Long-term results of specific therapy with purified bacterial allergens in children with infectious and allergic diseases

Abstract

Previously, we noted the use of purified bacterial allergens (Staphylococcus aureus, pyogenic group A streptococcus, E. coli) produced by the Kazan Research Institute of Epidemiology and Microbiology for the diagnosis and treatment of allergic diseases with bacterial sensitization in children [2,4].

Full Text

пиогенного стрептококка группы А, кишечной палочки) производства Казанского НИИ эпидемиологии и микробиологии для диагностики и лечения аллергических заболеваний с бактериальной сенсибилизацией у детей [2, 4].

В настоящей работе представлены отдаленные результаты наблюдения за детьми с инфекционно-аллергическими заболеваниями, получавшими гипосенсибилизирующую терапию очищенными бактериальными аллергенами. Под наблюдением находилось 150 детей в возрасте от 7 до 14 лет, у которых бактериальная аллергия являлась ведущим фактором в формировании патологического процесса. У 36 детей была бронхиальная астма в легкой и среднетяжелой форме, у 27 — астматический бронхит, у 48 — аллергический ринит и у 39 — нейродермит. Длительность заболевания составляла 2 — 8 лет.

Клинико-иммунологическое и аллергологическое обследование детей проводили до начала специфической гипосенсибилизирующей терапии, после основного курса лечения и далее через 1, 2, 3 и 4 года.

Аллергологическое обследование включало постановку кожных проб с очищенными аллергенами и теста повреждения нейтрофилов по В. А. Фрадкину (тест ППН). Иммунологический статус больных детей оценивали по показателям гуморального (определяли содержание иммуноглобулинов классов G, М, А в сыворотке крови по Манчини) и клеточного (реакция бласттрансформации лимфоцитов с фитогемагглютинином) иммунитета, а также по данным теста восстановления нитросинеготстразолця нейтрофилами (НСТ-тест).

При клиническом обследовании учитывали общее состояние ребенка в процессе лечения, температурную реакцию, общие анализы крови и мочи, содержание С-РБ и сиаловых кислот в крови.

Специфическую гипосенсибилизирующую терапию очищенными бактериальными аллергенами (золотистым стафилококком, пиогенным стрептококком и кишечной палочкой) проводили по ранее отработанной схеме [3]. Клиническую эффективность оценивали по методике, предложенной А. Д. Адо и Н. Б. Адриановой (1976).

Из 150 больных полный курс специфической иммунотерапии закончили 136 детей. У 14 больных лечение было прервано на разных сроках: у 5 через 7 мес у 4—через 11 мес и у 5—через 1 год и 4 мес. У 11 больных причиной отмены лечения явилось отсутствие эффекта. У этих детей при отягощенном анамнезе были многочисленные очаги хронической инфекции. Длительностью заболевания от 6 до 8 лет. Трое детей прекратили лечение самовольно при хорошем состоянии здоровья. Результаты лечения представлены в таблице 1.

Таблица I

Эффективность иммунотерапии при различных формах заболевания

Диагноз	Число больных	Результаты
		отличные	хорошие	I удовлетвори- 1 тельные	неудовлет- ворительные
Бронхиальная астма ІИ1	12	2 (16,7%)	2  (16,7%)	4 (33,3%)	4 (33,3 % )
Бронхиальная астма ІИ2	24	4  (16,7%)	6  (25,0%)	8 (33,3%)	6  (25,0%)
Астматический бронхит	27	5  (18,5%)	12  (44,4%)	9 (33,3%)	1 (3,7%)
Аллергический ринит . .	48	10  (20,8%)	20  (41,7%)	13  (27,1%)	5 (10,4%)
Нейродермит ........................	39	5  (12,8%)	16  (41,0%)	14 (35,9%)	.4 (10,2%)

Как видно из табл. 1, специфическая гипосенсибилизирующая терапия оказалась более эффективной у детей с астматическим бронхитом и аллергическим ринитом.

Полная ремиссия заболевания и клиническое улучшение сопровождались отчетливым снижением уровня сенсибилизации организма к инфекционным аллергенам по данным кожного тестирования и показателя повреждения нейтрофилов (табл. 2). Указанное снижение гиперчувствительности наблюдалось независимо от ее исходного уровня, вида аллергена и характера болезни. У детей с неудовлетворительными результатами лечения уровень сенсибилизации к бактериальным аллергенам оставался повышенным.

Таблица 2

Частота положительных кожных проб и теста ППН в процессеспецифической иммунотерапии

Время исследования	Число больных	Количество положительных кожных проб с аллергенами			Всего положительных реакций	Число НИХ	Положительных гестов ППН		Всего положительных реакций
		стафилококк	стрептококк	кишечная палочка		стафилококк	стрептококк	кишечная палочка
До лечения . . . После основного	150	50	50	50	150	33	28	29	90
курса ....	150	9	7	8	24	9	10	11	30
через 1 год . .	148	6	7	8	21	6	8	5	21
»      2 »           . .	137	7	5	5	17	4	4	7	16
«      3 »           , ,	102	3	3	4	10	5	6	3	14
»      4 »           . .	51	2	1	2	5	3	2	1	6

При иммунологическом обследовании детей установлены достоверные изменения в системе гуморального и клеточного иммунитета под влиянием специфической гипосенсибилизации: отмечено увеличение уровня иммуноглобулинов класса G и А, возросли показатели реакции бласттрансформации с фитогемагглютинином. Наблюдались положительные сдвиги в системе нейтрофильного фагоцитоза — снижение спонтанной реакции и повышение данных индуцированной реакции (табл. 3).

Таблица 3

Динамика иммунологических показателей в процессе специфической иммунотерапии

Время исследования		Число детей	Иммуноглобулины, мкмоль/л			РБТЛ с ФГА, %	НСТ-тест
			G	А	М		спонтанная реакция	индуцированная реакция
До лечения . . .		150	82,4±1,4	8,2±0,4	1,05±0,02	33,2±0,8	18,5±0,6	32±1,0
После	основного
курса		150	100,74+1,9	7,6±0,5	1,01 ±0,01	51,1±0,9	17,9±0,6	38+0,5
		Р	<0,001	>0,05	>0,05	<0,001	>0,05	<0,001
Через 1 год . .		148	108,1±1,8	8,2±0,3	1,08±0,02	52,0±0,9	19,1±0,5	39,5±1,2
		Р	<0,001	<0,001	>0,05	<0,001	>0,05	<0,001
«	2 »        . .	137	116,9± 1,9	11,9±0,6	1,09±0,02	56,0±1,0	18,9±0,6	39,1±1,1
		Р	<0,001	< 0,001	>0,05	<0,001	>0,05	<0,001
«	3 »	102	121,9±2,2	8,6±0,7	1,11 ±0,02	55,5±1,2	18,2±0,7	38,5±1,4
		Р	<0,001	<0,001	>0,05	<0,001	>0,05	<0,001
«	4 »        . ,	51	118,7+1,8	8,9±0,3	1,03±0,02	56,0±1,0	18,7±0,5	38,7±1,1
		Р	<0,001	<0,001	>0,05	<0,001	>0,05	<0,001

Р— достоверность различия между показателями до лечения и после него.

При неудовлетворительных результатах иммунотерапии нарушения в системе иммунитета и факторов неспецифической защиты, обнаруженные до начала лечения, сохранялись.

Таким образом, специфическая гипосенсибилизирующая терапия очищенными бактериальными аллергенами, являясь высокоэффективным методом лечения, оказывает активное влияние на гуморальный и клеточный иммунитет больных детей, способствуя нормализации показателей иммунологического статуса. На отдаленных сроках наблюдения нами не отмечено каких-либо отрицательных явлений в состоянии здоровья ребенка после проведенной терапии очищенными бактериальными аллергенами, что позволяет рекомендовать их для широкого практического использования.