Механика дыхания, альвеолярная вентиляция, вентиляционно-перфузионные отношения при коррекции сердечной недостаточности строфантином и капотеном
- Авторы: Фазулзянов А.А.1,2, Андреев В.М.1,2, Фазулзянова Г.Н.1,2
-
Учреждения:
- Казанская государственная медицинская академия последипломного образования
- 13-я городская больница
- Выпуск: Том 76, № 6 (1995)
- Страницы: 417-419
- Раздел: Теоретическая и клиническая медицина
- Статья получена: 14.12.2021
- Статья одобрена: 14.12.2021
- Статья опубликована: 15.11.1995
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/90429
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj90429
- ID: 90429
Цитировать
Полный текст
Аннотация
У больных с хронической сердечной недостаточностью на почве хронических заболеваний сердца (ревматические пороки сердца, гипертоническая болезнь, ИБС с постинфарктным и атеросклеротическим кардиосклерозом) изменения легочной гемодинамики способствуют развитию дыхательной недостаточности.
Ключевые слова
Полный текст
У больных с хронической сердечной недостаточностью на почве хронических заболеваний сердца (ревматические пороки сердца, гипертоническая болезнь, ИБС с постинфарктным и атеросклеротическим кардиосклерозом) изменения легочной гемодинамики способствуют развитию дыхательной недостаточности.
Известно, что причинами нарушения легочного газообмена являются изменения альвеолярной вентиляции, диффузионной способности легких, отношения вентиляции к кровотоку и венозно-артериальное шунтирование. Степень этих нарушений во многом зависит от изменений механики дыхания и состояния бронхиальной проходимости [1, 2].
В последнее время идет дискуссия по вопросам лечения сердечной недостаточности. Так, сердечные гликозиды рекомендуют лишь при сердечной недостаточности у больных с фибрилляцией предсердия [3—5]. Широко используются ингибиторы ангиотензин- превращающего фермента, периферические вазодилататоры [4, 5].
Целью настоящей работы являлось изучение состояния функции внешнего дыхания у больных с хронической сердечной недостаточностью при ее коррекции капотеном и комбинированном назначении капотена и строфантина.
Под наблюдением находились 50 больных с хронической сердечной недостаточностью на почве ревматических пороков сердца (у 22 чел.), гипертонической болезни (у 1), ИБС (у 27). Мужчин было 21, женщин — 29. Средний возраст пациентов составил 52 года. Больные были разделены на 2 группы: в 1-й группе получали капотен в дозе 75 мг/сутки, во 2-й — внутривенно 1,0 мл 0,025% раствора строфантина и капотен в дозе 75 мг/сут (у них была более тяжелая клиника недостаточности кровообращения с наличием мерцательной аритмии).
Исследование вентиляционной способности легких проводили на аппарате «Этон-01», позволяющем регистрировать и анализировать основные спирографические показатели кривой «поток—объем» форсированного выдоха. Определяли жизненную емкость легких (ЖЕЛ), форсированную ЖЕЛ (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), пиковую объемную скорость (ПОС), максимальную объемную скорость при выдохе 25%, 50%, 75% ФЖЕЛ (МОС25, 50, 75), среднюю объемную скорость при выдохе 25—75% ФЖЕЛ и 75—85% ФЖЕЛ (СОС25_75 , СОС75-85 ).
Таблица 1
Динамика показателей ФВД при лечении капотеном (n = 24)
Показатели | Полученные данные (М±m) | |||
исходные величины | в 1-й день | в 5-й день | через 2 недели | |
Индекс Ван Мертена, с | 0,6±0,022 | 0,4+0,016* | 0,4+0,024* | 0,3±0,05* |
рАСО2/t А , мм. рт. ст./с | 2,4±0,16 | 2,1±0,18 | 2,1±0,2 | 2,2±0,45 |
ΔN2,% /t А , % с | 1,4±0,17 | 1,4±0,16 | 1,3±0,19 | 0,8±0,14* |
ЖЕЛ, л | 2,51±0,17 | 2,65±0,16 | 2,43±0,2 | 2,45±0,2 |
ФЖЕЛ, л | 2,14±0,15 | 2,27±0,19 | 2,49±0,16 | 2,24±0,21 |
ОФВ1, л/с | 1,78±0,13 | 1,95±0,13 | 4,9±0,14 | 4,9±0,15 |
Индекс Вотчала-Тиффно, % | 72,0±2,7 | 74±2 | 76±2 | 76,0±2,6 |
ОФВ1/ФЖЕЛ, % | 83,0±2,7 | 85,0±1,5 | 84,0±1,7 | 85,0±2,2 |
ПОС, л/с | 4,0±0,39 | 4,5±0,42 | 4,4±0,58 | 4,0±0,3 |
МОС25, л/с | 3,6±0,4 | 4,0±0,4 | 3,9±0,4 | 3,8±0,13 |
МОС50, л/с | 2,3±0,27 | 2,4±0,21 | 2,6±0,32 | 2,5±0,8 |
МОС75, л/с | 1,0±0,09 | 1,0±0,08 | 4,2±0,14 | 1,0±0,09 |
СОС 25—75 , л/с | 1,9±0,22 | 2,1±0,16 | 2,2±0,22 | 2,0±0,17 |
СОС 75—85 , л/с | 0,7±0,07 | 0,8±0,07 | 0,9±0,1 1 | 0,7±0,06 |
* показатели, достоверно отличавшиеся от исходных
Таблица 2
Динамика показателей ФВД при лечении строфантином и капотеном (n=26)
|
| Пол ученные | данные (М±m) |
|
Показатели | исходные величины | в 1-й день | в 5-й день | через 2 недели |
Индекс Ван Мертена, с | 0,6±0,03 | 0,4±0,03* | 0,4±0,02* | 0,3±0,03* |
рАСО2/t А , мм. рт. ст./с | 2,31±0,33 | 1,7±0,12** | 1,9±0,17 | 1,9±0,18 |
ΔN2%/tA %, с | 1,9±0,32 | 1,4±0,32 | 0,9±0,15* | 1,0±0,17* |
ЖЕЛ, л | 2,21±0,16 | 2,6±0,18 | 2,8±0,16* | 2,6±0,2 |
ФЖЕЛ, л | 1,99±0,15 | 2,36±0,18 | 2,58±0,16* | 2,38±0,16 |
ОФВ1, л/с | 1,54±0,11 | 1,84±0,13 | 2,08±0,13* | 1,87±0,13 |
Индекс Вотчала—Тиффно, % | 70,0±2,3 | 72,0±2,2 | 75,0±1,6 | 73,0±2,5 |
ОФВ1/ФЖЕЛ, % | 79,0±2,6 | 80,0±2,9 | 81,0±1,6 | 84,0±2,6 |
ПОС, л/с | 3,1±0,24 | 3,8±0,22* | 4,3±0,37* | 3,8±0,22* |
МОС25, л/с | 2,7±0,23 | 3,3±0,23 | 3,7±0,36* | 3,2±0,23** |
МОС50, л/с | 1,6±0,15** | 2,1±0,16 | 2,4±0,2 | 2,2±0,2 |
МОС75, л/с | 0,7±0,07** | 0,9±0,08* | 1,1±0,1* | 0,9±0,12 |
СОС 25—75 , л/с | 1,4±0,13** | 1,7±0,13** | 2,1±0,1* | 1,8±0,17* |
СОС 75—85 , л/с | 0,5±0,06** | 0,7±0,07* | 0,8±0,08*' | 0,7±0,09* |
* показатели, достоверно отличавшиеся от исходных . данных, ** — от данных 1-й группы.
Равномерность альвеолярной вентиляции исследовали методом одиночного выдоха на газоанализаторе «Азот» по скорости прироста концентрации азота в альвеоляром воздухе (ΔN2%/ta). Соответствие вентиляции кровотоку изучали с помощью капнографа по скорости прироста СО2 в альвеолярном воздухе (рАСО2/tA ) и по индексу Ван Мертена, также характеризующего отношение вентиляции к кровотоку. Все исследования производили до назначения лекарственных средств в день поступления на стационарное лечение, через день после начала приема лекарственных средств, на 5 и 14-й дни терапии (табл. 1,2).
Из табл. 1 и 2 видно, что у больных, получавших только капотен, наблюдалось достоверное снижение индекса Ван Мертена и скорости прироста концентрации азота в альвеолярном воздухе. Снижалась также скорость прироста парциального давления СО2 в альвеолярном воздухе, увеличивался объем ФЖЕЛ, возрос индекс Вотчала—Тиффно. Пиковая объемная скорость, максимальная и средние объемные скорости в процессê лечения существенно не изменялись. У больных 2-й группы также прослеживалась положительная динамика ФВД: снизились индекс Ван Мертена, скорость прироста концентрации азота и скорость прироста парциального давления СО2 в альвеолярном воздухе. Увеличились объемы ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1 и индекс Вотчала—Тиффно. Заметно улучшилась бронхиальная проходимость на всех уровнях бронхиального дерева: возросли показатели ПОС, МОС25, 50, 75 ФДЕЛ, СОС25—75, 75—85 ФЖЕЛ. У больных в обеих группах в процессе лечения прослеживалась положительная динамика клинических данных: уменьшились одышка, сердцебиение, отек ног, размеры печени.
В обеих группах многие показатели ФВД улучшились уже через день от начала лечения, но во 2-й группе — достоверно на 5-й день лечения. У больных 1-й группы, получавших капотен, это можно объяснить уменьшением венозного застоя в малом круге кровообращения как результатом снижения пред- и посленагрузки сердца.
У больных 2-й группы положительная динамика показателей механики дыхания, равномерности альвеолярной вентиляции и вентиляционно-перфузионных отношений была более заметна, хотя сердечная недостаточность развивалась на фоне фибрилляции предсердий и была выраженнее; многие исходные показатели ФВД были ниже. Снижение преднагрузки и посленагрузки сердца при лечении капотеном сочеталось с положительным инотропным действием строфантина, что способствовало большей разгрузке венозной части малого круга кровообращения.
Об авторах
А. А. Фазулзянов
Казанская государственная медицинская академия последипломного образования; 13-я городская больница
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Кафедра функциональной диагностики
Россия, КазаньВ. М. Андреев
Казанская государственная медицинская академия последипломного образования; 13-я городская больница
Email: info@eco-vector.com
Кафедра функциональной диагностики, зав.— проф.
Россия, КазаньГ. Н. Фазулзянова
Казанская государственная медицинская академия последипломного образования; 13-я городская больница
Email: info@eco-vector.com
Кафедра функциональной диагностики
Россия, КазаньСписок литературы
- Андреев В. М. Легочный газообмен у больных ревматическими пороками сердца и ХНЗЛ: Автореф. дисс... докт. мед. наук.— Казань, 1979.
- Дембо А. Г., Либерман Л. Л.Тер. арх.— 1960,—№ 9,— С. 3.
- Мареев В. Ю.//Кардиология.— 1991.— № 12.—С. 3—12.
- Мареев В. Ю., Лопатин Ю. М//Кардио- логия.—1993.—№ 12.—С. 12—16.
- Мухарлямов H. М., Мареев В. Ю., Новиков С. В. и др.//Тер. арх.—1985.— № 5.— С. 89—94.
Дополнительные файлы
