Энергетический метаболизм и его коррекция у больных пищевыми токсикоинфекциями

Полный текст

У больных пищевыми токсикоинфекциями (ПТИ) изучали- содержание адениловых нуклеотидов и деформируемость эритроцитов периферической крови. Обследовано 92 больных в возрасте от 16 до 55 лет, из них у 34 заболевание протекало в тяжелой форме и у 58 в среднетяжелой. У 55 лиц лабораторно подтверждена сальмонеллезная этиология ПТИ. Лечение больных проводили растворами «Квартасоль» (внутривенно) и «Оратил» (перорально). Кровь для исследования получали, из кубитальной вены до лечения, через 2 и 24 ч после, инфузии и через 5—7 сут лечения. Определяли в эритроцитах содержание 2,3-ДФГ, АТФ, АДФ и АМФ; вычисляли сумму нуклеотидов, величину относительной концентрации АТФ. О деформируемости эритроцитов судили по индексу фильтруемости, используя при этом фильтры «Синпор-1». Контрольную группу составили 20 практически здоровых лиц (результаты представлены в таблице).

Содержание фосфорорганических соединений в эритроцитах у больных пищевыми токсикоинфекциями

Р — по сравнению с контролем.

Изменения процессов биоэнергетики клеток у больных ПТИ до лечения характеризуются преобладанием энергоутилизирующих реакций над энергосинтезирующими, о чем свидетельствуют снижение содержания аденилатов в эритроцитах и потеря части их пула. Эти нарушения играют патогенетическую роль в изменении основной функции красных кровяных клеток — транспорта кислорода. Так, снижение содержания АТФ затрудняет синтез основного физиологического лиганда гемоглобина — 2,3-ДФГ; уменьшает поток глюкозы через пентозный шунт. В результате этого возрастает опасность окислительного разрушения клеток; нарушает процесс фосфорилирования спектрина мембраны и его взаимодействия с актином и ведет к уменьшению деформируемости эритроцитов, что подтверждается достоверным замедлением фильтраций эритроцитарной суспензии.

Уменьшение поставки тканям кислорода создает условия для снижения в них интенсивности аэробного гликолиза и образования АТФ и на фоне возросшего потребления АТФ усугубляет гипоэргоз. Следует учитывать также и возможное влияние бактериальных токсинов на разобщение в тканях процессов окисления и фосфорилирования.

Таким образом, у больных ПТИ наблюдается нарушение биоэнергетики тканей, связанное с интоксикацией, изменением регуляции метаболических систем и водноэлектролитного баланса клеток организма. Обусловленное этим расстройство кисло-родтранспортной функции эритроцитов может способствовать поддержанию гипоэрго- за тканей. Следовательно, лечение больных ПТИ должно включать в себя выполнение следующих условий: 1) дезинтоксикацию, 2) восстановление водно-электролитного баланса, 3) восстановление перфузии тканей, 4) воздействие на процессы регуляции клеточного метаболизма с целью нормализации биоэнергетики, а значит, и полноценной функциональной активности тканей.

Первые три необходимых условия известны и реализуются в клинической практике в большинстве случаев введением солевых кристаллоидных растворов. Наиболее эффективен среди них раствор «Квартасоль».

Дезинтоксикация, восстановление водно-электролитного баланса и гемодинамических показателей снимают дополнительную нагрузку на АТФ-потребляющие процессы и блокируют цепь патологических реакций, развивающихся под действием микробов и их токсинов. Эти положительные изменения ослабляют проявления гастроэнтерита уже в ходе инфузии раствора и способствуют восстановлению нарушенного энергетического метаболизма клеток организма, что в совокупности ведет к значительному улучшению самочувствия больных.

В эритроцитах после введения раствора «Квартасоль» появляется тенденция к нормализации соотношений между энергоутилизирующими и энергосинтезирующими процессами. Однако в течение ближайших 2—24 ч после вливания отсутствуют достоверные сдвиги гемогликоза, направленные на облегчение диссоциации оксигемоглобина.

Отсутствие восстановления биоэнергетики эритроцитов у больных ПТИ через 5—7 сут лечения отражает сохраняющееся нарушение биоэнергетики тканей и в свою очередь поддерживает эти расстройства. Несмотря на восстановление уровня 2,3-ДФГ, абсолютной концентрации АТФ, индекса фильтруемости, остается достоверно низкой величина относительной концентрации АТФ.

Следовательно, у больных ПТИ терапия солевыми кристаллоидными растворами способствует ликвидации нарушений биоэнергетики, но не приводит в ближайшие 5—7 дней лечения к ее нормализации. В связи с этим актуальными являются поиск и изучение фармакологических средств воздействия на процессы регуляции метаболизма с целью стабилизации энергетики, а значит, полноценной функциональной активности клеток.

Об авторах

Н. И. Целик

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Саратов

Список литературы

Дополнительные файлы