Lithium carbonate and mercazolil in preoperative preparation of patients with toxic goiter

Abstract

One of the important problems in thyroid surgery for toxic forms of goiter is preoperative preparation, the main purpose of which is to achieve the euthyroid state. Only under this condition, the risk of exacerbation of thyrotoxicosis in the postoperative period is excluded.

Full Text

Одной из важных проблем в хирургии щитовидной железы при токсических формах зоба является предоперационная подготовка, основная цель которой — достижение эутиреоидного состояния. Только при таком условии исключается риск обострения тиреотоксикоза в послеоперационном периоде.

Устранение тиреотоксикоза применением мерказолила (М) в сочетании с препаратами неорганического йода (И) не всегда полно и эффективно. Антитиреоидная терапия мерказолилом с йодидами имеет некоторые отрицательные стороны: обладает зобогенным действием, вызывает гранулоцитопению, тромбоцитопению, лихорадочные реакции, противопоказана беременным.

Учитывая это, мы включили в предоперационную подготовку больных токсическим зобом наряду с мерказолилом карбонат лития (КЛ), который оказывает антитиреоидное и седативное действие [1, 3].

Эффективность предоперационного лечения зависит от своевременно выявленных изменений функции печени и их коррекции, что позволяет предупредить тяжелые послеоперационные осложнения. Функциональное состояние щитовидной железы контролировали радионуклидными и радиоиммунными методами. Йодзахватную функцию щитовидной железы в течение суток определяли на радиометре. Процент поглощения ¹³¹-І щитовидной железой у здоровых лиц через 2 ч составлял 8,4 + 0,3, через 4 ч—15,2 + 0,8, через 24 ч — 29,0 + 0,4 [2]. В крови находили общее содержание гормонов трийодтиронина (Т₃) и тироксина (Т₄). При эутиреозе уровень Тз колеблется от 8,7 до 11,3 мг/л, Т₄ — 50—137 мг/л; при гипотиреозе содержание Т₃ больше 11,3 мг/л, для Т₄ — меньше 5,0 мг/л.

О функциональном состоянии печени при тиреотоксикозе судили по результатам исследования общего белка и белковых фракций сыворотки крови методом электрофореза на бумаге и по уровню активности неспецифических ферментов: аспартатаминотрансферазы (ACT) и аланинаминотрансферазы (АЛТ), содержания общего холестерина в крови.

64 больных токсическим зобом по характеру предоперационной подготовки были распределены на две группы: больные 1-й группы получали препараты мерказолила в сочетании с йодом (М + Й), 2-й — карбонат лития в комбинации с мерказолилом (КЛ + М). Функциональное состояние печени в процессе предоперационной подготовки было изучено у 50 больных (по 25 больных в каждой группе). Сочетанное лечение (КЛ + М). при легкой и, особенно, среднетяжелой форме тиреотоксикоза приводило к отчетливому угнетению повышенной функции щитовидной железы как в неорганической, так и гормонально-транспортной фазах йодного цикла. До лечения легкой формы тиреотоксического зоба содержание Т₃ в сыворотке крови составляло 8,2 + ±0,6 мг/л, Т₄— 125,0 + 8,2 мг/л, при среднетяжелой форме Т₃ — 6,9 ± 0,5 мг/л, Т₄ — 202,4 + 26,7 мг/л. После лечения (КЛ + М) наступала более полная нормализация функции щитовидной железы (Т₃—11,8+1,5 мг/л) и Т₄ — 88,9 + 8/9 мг/л при легкой форме тиреотоксического зоба; Т₃ — 10,1+0,5 мг/л и Т₄—100,8 + ±15,1 мг/л при среднетяжелой форме болезни по сравнению с показателями у больных 1-й группы (Т₃ — 9,8 ± 0,6 мг/л и Т₄ — 90,7+10,9 мг/л; Т₃ — 9,4 ± 0,4 мг/л и Т₄— 107,3 ± 33,4 мг/л).

У больных 2-й группы отмечено и более выраженное снижение уровня поглощения ¹³¹-І щитовидной железой (среднесуточный уровень поглощения йода после курса лечения для легкой степени тиреотоксикоза составил 20,9+1,2%, для среднетяжелой— 24,5+ 1,5%, по сравнению с показателями у больных 1-й группы (24,3 + ±0,6%—для Легкой степени тиреотоксикоза, 28,9 + 0,5% — для среднетяжелой).

Средняя продолжительность предоперационного периода у больных 2-й группы при легкой степени тиреотоксикоза составила 8,6 ± 0,5 дня, при среднетяжелой — 31,6 + 2,5 дня. У больных 1-й группы с легкой степенью тиреотоксикоза тот же показатель был равен 11,4 ± 1,1 дня (Р < 0,05 по отношению ко 2-й группе), при среднетяжелой — 41,0+6,2 дня (Р < 0,01).

Применяемые нами методы предоперационной подготовки в неодинаковой степени восстанавливают нарушенные функции печени. Так, у больных токсическим зобом легкой формы (1-я группа) до лечения уровень общего белка и альбуминов был ниже, чем у практически здоровых лиц (Р<0,01), а также было увеличено содержание а1, а₂- и у-глобулинов, кроме фракции ß-глобулинов. Под действием мерказолила в сочетании с йодом произошло увеличение уровня общего белка, альбуминов и а₂-глобулинов. Содержание ß-глобулинов в результате лечения не изменилось.

У больных тиреотоксикозом среднетяжелой формы наблюдалось дальнейшее снижение уровня общего белка, альбуминов и увеличение a1-, а₂-глобулинов.

У больных 1-й группы после курса лечения (М+Й) возросла концентрация общего белка, альбуминов и снизился уровень у-глобулинов, однако содержание ß-глобулинов в результате лечения не изменилось.

У больных тиреотоксикозом легкой степени (2-я группа), получавших в предоперационном периоде карбонат лития в сочетании с мерказолилом, отмечено достоверное увеличение уровня общего белка- и альбуминов, снижение a1-, a₂-, ß- и y-глобулинов.

У больных тиреотоксикозом среднетяжелой формы после предоперационной подготовки возросли уровень общего белка и процентное содержание альбуминов, а также достоверно снизилась концентрация всех глобулиновых фракций сыворотки крови. А/Г коэффициент увеличился с 0,95+0,07 до 1,39+0,08 (Р<0,001).

Избранная нами методика предоперационной подготовки (КЛ+М) полнее и достовернее устраняет тиреотоксикоз и, следовательно, оказывает положительный эффект на белковообразовательную и ферментативную функции печени.

Достоверное увеличение содержания холестерина в сыворотке крови отмечено у больных тиреотоксикозом среднетяжелой формы (1 и 2-я группы) после предоперационной подготовки как карбонатом лития в сочетании с мерказолилом, так и мер- казолидбм в комбинации с йодом. У больных 2-й группы установлено более существенное снижение активности ACT и АЛТ, чем у больных 1-й группы.

Выводы

1. Включение в предоперационную подготовку карбоната лития в сочетании с мерказолилом сокращает продолжительность предоперационной подготовки больных токсическим зобом.
2. Выбранная методика предоперационной подготовки (КЛ + М) вызывает увеличение содержания общего белка сыворотки крови, альбуминов и снижение уровня глобулинов, то есть значительно улучшает печеночный протеиногенез. Эти сдвиги более выражены, чем при традиционном способе подготовки (М + Й).
3. Наш метод предоперационной подготовки приводит к увеличению содержания холестерина сыворотки крови, подобно традиционному способу (М + Й), и к снижению активности трансаминаз.
4. Применение карбоната лития в сочетании с мерказолилом весьма целесообразно для улучшения функции печени у больных тиреотоксическим зобом.