On the determination of the activity of rheumatism by the concentration of sialic acid in the blood serum in children

Cover Page


Cite item

Abstract

Determination of the activity of rheumatism does not cease to interest practical doctors, despite the large number of methods proposed for this purpose. Along with the ROE that has become firmly established in clinical practice, a number of very sensitive laboratory methods for determining the activity of the rheumatic process have recently been proposed. One of them is the determination of C-reactive protein in blood serum, which disappears much earlier than ROE normalization (A.I. Vorobyova, A.P. Sleptsov, etc.). An increase in the amount of fibrin in plasma is also characteristic of the acute phase of rheumatism; the highest rates were observed in rheumatic polyarthritis, but with the subsidence of the activity of rheumatism, a rapid decrease to normal values ​​is observed, similar to the reaction to C-reactive protein (A.I. Vorobieva).

Full Text

Об определении активности ревматизма по концентрации сиаловой кислоты в сыворотке крови у детей 1

Определение активности ревматизма не перестает интересовать практических врачей, несмотря на большое количество предложенных для этой цели методов.

Наряду с прочно вошедшей в клиническую практику РОЭ, в последнее время предложен ряд весьма чувствительных лабораторных методов определения активности ревматического процесса. Одним из них является определение в сыворотке крови С-реактивного белка, который исчезает значительно раньше нормализации РОЭ (А. И. Воробьева, А. П. Слепцов и др.). Увеличение количества фибрина в плазме также характерно для острой фазы ревматизма; наиболее высокие показатели отмечены при ревматических полиартритах, но со стиханием активности ревматизма наблюдается быстрое снижение до нормальных цифр, аналогично реакции на С-реактивный белок (А. И. Воробьева).

Титр гиалуронидазы, антигиалуронидазы, антистрептолизина-О сохраняется на высоких цифрах более длительное время, но, по данным Г. Е. Перчиковой, сопоставлявшей эти тесты с данными патогистологического исследования, исчезновение их не свидетельствует об исчезновении морфологических признаков активного ревматического процесса.

Следовательно, и эти тесты не позволяют с полной достоверностью судить о переходе острой фазы ревматизма в неактивную фазу.

Весьма характерны для острой фазы ревматизма изменения белковых фракций в сторону увеличения глобулиновых подфракций, особенно α-2, а затем γ-глобулина (С. М. Гавалов, Е. А. Надеждина; Г. И. Клайшевич).

Наряду с другими методами оценки активности ревматического процесса, А. П. Слепцов рекомендует определение холинэстеразы сыворотки крови, уровень которой в острой фазе значительно снижается и по мере стихания процесса вновь повышается.

По мнению А. П. Слепцова, определение белковых фракций, дифениламиновая реакция и определение уровня холинэстеразы являются наиболее ценными показателями активности ревматического процесса.

Нас заинтересовал новый метод, предложенный Хессом, Коберном, Бейтсом и Мерфи. Этот метод основывается на измерении уровня мукопротеидов сыворотки путем определения концентрации входящей в их состав сиаловой кислоты.

Сиаловая кислота в смеси с серной и уксусной кислотами дает при нагревании малиновое (пурпурное) окрашивание, интенсивность которого и позволяет судить о концентрации сиаловой кислоты.

Реактивы, необходимые для этой реакции: 1) 10 % раствор трихлоруксусной кислоты и 2) 5 % сернокислый реактив (5 мл концентрированной серной и 95 мл ледяной уксусной кислоты).

К 1 мл сыворотки прибавляется 1 мл 10 % раствора трихлоруксусной кислоты и помещается в водяную баню на 5 мин. После этого пробирка охлаждается в водяной бане при температуре 0° 5 мин, центрифугируется 5 мин при 1000 оборотах в мин. Затем 0,4 мл раствора над осадком переносится в другую пробирку, прибавляется 5 мл сернокислого реактива и нагревается в кипящей бане 30 мин. Далее раствор охлаждается в бане при температуре 0° 5 мин и колориметрируется электрофотоколориметром ФЭК-М при зеленом фильтре.

Определение количества сиаловой кислоты в сыворотке крови проведено нами у 10 здоровых детей различного возраста и 56 детей, больных ревматизмом.

Концентрация сиаловой кислоты в сыворотке здоровых детей, по нашим данным, равна 0,115—0,204 ед. оптической плотности.

Обследованные нами больные по форме заболевания распределились следующим образом:

 

Форма ревматизма

Количество детей

Сердечная

39

Суставная

3

Сердечно-суставная

12

Хорея

2

 

По течению: в остром периоде заболевания было 26 детей, в межприступном периоде — 30.

В острой фазе ревматизма мы, как правило, получили значительное увеличение концентрации сиаловой кислоты, по сравнению со здоровыми.

У 25 детей из 26 в активной фазе имелось увеличение концентрации сиаловой кислоты, причем более 0,500 ед. — у одного больного (0,520 ед. оптич. плотности), более 0,400 ед.— у 2, более 0,300 ед.— у 12, от 0,220 до 0,300 ед.— у 10 больных.

Большой интерес представляло исследование сиаловой кислоты в динамике, так как это позволило бы нам судить, насколько эта проба отражает активность ревматического процесса.

Мы проводили определение сиаловой кислоты при поступлении больного в стационар до начала лечения, в течение пребывания в стационаре каждые 7—10 дней и перед выпиской. Частично исследования продолжались и после выписки, амбулаторно. Нам удалось установить, что под влиянием комплексной терапии, по мере затихания ревматического процесса, концентрация сиаловой кислоты уменьшалась и в дальнейшем нормализовалась.

Для суждения о ценности указанной пробы мы сопоставили динамику изменения концентрации сиаловой кислоты и РОЭ, наиболее распространенного и доступного теста.

Ускоренную РОЭ (от 16 до 70 мм/час) мы отметили одновременно с высокой концентрацией сиаловой кислоты у большинства ревматиков в острой фазе заболевания (у 21 из 26 больных). Однако, динамическое наблюдение показало более раннюю нормализацию РОЭ.

Более ранняя нормализация РОЭ отмечалась нами у 69,2 % детей (у 18 из 26). В среднем, по нашим исследованиям, РОЭ нормализовалась на 27 день (8—45 день) от начала заболевания, концентрация же сиаловой кислоты — на 42-й день (25—59 день). Хесс с сотрудниками так же отмечает более позднюю нормализацию концентрации сиаловой кислоты, по сравнению с РОЭ, у взрослых ревматиков.

Одновременно с определением концентрации сиаловой кислоты и РОЭ, применялись и другие лабораторные методы выявления активности ревматического процесса.

ФРОЭ у 16 детей имела вначале гиперэргическую кривую. Серокоагуляционная и баночная пробы, по нашим данным, не всегда соответствовали другим показателям активности.

Мы определяли концентрацию сиаловой кислоты в межприступном периоде ревматизма у 30 детей.

Получены примерно те же цифры, что и у здоровых детей, а именно— от 0,150 до 0,220 ед. оптической плотности.

На основании вышеизложенного можно сделать следующие предварительные выводы:

1.В острой фазе ревматизма у детей наблюдается закономерное повышение концентрации сиаловой кислоты в сыворотке крови. По мере затихания процесса, концентрация сиаловой кислоты снижается до нормы. В межприступном периоде концентрация сиаловой кислоты не превышает нормы.

2.Определение концентрации сиаловой кислоты в сыворотке крови является тонким тестом активности ревматизма. Он является более чувствительным, чем РОЭ, ФРОЭ, реакция Вельтмана, баночная проба.

3.Простота данного метода позволяет рекомендовать его для широкого применения.

1 Доложено в Казанском обществе детских врачей 28/V-59 г. и на Всероссийском съезде детских врачей 15/XII-59 г.

×

About the authors

R. M. Shakirzyanova

Kazan Medical Institute; 4th Children's Hospital

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Assistant, Department of Propedeutics of Childhood Diseases

Russian Federation, Kazan

References


© 1960 Eco-Vector





This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies