Escherichiosis in adult patients

Abstract

Intestinal infections caused by enteropathogenic Escherichia coli (ESCH) have long been considered primarily a childhood infection. However, in recent years, cases of escherichiosis among adults have become more frequent.

Full Text

Кишечные инфекции, вызванные энтеропатогенной кишечной палочкой (ЭПКП), долгое время считали преимущественно детской инфекцией. Однако в последние годы участились случаи заболевания эшерихиозом среди взрослых.

Мы проанализировали 57 случаев заболевания эшерихиозом, подтвержденных выделением возбудителя. Анализ историй болезни показал, что с 1974 г. дисфункции кишечника, у взрослых были обусловлены преимущественно ЭПКП II категории (О124 и О151). Заболеваемость по годам распределилась следующим образом: в 1974 г.—1 больной, в 1975 г.— 9, в 1976 г.— 3, в 1977 г. не было больных, в 1978 г.— 2, в 1979 г.— 14, в 1980 г.— 10, в 1981 г.— 18 больных.

Клинические проявления эшерихиоза, несмотря на большое сходство симптомов, в зависимости от серотипа возбудителя отличаются по тяжести течения. Тяжелее протекали заболевания, вызванные эшерихиями Оі₂₄. В наблюдаемых нами случаях распределение больных находилось в зависимости от серотипа возбудителя: у 22 человек заболевание было вызвано ЭПКП О124, У 32 — ЭПКП О151, у 3 — ЭПКП О26.

Таким образом, среди всех случаев заболеваний у взрослых превалировал эшерихиоз серологического типа О151 (Крым).

Следует отметить некоторые особенности течения болезни в зависимости от серотипов возбудителя. Заболевания, вызванные ЭПКП О151 (Крым), носили спорадический характер и встречались во всех возрастных группах. Так, было 5 больных в возрасте от 16 до 19 лет, 10 — от 20 до 29 лет, 4 — от 30 до 39 лет, 5 — от 40 до 49 лет и 8 — более 50 лет.

По тяжести клинического течения можно выделить две формы: легкую (19 чел.), среднетяжелую (13). Тяжелого течения не наблюдали. Как правило, встречалось острое начало болезни, и клиническая картина сопровождалась явлениями энтерита. Появлялся водянистый или кашицеобразный стул до 2—3 раз в сутки, субфебрильная температура, боли в животе имели неопределенную локализацию. В связи с легкостью течения больные поступали в стационар на поздних сроках заболевания: в 1-й день болезни — 3 больных, на 2-й — 4, на 3—4-й — 5, на 6—8-й — 12, на 10— 15-й дни — 8. У 4 человек болезнь протекала на фоне сопутствующих инфекций — лямблиоза, аскаридоза, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, что приводило к удлинению срока пребывания больных в стационаре. В большинстве случаев заболевшие не обращались за медицинской помощью, а были выявлены путем амбулаторного обследования среди работников в декретированной группе или при обследовании лиц, находившихся в контакте с больными.

У больных со среднетяжелым течением инфекции, вызванной ЭПКП О151 (13 чел.), клиническая картина болезни напоминала. дизентерию. Больные поступали в стационар с жалобами на боли в области сигмы (7), стул до 3—-7 раз в сутки, появление в стуле крови (5) и слизи (6). При копрологическом исследовании были обнаружены лейкоциты (10), эритроциты (3). Сигмовидная кишка при пальпации болезненна (8) и уплотнена (10), температурная реакция соответствовала норме или не превышала 37,8°. Картина крови существенно не отличалась от нормы, СОЭ в среднем — 12 мм/ч.

Клиническая картина болезни, обусловленная ЭПКП О124, имела место у 22 больных. Заболевание в среднетяжелой форме наблюдалось у 10 человек, в легкой — у 12. Возрастной состав заболевших был различным: 16—19 лет — 4 больных, 20—29 лет — 5, 30—39 лет — 4, 40—49 лет — 5, старше 50 лет — 4. Чаще всего болезнь начиналась остро. Появлялась высокая температура, озноб, боли в животе, жидкий стул. Госпитализация больных этой группы происходила на ранних сроках заболевания: 1—2-й день болезни — 12 больных, на 3—5-й — 4, на 6—10-й — 4, на 11— 15-й день — 2.

Заболевание в среднетяжелой форме протекало преимущественно по типу гастроэнтероколита, напоминая клинику дизентерии. У больных наблюдались боли в области сигмы и уплотнение ее (10), слизь в стуле (6), слизь и кровь в стуле (10). Частота стула превышала 5 раз в сутки. Тошноту отмечали 8 больных, рвоту — 6. Длительность лихорадочного периода составляла 1-—2 дня. При этом температура 37—38^й была у 7 больных, 38—39° — у 2, 39° и выше' у 1. При копрологическом исследовании кала находили эритроциты и лейкоциты.

Легкая форма заболевания сопровождалась клиникой гастроэнтерита. Болезнь начиналась остро, появлялся водянистый стул до 3—5 раз в сутки, боли в эпигастральной области, однократная рвота; нормальная температура наблюдалась у & больных, 37—37,5° — у 4

Клиническая картина болезни, вызванная ЭПКП О₂₆, была выявлена у 3 больных, протекала по типу острого гастроэнтерита и по выраженности симптомов соответствовала легкой форме заболевания. Больные поступали в стационар на поздних сроках болезни, без острых клинических проявлений. Боли в животе носили быстропроходящий характер, при пальпации отмечалась легкая болезненность в эпигастрии, частота стула не превышала 3 раз в сутки, патологических примесей в стуле не было, температура оставалась в пределах нормы.

Все наблюдаемые нами случаи заболевания, вызванные эшерихиями О151, О124, О26, окончились полным клиническим выздоровлением. При повторных бактериологических обследованиях испражнений эшерихии обнаружены не были. Лечение больных сводилось к строгому соблюдению диеты с исключением из рациона продуктов, вызывающих брожение. При -среднетяжелом течении болезни 22 больным на 3—5-й день назначали этиотропную терапию с использованием препаратов нитрофуранового ряда (фуразолидон), производных 8-оксихинолинового ряда (энтеросептол). Патогенетическая терапия была направлена на коррекцию водно-электролитного обмена с внутривенным введением 10 больным растворов «Трисоль», «Ацесоль», Рингер—Локка. В наиболее легких случаях течения болезни назначали полиионные растворы внутрь.

Таким, образом, у взрослых больных с острыми кишечными заболеваниями могут наблюдаться эшерихиозы, вызванные серотипами О151 (Крым), О124, О₂6- Больные с эшерихиозами являются источником распространения инфекции. Поэтому необходима своевременная диагностика, а в ряде случаев госпитализация больных по эпидемиологическим и клиническим показаниям. Окончательная постановка диагноза возможна при выделении возбудителя из организма больного.