Патогенетическая терапия вульгарных угрей

Полный текст

Заболевания себореей и вульгарными угрями встречаются у лиц. молодого возраста довольно часто. Ряд авторов [13, 17] описали стойкий клинический эффект от применения цинка у больных вульгарными угрями. Установлено [11, 12, 18], что дефицит цинка в организме стабильно сопровождается проявлениями иммунной недостаточности. В работах Э. Н. Солошенко, П. Ф. Петрунина (1977), Райка (1977) подчеркивается снижение иммунных свойств организма при абсцедирующих и конглобатных угрях. Устранение дефицита цинка способствует повышению функции макрофагов, моноцитов, гранулоцитов и стимулирует иммунологическую активность организма.

Известно, что возникновение вульгарных угрей происходит на фоне повышенной функции сальных желез [6], причем любые процедуры, уменьшающие секрецию сала, способствуют редукции угрей [8]. В условиях дефицита цинка секреция сала значительно возрастает. Нормализация уровня цинка влечет за собою уменьшение избыточного самоотделения [9, 10]. Выявлена прямая корреляция между содержанием цинка и уровнем витамина А [16]. Дефицит цинка нарушает окислительно-восстановительные процессы, что замедляет заживление ран, язв, кожных повреждений [7]. Стабилизация баланса цинка в организме положительно влияет на редукцию воспалительных явлений при вульгарных угрях. Установлена связь вульгарных угрей с состоянием симпатико-адреналовой системы организма [1, 5]. Доказана гипофизарная регуляция, обмена цинка [2].

Нами предпринята попытка разработать и обосновать схему комплексного патогенетического лечения вульгарных угрей на основании материалов направленного специального обследования 34 больных с различными формами вульгарных угрей. Для. объективизации оценки тяжести кожных проявлений нами модифицировано предложение Михаэльсона и соавт. (1977) о балльной оценке тяжести процесса. Мы пользуемся следующей системой балльных оценок: комедоны — 0,5 балла каждый, пигмонтированные рубчики — 0,5 балла, папулы — 2, пустулы — 3, инфильтраты — 4, абсцедирующие угри — 5 баллов каждый элемент.

Все больные с учетом приведенной выше системы разделены на 3 группы. 1-я группа включала 3 больных с индексом тяжести заболевания до 100 баллов, 2-я — 14 больных с индексом тяжести кожных проявлений от 101 до 200 баллов, 3-я—17 больных с индексом более 201 балла.

Клинические проявления у больных 1-й группы характеризовались единичными пустулами на фоне шелушащейся кожи, небольшим количеством папул, почти всегда присутствием комедонов. У больных 2-й группы имелись сливные папулы (инфильтраты), большее число пустул, обилие папул, иногда абсцедирующие угри. У больных 3-й группы на фоне жирной кожи наблюдались множественные папулы, пустулы, инфильтраты, абсцедирующие угри.

Общие анализы крови и мочи не выявили существенных отклонений от нормы. Вместе с тем обнаружены значительные различия в исходных показателях активности клеточной щелочной фосфатазы в зависимости от тяжести заболевания. Если в 3-й группе проявлялась тенденция к повышению активности щелочной фосфатазы (диапазон показателей от 79 до 147 при условной норме 30), что можно связать с наличием бактериальной инфекции, то у больных 1—2-й групп отмечено снижение активности этого фермента (диапазон показателей от 9 до 28). Учитывая, что цинк является металлокомпонентом щелочной фосфатазы [3], логично отнести снижение ее активности за счет дефицита цинка. Это подтверждается стабильной нормализацией показателей активности щелочной фосфатазы у этих больных в ходе терапии препаратами цинка.

Все находившиеся под нашим наблюдением больные прежде безуспешно длительно лечились по поводу вульгарных угрей различными методами (антибиотики, витамины, местное лечение). Исходя из сообщений Михаэльсона (1977) и Орриса (1978), мы включили в комплекс лечения сульфат цинка по 110—220 мг 3 раза в день. Кроме того, больным назначали витамины А, Е, наружную терапию, включавшую эстрогенные препараты. Препараты цинка больные принимали в течение 2 мес с последующим месячным перерывом, по достижении клинического улучшения им периодически назначали поддерживающие дозы сульфата цинка. Больные были под нашим наблюдением в течение 2—8 мес, являясь на прием раз в неделю. Еженедельно в динамике мы определяли-индекс тяжести процесса по указанной выше методике, активность клеточной щелочной фосфатазы, делали общие анализы крови и мочи, биохимические анализы крови.

У всех больных уже через 7 дней лечения отмечено объективное улучшение, выражавшееся в стихании или исчезновении воспалительных явлений, уменьшении числа пустул и инфильтратов; индекс тяжести кожных проявлений снижался на 30—120 ед. В дальнейшем наблюдалось исчезновение избыточного самоотделения, очищение кожи, уменьшение числа папул, пустул, абсцедирующих угрей. У одной больной отмечено кратковременное ухудшение, совпавшее с менструацией, но в дальнейшем получен хороший результат.

Косвенным показателем рациональности включения в комплекс терапии препаратов цинка является тот факт, что у двух больных, прервавших прием цинка, отмечено появление новых элементов. Возобновление терапии привело к заметному улучшению. Ни у одного больного не отмечено каких-либо побочных явлений. Динамика средних показателей индекса тяжести кожных проявлений вульгарных угрей характеризуется следующими цифрами: исходный индекс — 232, через неделю комплексной терапии—153, в конце второй недели—140, затем соответственно — 131, 112, 95, 78. Параллельно с уменьшением индекса тяжести кожных проявлений приходили к норме показатели активности клеточной щелочной фосфатазы, что можно связать с нормализацией цинкового баланса, уменьшением и исчезновением воспалительных явлений.

ВЫВОДЫ

1. Предлагаемая методика определения тяжести поражения кожи вульгарными угрями дает возможность объективно оценивать состояние и динамику патологического процесса на этапах лечения.
2. У больных вульгарными угрями отмечаются исходные нарушения активности клеточной щелочной фосфатазы, направленность которых зависит, по-видимому, от степени выраженности воспалительного процесса.
3. Включение в комплексную терапию вульгарных угрей препаратов цинка положительно сказывается на непосредственных клинических результатах лечения.

Об авторах

В. Н. Андреева

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Кафедра дерматовенерологии

Список литературы

Дополнительные файлы