Карбонат лития и мерказолил в предоперационной подготовке больных токсическим зобом

Аннотация

Одной из важных проблем в хирургии щитовидной железы при токсических формах зоба является предоперационная подготовка, основная цель которой — достижение эутиреоидного состояния. Только при таком условии исключается риск обострения тиреотоксикоза в послеоперационном периоде.

Полный текст

Устранение тиреотоксикоза применением мерказолила (М) в сочетании с препаратами неорганического йода (И) не всегда полно и эффективно. Антитиреоидная терапия мерказолилом с йодидами имеет некоторые отрицательные стороны: обладает зобогенным действием, вызывает гранулоцитопению, тромбоцитопению, лихорадочные реакции, противопоказана беременным.

Учитывая это, мы включили в предоперационную подготовку больных токсическим зобом наряду с мерказолилом карбонат лития (КЛ), который оказывает антитиреоидное и седативное действие [1, 3].

Эффективность предоперационного лечения зависит от своевременно выявленных изменений функции печени и их коррекции, что позволяет предупредить тяжелые послеоперационные осложнения. Функциональное состояние щитовидной железы контролировали радионуклидными и радиоиммунными методами. Йодзахватную функцию щитовидной железы в течение суток определяли на радиометре. Процент поглощения ¹³¹-І щитовидной железой у здоровых лиц через 2 ч составлял 8,4 + 0,3, через 4 ч—15,2 + 0,8, через 24 ч — 29,0 + 0,4 [2]. В крови находили общее содержание гормонов трийодтиронина (Т₃) и тироксина (Т₄). При эутиреозе уровень Тз колеблется от 8,7 до 11,3 мг/л, Т₄ — 50—137 мг/л; при гипотиреозе содержание Т₃ больше 11,3 мг/л, для Т₄ — меньше 5,0 мг/л.

О функциональном состоянии печени при тиреотоксикозе судили по результатам исследования общего белка и белковых фракций сыворотки крови методом электрофореза на бумаге и по уровню активности неспецифических ферментов: аспартатаминотрансферазы (ACT) и аланинаминотрансферазы (АЛТ), содержания общего холестерина в крови.

64 больных токсическим зобом по характеру предоперационной подготовки были распределены на две группы: больные 1-й группы получали препараты мерказолила в сочетании с йодом (М + Й), 2-й — карбонат лития в комбинации с мерказолилом (КЛ + М). Функциональное состояние печени в процессе предоперационной подготовки было изучено у 50 больных (по 25 больных в каждой группе). Сочетанное лечение (КЛ + М). при легкой и, особенно, среднетяжелой форме тиреотоксикоза приводило к отчетливому угнетению повышенной функции щитовидной железы как в неорганической, так и гормонально-транспортной фазах йодного цикла. До лечения легкой формы тиреотоксического зоба содержание Т₃ в сыворотке крови составляло 8,2 + ±0,6 мг/л, Т₄— 125,0 + 8,2 мг/л, при среднетяжелой форме Т₃ — 6,9 ± 0,5 мг/л, Т₄ — 202,4 + 26,7 мг/л. После лечения (КЛ + М) наступала более полная нормализация функции щитовидной железы (Т₃—11,8+1,5 мг/л) и Т₄ — 88,9 + 8/9 мг/л при легкой форме тиреотоксического зоба; Т₃ — 10,1+0,5 мг/л и Т₄—100,8 + ±15,1 мг/л при среднетяжелой форме болезни по сравнению с показателями у больных 1-й группы (Т₃ — 9,8 ± 0,6 мг/л и Т₄ — 90,7+10,9 мг/л; Т₃ — 9,4 ± 0,4 мг/л и Т₄— 107,3 ± 33,4 мг/л).

У больных 2-й группы отмечено и более выраженное снижение уровня поглощения ¹³¹-І щитовидной железой (среднесуточный уровень поглощения йода после курса лечения для легкой степени тиреотоксикоза составил 20,9+1,2%, для среднетяжелой— 24,5+ 1,5%, по сравнению с показателями у больных 1-й группы (24,3 + ±0,6%—для Легкой степени тиреотоксикоза, 28,9 + 0,5% — для среднетяжелой).

Средняя продолжительность предоперационного периода у больных 2-й группы при легкой степени тиреотоксикоза составила 8,6 ± 0,5 дня, при среднетяжелой — 31,6 + 2,5 дня. У больных 1-й группы с легкой степенью тиреотоксикоза тот же показатель был равен 11,4 ± 1,1 дня (Р < 0,05 по отношению ко 2-й группе), при среднетяжелой — 41,0+6,2 дня (Р < 0,01).

Применяемые нами методы предоперационной подготовки в неодинаковой степени восстанавливают нарушенные функции печени. Так, у больных токсическим зобом легкой формы (1-я группа) до лечения уровень общего белка и альбуминов был ниже, чем у практически здоровых лиц (Р<0,01), а также было увеличено содержание а1, а₂- и у-глобулинов, кроме фракции ß-глобулинов. Под действием мерказолила в сочетании с йодом произошло увеличение уровня общего белка, альбуминов и а₂-глобулинов. Содержание ß-глобулинов в результате лечения не изменилось.

У больных тиреотоксикозом среднетяжелой формы наблюдалось дальнейшее снижение уровня общего белка, альбуминов и увеличение a1-, а₂-глобулинов.

У больных 1-й группы после курса лечения (М+Й) возросла концентрация общего белка, альбуминов и снизился уровень у-глобулинов, однако содержание ß-глобулинов в результате лечения не изменилось.

У больных тиреотоксикозом легкой степени (2-я группа), получавших в предоперационном периоде карбонат лития в сочетании с мерказолилом, отмечено достоверное увеличение уровня общего белка- и альбуминов, снижение a1-, a₂-, ß- и y-глобулинов.

У больных тиреотоксикозом среднетяжелой формы после предоперационной подготовки возросли уровень общего белка и процентное содержание альбуминов, а также достоверно снизилась концентрация всех глобулиновых фракций сыворотки крови. А/Г коэффициент увеличился с 0,95+0,07 до 1,39+0,08 (Р<0,001).

Избранная нами методика предоперационной подготовки (КЛ+М) полнее и достовернее устраняет тиреотоксикоз и, следовательно, оказывает положительный эффект на белковообразовательную и ферментативную функции печени.

Достоверное увеличение содержания холестерина в сыворотке крови отмечено у больных тиреотоксикозом среднетяжелой формы (1 и 2-я группы) после предоперационной подготовки как карбонатом лития в сочетании с мерказолилом, так и мер- казолидбм в комбинации с йодом. У больных 2-й группы установлено более существенное снижение активности ACT и АЛТ, чем у больных 1-й группы.

Выводы

1. Включение в предоперационную подготовку карбоната лития в сочетании с мерказолилом сокращает продолжительность предоперационной подготовки больных токсическим зобом.
2. Выбранная методика предоперационной подготовки (КЛ + М) вызывает увеличение содержания общего белка сыворотки крови, альбуминов и снижение уровня глобулинов, то есть значительно улучшает печеночный протеиногенез. Эти сдвиги более выражены, чем при традиционном способе подготовки (М + Й).
3. Наш метод предоперационной подготовки приводит к увеличению содержания холестерина сыворотки крови, подобно традиционному способу (М + Й), и к снижению активности трансаминаз.
4. Применение карбоната лития в сочетании с мерказолилом весьма целесообразно для улучшения функции печени у больных тиреотоксическим зобом.