Pathogenetic therapy of acne vulgaris

Full Text

Заболевания себореей и вульгарными угрями встречаются у лиц. молодого возраста довольно часто. Ряд авторов [13, 17] описали стойкий клинический эффект от применения цинка у больных вульгарными угрями. Установлено [11, 12, 18], что дефицит цинка в организме стабильно сопровождается проявлениями иммунной недостаточности. В работах Э. Н. Солошенко, П. Ф. Петрунина (1977), Райка (1977) подчеркивается снижение иммунных свойств организма при абсцедирующих и конглобатных угрях. Устранение дефицита цинка способствует повышению функции макрофагов, моноцитов, гранулоцитов и стимулирует иммунологическую активность организма.

Известно, что возникновение вульгарных угрей происходит на фоне повышенной функции сальных желез [6], причем любые процедуры, уменьшающие секрецию сала, способствуют редукции угрей [8]. В условиях дефицита цинка секреция сала значительно возрастает. Нормализация уровня цинка влечет за собою уменьшение избыточного самоотделения [9, 10]. Выявлена прямая корреляция между содержанием цинка и уровнем витамина А [16]. Дефицит цинка нарушает окислительно-восстановительные процессы, что замедляет заживление ран, язв, кожных повреждений [7]. Стабилизация баланса цинка в организме положительно влияет на редукцию воспалительных явлений при вульгарных угрях. Установлена связь вульгарных угрей с состоянием симпатико-адреналовой системы организма [1, 5]. Доказана гипофизарная регуляция, обмена цинка [2].

Нами предпринята попытка разработать и обосновать схему комплексного патогенетического лечения вульгарных угрей на основании материалов направленного специального обследования 34 больных с различными формами вульгарных угрей. Для. объективизации оценки тяжести кожных проявлений нами модифицировано предложение Михаэльсона и соавт. (1977) о балльной оценке тяжести процесса. Мы пользуемся следующей системой балльных оценок: комедоны — 0,5 балла каждый, пигмонтированные рубчики — 0,5 балла, папулы — 2, пустулы — 3, инфильтраты — 4, абсцедирующие угри — 5 баллов каждый элемент.

Все больные с учетом приведенной выше системы разделены на 3 группы. 1-я группа включала 3 больных с индексом тяжести заболевания до 100 баллов, 2-я — 14 больных с индексом тяжести кожных проявлений от 101 до 200 баллов, 3-я—17 больных с индексом более 201 балла.

Клинические проявления у больных 1-й группы характеризовались единичными пустулами на фоне шелушащейся кожи, небольшим количеством папул, почти всегда присутствием комедонов. У больных 2-й группы имелись сливные папулы (инфильтраты), большее число пустул, обилие папул, иногда абсцедирующие угри. У больных 3-й группы на фоне жирной кожи наблюдались множественные папулы, пустулы, инфильтраты, абсцедирующие угри.

Общие анализы крови и мочи не выявили существенных отклонений от нормы. Вместе с тем обнаружены значительные различия в исходных показателях активности клеточной щелочной фосфатазы в зависимости от тяжести заболевания. Если в 3-й группе проявлялась тенденция к повышению активности щелочной фосфатазы (диапазон показателей от 79 до 147 при условной норме 30), что можно связать с наличием бактериальной инфекции, то у больных 1—2-й групп отмечено снижение активности этого фермента (диапазон показателей от 9 до 28). Учитывая, что цинк является металлокомпонентом щелочной фосфатазы [3], логично отнести снижение ее активности за счет дефицита цинка. Это подтверждается стабильной нормализацией показателей активности щелочной фосфатазы у этих больных в ходе терапии препаратами цинка.

Все находившиеся под нашим наблюдением больные прежде безуспешно длительно лечились по поводу вульгарных угрей различными методами (антибиотики, витамины, местное лечение). Исходя из сообщений Михаэльсона (1977) и Орриса (1978), мы включили в комплекс лечения сульфат цинка по 110—220 мг 3 раза в день. Кроме того, больным назначали витамины А, Е, наружную терапию, включавшую эстрогенные препараты. Препараты цинка больные принимали в течение 2 мес с последующим месячным перерывом, по достижении клинического улучшения им периодически назначали поддерживающие дозы сульфата цинка. Больные были под нашим наблюдением в течение 2—8 мес, являясь на прием раз в неделю. Еженедельно в динамике мы определяли-индекс тяжести процесса по указанной выше методике, активность клеточной щелочной фосфатазы, делали общие анализы крови и мочи, биохимические анализы крови.

У всех больных уже через 7 дней лечения отмечено объективное улучшение, выражавшееся в стихании или исчезновении воспалительных явлений, уменьшении числа пустул и инфильтратов; индекс тяжести кожных проявлений снижался на 30—120 ед. В дальнейшем наблюдалось исчезновение избыточного самоотделения, очищение кожи, уменьшение числа папул, пустул, абсцедирующих угрей. У одной больной отмечено кратковременное ухудшение, совпавшее с менструацией, но в дальнейшем получен хороший результат.

Косвенным показателем рациональности включения в комплекс терапии препаратов цинка является тот факт, что у двух больных, прервавших прием цинка, отмечено появление новых элементов. Возобновление терапии привело к заметному улучшению. Ни у одного больного не отмечено каких-либо побочных явлений. Динамика средних показателей индекса тяжести кожных проявлений вульгарных угрей характеризуется следующими цифрами: исходный индекс — 232, через неделю комплексной терапии—153, в конце второй недели—140, затем соответственно — 131, 112, 95, 78. Параллельно с уменьшением индекса тяжести кожных проявлений приходили к норме показатели активности клеточной щелочной фосфатазы, что можно связать с нормализацией цинкового баланса, уменьшением и исчезновением воспалительных явлений.

ВЫВОДЫ

1. Предлагаемая методика определения тяжести поражения кожи вульгарными угрями дает возможность объективно оценивать состояние и динамику патологического процесса на этапах лечения.
2. У больных вульгарными угрями отмечаются исходные нарушения активности клеточной щелочной фосфатазы, направленность которых зависит, по-видимому, от степени выраженности воспалительного процесса.
3. Включение в комплексную терапию вульгарных угрей препаратов цинка положительно сказывается на непосредственных клинических результатах лечения.

About the authors

V. N. Andreeva

Kazan State Institute for Advanced Training of Doctors named after V.I. Lenin

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Department of Dermatovenereology

Russian Federation, Kazan

References

Supplementary files