Содержание сывороточных иммуноглобулинов при механической желтухе

Аннотация

Необходимость изучения показателей гуморального иммунитета у больных внепеченочным холестазом диктуется наблюдающейся у них высокой частотой гнойно- септических осложнений [1, 8].

Полный текст

В эксперименте установлено, что при механической желтухе нарушается нормальное содержание сывороточных иммуноглобулинов [10, 12, 13]. Результаты клинических исследований противоречивы. Одни авторы не находят отклонений от нормы в содержании иммуноглобулинов при механической желтухе [3, 5]. Другие сообщают о повышении уровня lgA в сыворотке крови [6, 7, 9]. В указанных исследованиях не изучено влияние длительности холестаза, степени обструкции желчевыводящих путей и их оперативного лечения на концентрацию сывороточных иммуноглобулинов.

Количественное содержание иммуноглобулинов G, А и М в сыворотке крови исследовано у 48 лиц. Среди них было 36 больных механической желтухой в возрасте от 36 до 78 лет (мужчин — 19, женщин — 17) и 12 здоровых доноров. У 19 больных холестаз был на почве холелитиаза, у 17 — вследствие обструкции внепеченочных желчевыводящих путей опухолью. Холестаз длился от 4 до 60 суток. Уровень билирубина в крови был повышен в 3—60 раз.

Содержание иммуноглобулинов определяли методом радиальной иммунодиффузии в геле. У 32 больных анализ проведен повторно — на 4—7-е сутки после операции.

В сыворотке крови доноров содержание Ig А равнялась 14,54 ± 1,53 мкмоль/л, IgG — 79,62 ± 3,16 мкмоль/л, Ig М — 1,44 ± 0,12 мкмоль/л, что соответствовало данным Джиакко и соавт. (1974), Клисуровой и соавт. (1978). Однако амплитуда колебаний была несколько меньше той, которая указана в работах В. С. Давыдова, Р. И. Литвинова (1978) и Р. В. Петрова (1982).

У 4 из 5 больных калькулезным процессом при холестазе менее 2 нед уровень Ig А был в пределах нормы, а при холестазе более 2 нед повышен до 23,4 ± 1,2 мкмоль/л у 12 из 14 больных (Р<0,05). При опухолевом процессе такой закономерности не наблюдалось: Отсутствовал фактор внезапности и полноты обтурации при начале заболевания, холестаз был более длительным. У 9 больных из этой группы уровень IgA был в пределах нормы, у 8—повышен до 24,4 ± 1,8 мкмоль/л (Р<0,02). Корреляции между уровнем билирубина в крови и изменением содержания Ig А у наших пациентов не выявлено.

У 11 из 16 больных с повышенным содержанием Ig А причиной холестаза были камни, у 5 — опухоль. У 6 больных с холелитиазом наряду с холедохолитотомией было произведено временное наружное дренирование желчевыводящих путей, что вызвало снижение уровня Ig А с 22,5±2,2 до 16,6±0,9 мкмоль/л (P<0,05). В связи с функционально недостаточным наружным дренажем у 3 больных снижения уровня Ig А на 5-е сутки после операции не наступило. II хотя больные выздоровели, течение послеоперационного периода у них было более тяжелым. Изменения содержания Ig А после операции не наблюдалось еще у 2 пациентов, которым производилось только внутреннее дренирование — создан холедоходуодено- анастомоз. 5 онкологическим больным были выполнены паллиативные операции — различные варианты билиодигестивных анастомозов. У 3 из них также отмечалось снижение уровня Ig А на 5 — 6-й день после операции, у 2 динамика отсутствовала. Следовательно, создание адекватного желчного оттока приводит к нормализации содержания Ig А.

Исходно повышенный уровень IgG констатирован у 33,4% пациентов: у 7 больных холелитиазом — 105 ±11 мкмоль/л (^р < 0,05) и у 5 онкологических больных— 91,5 ± 3,8 мкмоль/л (P<0,05). Повышенный уровень IgG сопровождался у всех больных клиническими признаками острого воспаления. У 5 пациентов (у 4 с холелитиазом и у одного с опухолью) наблюдалось одновременное повышение уровня Ig А.

Пониженный уровень IgG был у 41,6% больных: у 7 больных холелитиазом — 54,2 ± 2,4 мкмоль/л (^p < 0,01) и y 8 онкологических больных — 60,9 ± ± 1,8 мкмоль/л (P< 0,01). Нормальный уровень Is G констатирован у остальных больных: у 6 с холелитиазом и у 3 с опухолью. В послеоперационном периоде у 5 больных с холелитиазом отмечено снижение содержания IgG со 113,0 ± 11,0 до 81,2 ±9,2 мкмоль/л, у остальных динамика отсутствовала.

Перед операцией повышенный уровень Ig М выявлен у 19,4% больных: у 2 с опухолью —26,0 ± 0,4 мкмоль/л и у 5 с доброкачественным процессом — 3,1 ± ± 0,6 мкмоль/л (^р < 0,05). Сниженный уровень констатирован у 30,6% пациентов: у 7 онкологических больных—0,76±0,05 мкмоль/л и у 4 больных холелитиазом — 0,74 ± 0,08 мкмоль/л (^р < 0,05). У 50% пациентов (7 с опухолью и 11 больных холелитиазом) содержание IgM было в пределах нормы.

В послеоперационном периоде у подавляющего большинства больных уровень Ig М не менялся, лишь у 2 пациентов с опухолью, имевших исходно низкое содержание IgM, было отмечено его увеличение до 1,16 ± 0,18 мкмоль/л (P=0,05).

Повышение содержания Ig А у 86% больных с длительной обтурацией желчевыводящих путей камнем свидетельствует об участии печени человека в транспорте Ig А из крови в желчь. У больных с клинически выраженным сопутствующим холангитом одновременно с увеличением концентрации Ig А в сыворотке крови повышается уровень Ig G, что также подтверждает нашу гипотезу. В связи с этим мы не можем считать повышение содержания Ig А следствием воспалительного процесса.

Выраженность гипериммуноглобулинемии А зависит от длительности внепеченочного холестаза. В послеоперационном периоде нормализация содержания Ig А происходила быстрее, если производилось временное наружное дренирование желчных протоков. Наложение внутренних билиодигестивных анастомозов было менее эффективным.

Выводы

1. Длительный внепеченочный холестаз приводит к повышению содержания сывороточного Ig А. Наиболее отчетливо этот процесс прослеживается у больных холелитиазом.
2. Восстановление оттока желчи снижает уровень Ig А до нормы.
3. Изменения уровня Ig G при механической желтухе неспецифичны и являются отражением сопутствующего воспалительного процесса.