочный газообмен у больных ревматическими пороками сердца и ХНЗЛ: Автореф. дисс... докт. мед. наук.— Казань, 1979.
  2. Дембо А. Г., Либерман Л. Л.Тер. арх.— 1960,—№ 9,— С. 3.
  3. Мареев В. Ю.//Кардиология.— 1991.— № 12.—С. 3—12.
  4. Мареев В. Ю., Лопатин Ю. М//Кардио- логия.—1993.—№ 12.—С. 12—16.
  5. Мухарлямов H. М., Мареев В. Ю., Новиков С. В. и др.//Тер. арх.—1985.— № 5.— С. 89—94.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© Эко-Вектор, 1995


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: ЭЛ № ФС 77 - 75008 от 01.02.2019.