Случай тяжелой электротравмы

Аннотация

В хирургическое отделение Мензелинской больницы 10/ѴІІ-59 г. поступил б-ной С., 27 лет, грузчик, работает в Москве, находился в отпуске. Доставлен автомашиной скорой помощи из деревни за 15 км. За 40 мин до поступления в нетрезвом состоянии перепрыгнул через ограждение трансформатора, схватился правой рукой за провод высоковольтной электрической сети и повис на нем, прикоснувшись туловищем к опоре. Поступил в резко выраженном шоковом состоянии. Крайне возбужден. Изо рта. сильный запах алкоголя. Разлитая бледность кожных покровов.

Полный текст

В хирургическое отделение Мензелинской больницы 10/ѴІІ-59 г. поступил б-ной С., 27 лет, грузчик, работает в Москве, находился в отпуске.

Доставлен автомашиной скорой помощи из деревни за 15 км. За 40 мин до поступления в нетрезвом состоянии перепрыгнул через ограждение трансформатора, схватился правой рукой за провод высоковольтной электрической сети и повис на нем, прикоснувшись туловищем к опоре.

Поступил в резко выраженном шоковом состоянии. Крайне возбужден. Изо рта. сильный запах алкоголя. Разлитая бледность кожных покровов.

Пульс — 198, слабого наполнения. АД — 85/40, температура — 37,1°. Органы грудной клетки — без особенностей.

Правая рука находится в сгибательной контрактуре в области локтевого и лучезапястного суставов.

Пальцы сведены и вывихнуты в пястнофаланговых сочленениях, частично отделены от кисти. Последнее способствовало выключению б-ного из электросети, вызвав его падение. Вся рука до плечевого сустава не имеет признаков жизни.

В правой подмышечной области участок глубокого ожога III степени (6×8 см).

В области правого подреберья — рана 20×16 см с обугленными краями. На участке 5×4 см она проникает в брюшную полость, не кровоточит. Брюшная стенка равномерно несколько напряжена. Гематурия.

На передней стенке грудной клетки, слева — на кисти, локтевом суставе, скуловой области — мелкие участки ожогов III степени.

В области мошонки справа — участок ожога III степени 5×6 см. Яичко не обнажено.

Срочно были введены внутривенно — противошоковая смесь и капельным путем — лечебная сыворотка, под кожу — сердечные средства. АД поднялось до 95/70.

По выведении из крайне тяжелого состояния взят на операционный стол для обработки ран.

Под местной инфильтрационной анестезией по А. В. Вишневскому произведено рассечение раны брюшной стенки в двух направлениях: продольно и вправо. На передней поверхности, предлежащей к ране печени, ближе к краю, обнаружен участок обугленной ткани 2×2 см, вокруг которого — беловатый вал шириной 3 см. Других поражений органов брюшной полости не обнаружено. Произведено отграничение брюшной полости от печени пятью марлевыми тампонами, смоченными в растворе фурациллина. В ткани краев раны введен раствор пенициллина. Частично иссечены края раны, наложено несколько ситуационных швов.

Введена антистолбнячная сыворотка 3000 АЕ.

Перевязаны рука и остальные очаги поражения.

Назначены: антибиотики (веер), хлориды и глюкоза внутривенно, витамины; капельное переливание крови, сердечные средства.

В последующие дни состояние улучшалось. АД пришло к норме. Со стороны брюшной полости угрожающих явлений не появлялось. Функция печени не нарушалась, но образовался желчный свищ в области раны. Гематурия прекратилась на второй же день.

Демаркация в области руки определилась на 5-й день. Верхняя граница влажного некроза — от места прикрепления дельтовидной мышцы и по верхнему краю подмышечной впадины.

І6/ѴII-59 г. под эфирно-кислородным наркозом произведена высокая ампутация плеча, после предварительной перевязки подмышечных сосудов в их проксимальном отделе.

Состояние постепенно улучшалось.

Тампоны из брюшной полости извлечены. Желчный свищ закрылся через месяц, рана культи плеча зажила вторичным натяжением. Рана брюшной стенки частично заэпителизировалась и уменьшилась до 8×5 см.

Другие участки ожога полностью зарубцевались.

27/ѴІІІ-59 г. б-ной, по его просьбе, выписан для долечивания по месту жительства (в Москву) в хорошем состоянии. Ходит свободно, окреп, пополнел.

В сентябре 1959 г. прислал письмо, написанное левой рукой, и сообщил, что чувствует себя хорошо. Лечится амбулаторно по поводу раны брюшной стенки.

В результате расследования обстоятельств травмы установлено, что ограждение трансформатора оказалось недостаточно высоким и не отвечало требованиям техники безопасности. Были предприняты меры по устранению этого нарушения.