The content of serum immunoglobulins in mechanical jaundice

Abstract

The need to study the indicators of humoral immunity in patients with extrahepatic cholestasis is dictated by the high frequency of purulent-septic complications observed in them [1, 8].

Full Text

Необходимость изучения показателей гуморального иммунитета у больных внепеченочным холестазом диктуется наблюдающейся у них высокой частотой гнойно- септических осложнений [1, 8].

В эксперименте установлено, что при механической желтухе нарушается нормальное содержание сывороточных иммуноглобулинов [10, 12, 13]. Результаты клинических исследований противоречивы. Одни авторы не находят отклонений от нормы в содержании иммуноглобулинов при механической желтухе [3, 5]. Другие сообщают о повышении уровня lgA в сыворотке крови [6, 7, 9]. В указанных исследованиях не изучено влияние длительности холестаза, степени обструкции желчевыводящих путей и их оперативного лечения на концентрацию сывороточных иммуноглобулинов.

Количественное содержание иммуноглобулинов G, А и М в сыворотке крови исследовано у 48 лиц. Среди них было 36 больных механической желтухой в возрасте от 36 до 78 лет (мужчин — 19, женщин — 17) и 12 здоровых доноров. У 19 больных холестаз был на почве холелитиаза, у 17 — вследствие обструкции внепеченочных желчевыводящих путей опухолью. Холестаз длился от 4 до 60 суток. Уровень билирубина в крови был повышен в 3—60 раз.

Содержание иммуноглобулинов определяли методом радиальной иммунодиффузии в геле. У 32 больных анализ проведен повторно — на 4—7-е сутки после операции.

В сыворотке крови доноров содержание Ig А равнялась 14,54 ± 1,53 мкмоль/л, IgG — 79,62 ± 3,16 мкмоль/л, Ig М — 1,44 ± 0,12 мкмоль/л, что соответствовало данным Джиакко и соавт. (1974), Клисуровой и соавт. (1978). Однако амплитуда колебаний была несколько меньше той, которая указана в работах В. С. Давыдова, Р. И. Литвинова (1978) и Р. В. Петрова (1982).

У 4 из 5 больных калькулезным процессом при холестазе менее 2 нед уровень Ig А был в пределах нормы, а при холестазе более 2 нед повышен до 23,4 ± 1,2 мкмоль/л у 12 из 14 больных (Р<0,05). При опухолевом процессе такой закономерности не наблюдалось: Отсутствовал фактор внезапности и полноты обтурации при начале заболевания, холестаз был более длительным. У 9 больных из этой группы уровень IgA был в пределах нормы, у 8—повышен до 24,4 ± 1,8 мкмоль/л (Р<0,02). Корреляции между уровнем билирубина в крови и изменением содержания Ig А у наших пациентов не выявлено.

У 11 из 16 больных с повышенным содержанием Ig А причиной холестаза были камни, у 5 — опухоль. У 6 больных с холелитиазом наряду с холедохолитотомией было произведено временное наружное дренирование желчевыводящих путей, что вызвало снижение уровня Ig А с 22,5±2,2 до 16,6±0,9 мкмоль/л (P<0,05). В связи с функционально недостаточным наружным дренажем у 3 больных снижения уровня Ig А на 5-е сутки после операции не наступило. II хотя больные выздоровели, течение послеоперационного периода у них было более тяжелым. Изменения содержания Ig А после операции не наблюдалось еще у 2 пациентов, которым производилось только внутреннее дренирование — создан холедоходуодено- анастомоз. 5 онкологическим больным были выполнены паллиативные операции — различные варианты билиодигестивных анастомозов. У 3 из них также отмечалось снижение уровня Ig А на 5 — 6-й день после операции, у 2 динамика отсутствовала. Следовательно, создание адекватного желчного оттока приводит к нормализации содержания Ig А.

Исходно повышенный уровень IgG констатирован у 33,4% пациентов: у 7 больных холелитиазом — 105 ±11 мкмоль/л (^р < 0,05) и у 5 онкологических больных— 91,5 ± 3,8 мкмоль/л (P<0,05). Повышенный уровень IgG сопровождался у всех больных клиническими признаками острого воспаления. У 5 пациентов (у 4 с холелитиазом и у одного с опухолью) наблюдалось одновременное повышение уровня Ig А.

Пониженный уровень IgG был у 41,6% больных: у 7 больных холелитиазом — 54,2 ± 2,4 мкмоль/л (^p < 0,01) и y 8 онкологических больных — 60,9 ± ± 1,8 мкмоль/л (P< 0,01). Нормальный уровень Is G констатирован у остальных больных: у 6 с холелитиазом и у 3 с опухолью. В послеоперационном периоде у 5 больных с холелитиазом отмечено снижение содержания IgG со 113,0 ± 11,0 до 81,2 ±9,2 мкмоль/л, у остальных динамика отсутствовала.

Перед операцией повышенный уровень Ig М выявлен у 19,4% больных: у 2 с опухолью —26,0 ± 0,4 мкмоль/л и у 5 с доброкачественным процессом — 3,1 ± ± 0,6 мкмоль/л (^р < 0,05). Сниженный уровень констатирован у 30,6% пациентов: у 7 онкологических больных—0,76±0,05 мкмоль/л и у 4 больных холелитиазом — 0,74 ± 0,08 мкмоль/л (^р < 0,05). У 50% пациентов (7 с опухолью и 11 больных холелитиазом) содержание IgM было в пределах нормы.

В послеоперационном периоде у подавляющего большинства больных уровень Ig М не менялся, лишь у 2 пациентов с опухолью, имевших исходно низкое содержание IgM, было отмечено его увеличение до 1,16 ± 0,18 мкмоль/л (P=0,05).

Повышение содержания Ig А у 86% больных с длительной обтурацией желчевыводящих путей камнем свидетельствует об участии печени человека в транспорте Ig А из крови в желчь. У больных с клинически выраженным сопутствующим холангитом одновременно с увеличением концентрации Ig А в сыворотке крови повышается уровень Ig G, что также подтверждает нашу гипотезу. В связи с этим мы не можем считать повышение содержания Ig А следствием воспалительного процесса.

Выраженность гипериммуноглобулинемии А зависит от длительности внепеченочного холестаза. В послеоперационном периоде нормализация содержания Ig А происходила быстрее, если производилось временное наружное дренирование желчных протоков. Наложение внутренних билиодигестивных анастомозов было менее эффективным.

Выводы

1. Длительный внепеченочный холестаз приводит к повышению содержания сывороточного Ig А. Наиболее отчетливо этот процесс прослеживается у больных холелитиазом.
2. Восстановление оттока желчи снижает уровень Ig А до нормы.
3. Изменения уровня Ig G при механической желтухе неспецифичны и являются отражением сопутствующего воспалительного процесса.