Исход родов для матери и плода у беременных с патологией сердца, получавших электросон

Полный текст

Нами проведено изучение исхода родов для матери и плода у 84 беременных с патологией сердца, получавших комплексную терапию с включением электросна или (при отсутствии нарушений гемодинамики) лечение только электросном. Сеансы электросна мы проводили в обычной палате с 10 до 12 ч дня.

У 42 из 84 больных к моменту родов определялась сердечная патология без клинически выраженных нарушений кровообращения (1-я гр.); у 35 — с декомпенсацией I—ПА стадии (2-я гр.), причем благодаря дородовой терапии у 31 была достигнута полная коррекция гемодинамики к родам и у 4 частичная; у остальных 7 установлена функциональная кардиопатия (3-я гр.).

Для сравнения изучены исходы родов у 20 больных женщин без клинически выраженных нарушений кровообращения, поступивших в стационар в родах и не получавших дородовую терапию. Данные о течении родов у обследованных групп женщин представлены в табл. 1.

У 82 больных, леченных электросном, беременность закончилась самопроизвольными родами и у 2 (2,4%)—кесаревым сечением по акушерским показаниям (к моменту родов у одной из них была достигнута полная коррекция гемодинамики, а у другой — частичная).

 

Таблица 1

Течение родов у различных групп рожениц

Группы рожениц	Число женщин	Самостоятельное родоразрешение	Частота осложнений в родах
			Преждевременное отхождение околоплодных вод		Стремительные роды		Слабость родовой деятельности		Угроза внутриутробной асфиксии		Кровотечение в раннем после родовом периоде		Оперативные вмешательства
			Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	%
1-я	42	42	1	2,4	2	4,8					2	4,8	2	4,8
2-я	35	33	3	8,6	5	14,3			2	5,7	2	5,7	4	11,4
3-я	7	7					1	14,3					1	14,3
Контрольная	20	20	6	30			2	10	2	10	2	10	3	15

 

У больных 1-й группы, получавших дородовую подготовку, преждевременное отхождение околоплодных вод произошло в 2,4%, тогда как у больных 2-й группы в 8,6%, а у больных контрольной группы — в 30%,

Угроза внутриутробной асфиксии нами отмечена у 5,7% рожениц 2-й группы, а в контрольной группе— у 10%. Однако это осложнение встречалось в 1,8 раза реже у рожениц, получавших дородовую терапию, чем в контрольной группе. Значительное снижение внутриутробной асфиксии плода у больных, получавших комплексное лечение, свидетельствует о благоприятном действии последнего на Газообмен крови матери, что предупреждает развитие гипоксии плода.

Оперативные вмешательства в родах применены у 7 женщин 1—3-й групп: у 2 - кесарево сечение, у 3 - наложение вакуум-экстрактор по акушерским показаниям, у 2 — эпизиотомия при угрозе асфиксии плода.

Ни у одной из наблюдавшихся нами женщин не было показаний для выключения II периода родов. По данным литературы, частота выключения II периода родов у больных с ревматическими пороками колеблется от 11 до 24% [1, 3]. Благоприятное течение родов, вероятно, можно объяснить положительным эффектом дородовой комплексной терапии у больных сердечной патологией.

Продолжительность родов и величина кровопотери у рожениц, получавших и не получавших дородовую терапию, указаны в табл. 2.

 

Таблица 2

Продолжительность родов и величина кровопотери у больных с патологией сердца, получавших в период беременности лечение электросном

Группы рожениц	Число женщин	Продолжительность родов
		общая, ч		I период, ч		II период, мин		III период, мин		кровопотеря, мл
		первородившие	повторнородившие	первородившие	повторнородившие	первородившие	повторнородившие	первородившие	повторнородившие
1-я	42	10,4±1,0 Р<0,05	6,6±1,1	9,7±1,0 Р<0,02	6,3±1,1	28,4±2,4	16,2±1,8	14,4±3,2	10,9±1,8	195,9±10,3 Р<0,05
2-я группа больных	35	9,7±1,1 Р<0,01	6,8±1,4	9,2±1,2 Р<0,02	6,3±1,4	23,4±2,4	13,8±2,5	10,2±2,5	10,3±1,6	208,7±15,8 Р>0,05
3-я	7	10,4±2,2 Р<0,05		9,6±2,2 Р<0,05		38,4±9,0		15,3±2,6		250,0±23,6 Р>0,05
Контрольная	20	16,8±2,4		16,1±2,4		30,0±9,01		15,4±2,7		246,5±23,2

Примечание: Р — разница с контрольной группой больных.

 

Как свидетельствуют приведенные в таблице данные, общая продолжительность родов и длительность I периода существенно не зависели от состояния гемодинамики больных, получивших дородовую подготовку, но были меньше (Р<0,05), чем у больных контрольной группы. Однако ряд авторов [4, 5] считают, что состояние гемодинамики оказывает влияние на течение и продолжительность родов. Наименьшая продолжительность родов отмечена у больных со значительно выраженным расстройством кровообращения.

Aнализ наших данных показал, что дородовая подготовка, обеспечивая улучшение состояния гемодинамики, способствует нормализации родовой деятельности и уменьшению частоты быстрых и стремительных родов.

Величина кровопотери в родах у больных, получивших дородовую подготовку, была ниже, чем в контрольной группе, однако достоверное различие (Р<0,05) выявлено только у больных 1-й гр.

Исход беременности и родов для плода мы оценивали по шкале Апгар, а также по данным физического развития. Из 84 новорожденных от матерей, получивших электросон в период беременности, умерло 2 (2,4%). Матери обоих этих детей страдали декомпенсацией кровообращения И па ст. У одного из них была тяжелая внутриутробная гипотрофия. Другой умер от респираторной инфекции. Состояние остальных новорожденных представлено в табл. 3.

Как следует из табл. 3, исход родов для плода был более благоприятным в группе женщин с сердечной патологией, получивших дородовую комплексную терапию, чем в контрольной группе.

При анализе течения послеродового периода выявлено следующее. Обострение ревматизма в послеродовом периоде отмечено у 3 родильниц (3,6%), получивших комплексную терапию. В контрольной группе родильниц это осложнение наблюдалось у 6 (30%). Продолжительность пребывания в роддоме после родов в 1-й группе равнялась 11,0+0,3 дня, во 2-й группе—11,2+0,5, в контрольной — 14,5± 1,0 дня (Р<0,01).

Таким образом, у женщин с патологией сердечно-сосудистой системы, получивших комплексную патогенетическую терапию с включением электросна, направленную на восстановление нейрогуморальных взаимоотношений, нормализацию обменных и окислительных процессов, на борьбу с гипоксией, отклонения от физиологического течения родов встречаются реже, чем у больных с идентичной патологией, не получивших дородовую подготовку.

 

Таблица 3

Состояние новорожденных

Группы матерей	Число новорожденных	Оценка по шкале Апгар, баллы								Масса тела, г		Рост, см
		9—10		8—9		7—8		5—6		мальчики	девочки	мальчики	девочки
		абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%
1-я	42	34	80,9	6	14,3	2	4,8			3510,5±55,6	3395,6±82,3	52,8±0,3	51,7±0,4
2-я	33	25	75,8	4	12,1	3	9,1	1	3,0	3226,9±103,6	3228,1±83,4	51,1±0,4	51,1±0,4
3-я	7	5	71,4			2	28,6			3328,6±188,1		52,1±0,5
Всего	82	64	78,0	10	12,2	7	8,5	1	1,2
Контрольная группа	20	8	40	4	20	4	20	4	20	3127,8±200,9	2977,3%185,9	50,6±0,9	50,8±0,6

 

Проведение дородовой подготовки у больных с патологией сердца позволило провести у них роды с меньшим введением лекарственных средств.

Все это дает основания рекомендовать комплексную терапию с включением электросна для широкого внедрения в практику специализированных отделений родильных домов. Женщинам с сердечной патологией без нарушения гемодинамики лечение электросном может быть проведено в условиях женской консультации под контролем врачей — терапевта и физиотерапевта.

Об авторах

Л. К. Курицына

Казанский ГИДУВ им. В. И. Ленина

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Кафедра акушерства и гинекологии № 2

Россия, Казань

З. Ш. Гилязутдинова

Казанский ГИДУВ им. В. И. Ленина

Email: info@eco-vector.com

Кафедра акушерства и гинекологии № 2, зав. — заслуж. деят. науки ТАССР, проф.

Россия, Казань

P. М. Минибаева

Казанский ГИДУВ им. В. И. Ленина

Email: info@eco-vector.com

Кафедра акушерства и гинекологии № 2

Россия, Казань

С. С. Мустафина

Казанский ГИДУВ им. В. И. Ленина

Email: info@eco-vector.com

Кафедра акушерства и гинекологии № 2

Россия, Казань

Список литературы

Дополнительные файлы