Об определении активности ревматизма по концентрации сиаловой кислоты в сыворотке крови у детей

Полный текст

Об определении активности ревматизма по концентрации сиаловой кислоты в сыворотке крови у детей ¹

Определение активности ревматизма не перестает интересовать практических врачей, несмотря на большое количество предложенных для этой цели методов.

Наряду с прочно вошедшей в клиническую практику РОЭ, в последнее время предложен ряд весьма чувствительных лабораторных методов определения активности ревматического процесса. Одним из них является определение в сыворотке крови С-реактивного белка, который исчезает значительно раньше нормализации РОЭ (А. И. Воробьева, А. П. Слепцов и др.). Увеличение количества фибрина в плазме также характерно для острой фазы ревматизма; наиболее высокие показатели отмечены при ревматических полиартритах, но со стиханием активности ревматизма наблюдается быстрое снижение до нормальных цифр, аналогично реакции на С-реактивный белок (А. И. Воробьева).

Титр гиалуронидазы, антигиалуронидазы, антистрептолизина-О сохраняется на высоких цифрах более длительное время, но, по данным Г. Е. Перчиковой, сопоставлявшей эти тесты с данными патогистологического исследования, исчезновение их не свидетельствует об исчезновении морфологических признаков активного ревматического процесса.

Следовательно, и эти тесты не позволяют с полной достоверностью судить о переходе острой фазы ревматизма в неактивную фазу.

Весьма характерны для острой фазы ревматизма изменения белковых фракций в сторону увеличения глобулиновых подфракций, особенно α-2, а затем γ-глобулина (С. М. Гавалов, Е. А. Надеждина; Г. И. Клайшевич).

Наряду с другими методами оценки активности ревматического процесса, А. П. Слепцов рекомендует определение холинэстеразы сыворотки крови, уровень которой в острой фазе значительно снижается и по мере стихания процесса вновь повышается.

По мнению А. П. Слепцова, определение белковых фракций, дифениламиновая реакция и определение уровня холинэстеразы являются наиболее ценными показателями активности ревматического процесса.

Нас заинтересовал новый метод, предложенный Хессом, Коберном, Бейтсом и Мерфи. Этот метод основывается на измерении уровня мукопротеидов сыворотки путем определения концентрации входящей в их состав сиаловой кислоты.

Сиаловая кислота в смеси с серной и уксусной кислотами дает при нагревании малиновое (пурпурное) окрашивание, интенсивность которого и позволяет судить о концентрации сиаловой кислоты.

Реактивы, необходимые для этой реакции: 1) 10 % раствор трихлоруксусной кислоты и 2) 5 % сернокислый реактив (5 мл концентрированной серной и 95 мл ледяной уксусной кислоты).

К 1 мл сыворотки прибавляется 1 мл 10 % раствора трихлоруксусной кислоты и помещается в водяную баню на 5 мин. После этого пробирка охлаждается в водяной бане при температуре 0° 5 мин, центрифугируется 5 мин при 1000 оборотах в мин. Затем 0,4 мл раствора над осадком переносится в другую пробирку, прибавляется 5 мл сернокислого реактива и нагревается в кипящей бане 30 мин. Далее раствор охлаждается в бане при температуре 0° 5 мин и колориметрируется электрофотоколориметром ФЭК-М при зеленом фильтре.

Определение количества сиаловой кислоты в сыворотке крови проведено нами у 10 здоровых детей различного возраста и 56 детей, больных ревматизмом.

Концентрация сиаловой кислоты в сыворотке здоровых детей, по нашим данным, равна 0,115—0,204 ед. оптической плотности.

Обследованные нами больные по форме заболевания распределились следующим образом:

По течению: в остром периоде заболевания было 26 детей, в межприступном периоде — 30.

В острой фазе ревматизма мы, как правило, получили значительное увеличение концентрации сиаловой кислоты, по сравнению со здоровыми.

У 25 детей из 26 в активной фазе имелось увеличение концентрации сиаловой кислоты, причем более 0,500 ед. — у одного больного (0,520 ед. оптич. плотности), более 0,400 ед.— у 2, более 0,300 ед.— у 12, от 0,220 до 0,300 ед.— у 10 больных.

Большой интерес представляло исследование сиаловой кислоты в динамике, так как это позволило бы нам судить, насколько эта проба отражает активность ревматического процесса.

Мы проводили определение сиаловой кислоты при поступлении больного в стационар до начала лечения, в течение пребывания в стационаре каждые 7—10 дней и перед выпиской. Частично исследования продолжались и после выписки, амбулаторно. Нам удалось установить, что под влиянием комплексной терапии, по мере затихания ревматического процесса, концентрация сиаловой кислоты уменьшалась и в дальнейшем нормализовалась.

Для суждения о ценности указанной пробы мы сопоставили динамику изменения концентрации сиаловой кислоты и РОЭ, наиболее распространенного и доступного теста.

Ускоренную РОЭ (от 16 до 70 мм/час) мы отметили одновременно с высокой концентрацией сиаловой кислоты у большинства ревматиков в острой фазе заболевания (у 21 из 26 больных). Однако, динамическое наблюдение показало более раннюю нормализацию РОЭ.

Более ранняя нормализация РОЭ отмечалась нами у 69,2 % детей (у 18 из 26). В среднем, по нашим исследованиям, РОЭ нормализовалась на 27 день (8—45 день) от начала заболевания, концентрация же сиаловой кислоты — на 42-й день (25—59 день). Хесс с сотрудниками так же отмечает более позднюю нормализацию концентрации сиаловой кислоты, по сравнению с РОЭ, у взрослых ревматиков.

Одновременно с определением концентрации сиаловой кислоты и РОЭ, применялись и другие лабораторные методы выявления активности ревматического процесса.

ФРОЭ у 16 детей имела вначале гиперэргическую кривую. Серокоагуляционная и баночная пробы, по нашим данным, не всегда соответствовали другим показателям активности.

Мы определяли концентрацию сиаловой кислоты в межприступном периоде ревматизма у 30 детей.

Получены примерно те же цифры, что и у здоровых детей, а именно— от 0,150 до 0,220 ед. оптической плотности.

На основании вышеизложенного можно сделать следующие предварительные выводы:

1.В острой фазе ревматизма у детей наблюдается закономерное повышение концентрации сиаловой кислоты в сыворотке крови. По мере затихания процесса, концентрация сиаловой кислоты снижается до нормы. В межприступном периоде концентрация сиаловой кислоты не превышает нормы.

2.Определение концентрации сиаловой кислоты в сыворотке крови является тонким тестом активности ревматизма. Он является более чувствительным, чем РОЭ, ФРОЭ, реакция Вельтмана, баночная проба.

3.Простота данного метода позволяет рекомендовать его для широкого применения.

¹ Доложено в Казанском обществе детских врачей 28/V-59 г. и на Всероссийском съезде детских врачей 15/XII-59 г.

Об авторах

Р. М. Шакирзянова

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Ассистент, кафедра пропедевтики детских болезней

Список литературы

Дополнительные файлы