Эшерихиозы у взрослых больных

Аннотация

Кишечные инфекции, вызванные энтеропатогенной кишечной палочкой (ЭПКП), долгое время считали преимущественно детской инфекцией. Однако в последние годы участились случаи заболевания эшерихиозом среди взрослых.

Полный текст

Мы проанализировали 57 случаев заболевания эшерихиозом, подтвержденных выделением возбудителя. Анализ историй болезни показал, что с 1974 г. дисфункции кишечника, у взрослых были обусловлены преимущественно ЭПКП II категории (О124 и О151). Заболеваемость по годам распределилась следующим образом: в 1974 г.—1 больной, в 1975 г.— 9, в 1976 г.— 3, в 1977 г. не было больных, в 1978 г.— 2, в 1979 г.— 14, в 1980 г.— 10, в 1981 г.— 18 больных.

Клинические проявления эшерихиоза, несмотря на большое сходство симптомов, в зависимости от серотипа возбудителя отличаются по тяжести течения. Тяжелее протекали заболевания, вызванные эшерихиями Оі₂₄. В наблюдаемых нами случаях распределение больных находилось в зависимости от серотипа возбудителя: у 22 человек заболевание было вызвано ЭПКП О124, У 32 — ЭПКП О151, у 3 — ЭПКП О26.

Таким образом, среди всех случаев заболеваний у взрослых превалировал эшерихиоз серологического типа О151 (Крым).

Следует отметить некоторые особенности течения болезни в зависимости от серотипов возбудителя. Заболевания, вызванные ЭПКП О151 (Крым), носили спорадический характер и встречались во всех возрастных группах. Так, было 5 больных в возрасте от 16 до 19 лет, 10 — от 20 до 29 лет, 4 — от 30 до 39 лет, 5 — от 40 до 49 лет и 8 — более 50 лет.

По тяжести клинического течения можно выделить две формы: легкую (19 чел.), среднетяжелую (13). Тяжелого течения не наблюдали. Как правило, встречалось острое начало болезни, и клиническая картина сопровождалась явлениями энтерита. Появлялся водянистый или кашицеобразный стул до 2—3 раз в сутки, субфебрильная температура, боли в животе имели неопределенную локализацию. В связи с легкостью течения больные поступали в стационар на поздних сроках заболевания: в 1-й день болезни — 3 больных, на 2-й — 4, на 3—4-й — 5, на 6—8-й — 12, на 10— 15-й дни — 8. У 4 человек болезнь протекала на фоне сопутствующих инфекций — лямблиоза, аскаридоза, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, что приводило к удлинению срока пребывания больных в стационаре. В большинстве случаев заболевшие не обращались за медицинской помощью, а были выявлены путем амбулаторного обследования среди работников в декретированной группе или при обследовании лиц, находившихся в контакте с больными.

У больных со среднетяжелым течением инфекции, вызванной ЭПКП О151 (13 чел.), клиническая картина болезни напоминала. дизентерию. Больные поступали в стационар с жалобами на боли в области сигмы (7), стул до 3—-7 раз в сутки, появление в стуле крови (5) и слизи (6). При копрологическом исследовании были обнаружены лейкоциты (10), эритроциты (3). Сигмовидная кишка при пальпации болезненна (8) и уплотнена (10), температурная реакция соответствовала норме или не превышала 37,8°. Картина крови существенно не отличалась от нормы, СОЭ в среднем — 12 мм/ч.

Клиническая картина болезни, обусловленная ЭПКП О124, имела место у 22 больных. Заболевание в среднетяжелой форме наблюдалось у 10 человек, в легкой — у 12. Возрастной состав заболевших был различным: 16—19 лет — 4 больных, 20—29 лет — 5, 30—39 лет — 4, 40—49 лет — 5, старше 50 лет — 4. Чаще всего болезнь начиналась остро. Появлялась высокая температура, озноб, боли в животе, жидкий стул. Госпитализация больных этой группы происходила на ранних сроках заболевания: 1—2-й день болезни — 12 больных, на 3—5-й — 4, на 6—10-й — 4, на 11— 15-й день — 2.

Заболевание в среднетяжелой форме протекало преимущественно по типу гастроэнтероколита, напоминая клинику дизентерии. У больных наблюдались боли в области сигмы и уплотнение ее (10), слизь в стуле (6), слизь и кровь в стуле (10). Частота стула превышала 5 раз в сутки. Тошноту отмечали 8 больных, рвоту — 6. Длительность лихорадочного периода составляла 1-—2 дня. При этом температура 37—38^й была у 7 больных, 38—39° — у 2, 39° и выше' у 1. При копрологическом исследовании кала находили эритроциты и лейкоциты.

Легкая форма заболевания сопровождалась клиникой гастроэнтерита. Болезнь начиналась остро, появлялся водянистый стул до 3—5 раз в сутки, боли в эпигастральной области, однократная рвота; нормальная температура наблюдалась у & больных, 37—37,5° — у 4

Клиническая картина болезни, вызванная ЭПКП О₂₆, была выявлена у 3 больных, протекала по типу острого гастроэнтерита и по выраженности симптомов соответствовала легкой форме заболевания. Больные поступали в стационар на поздних сроках болезни, без острых клинических проявлений. Боли в животе носили быстропроходящий характер, при пальпации отмечалась легкая болезненность в эпигастрии, частота стула не превышала 3 раз в сутки, патологических примесей в стуле не было, температура оставалась в пределах нормы.

Все наблюдаемые нами случаи заболевания, вызванные эшерихиями О151, О124, О26, окончились полным клиническим выздоровлением. При повторных бактериологических обследованиях испражнений эшерихии обнаружены не были. Лечение больных сводилось к строгому соблюдению диеты с исключением из рациона продуктов, вызывающих брожение. При -среднетяжелом течении болезни 22 больным на 3—5-й день назначали этиотропную терапию с использованием препаратов нитрофуранового ряда (фуразолидон), производных 8-оксихинолинового ряда (энтеросептол). Патогенетическая терапия была направлена на коррекцию водно-электролитного обмена с внутривенным введением 10 больным растворов «Трисоль», «Ацесоль», Рингер—Локка. В наиболее легких случаях течения болезни назначали полиионные растворы внутрь.

Таким, образом, у взрослых больных с острыми кишечными заболеваниями могут наблюдаться эшерихиозы, вызванные серотипами О151 (Крым), О124, О₂6- Больные с эшерихиозами являются источником распространения инфекции. Поэтому необходима своевременная диагностика, а в ряде случаев госпитализация больных по эпидемиологическим и клиническим показаниям. Окончательная постановка диагноза возможна при выделении возбудителя из организма больного.