Методика двухканальной внутренней гистерографии
- Авторы: Абрамченко В.В.1
-
Учреждения:
- Институт акушерства и гинекологии АМН СССР
- Выпуск: Том 62, № 5 (1981)
- Страницы: 53-55
- Тип: Статьи
- Статья получена: 29.10.2021
- Статья одобрена: 29.10.2021
- Статья опубликована: 15.09.1981
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/84125
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj84125
- ID: 84125
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Описаны методика двухканальной внутренней гистерографии, показания и противопоказания к ее проведению, гидродинамическое обоснование, область практического использования. Данная методика может получить более широкое применение в акушерской практике при изучении аномалий родовой деятельности, в ранней диагностике слабости родовой деятельности, профилактике родового травматизма, при изучении различных лекарств, применяемых в родах.
Ключевые слова
Полный текст
Методика двухканальной внутренней гистерографии1
Нами разработан способ двухканальной внутренней гистерографии, заключающийся во введении двух градуированных катетеров в область дна и нижнего сегмента матки интраамниально с последующей синхронной графической регистрацией сократительной деятельности матки. Сокращения матки записываются с помощью разработанной нами установки, состоящей из двух датчиков давления фирмы «Симмондс», двух преобразователей давления и двухканального регистратора.
В каждом канале установки один конец открытого катетера, вводимого в полость матки, соединяется с пневмогидравлическим входом датчика электронного гистерографа, преобразующего внутриматочное давление в электрический сигнал, который далее усиливается и подается на регистратор. Перед исследованием производится калибровка обоих каналов: 100 мм отклонения пера самописца соответствуют 13,3 кПа внутриматочного давления.
Роженицам с несвоевременным отхождением околоплодных вод или после вскрытия плодного пузыря по тем или иным акушерским показаниям в начале периода раскрытия трансцервикально по специальному проводнику вводят два градуированных в сантиметрах катетера интраамниально: один — в область дна матки на длину 41 — 42 см от входа во влагалище, второй — в область нижнего сегмента матки на 20— 21 см от входа во влагалище. Далее производят запись моторной функции матки на протяжении всего периода раскрытия и периода изгнания. У 10 рожениц положение контрастных катетеров определяли рентгенограммой матки.
Противопоказаниями для применения двухканальной внутренней гистерографии являются предлежание плаценты, отслойка нормально или низко расположенной плаценты, лихорадка в родах, рубец на матке. Осложнений при применении данного метода мы не наблюдали.
Разница в величинах внутриматочного давления в области нижнего сегмента матки и в области дна матки зависит в основном от двух факторов: высоты гидродинамического столба и угла наклона продольной оси матки к горизонтальной линии (рис. 1). Из расчетов, представленных на рис. 1, видно, что разница в давлении в указанных отделах матки при различном угле наклона матки к горизонтальной линии, измеряемом при каждом исследовании, может колебаться от 0,7 кПа (при угле в 10°) до 3,9 кПа (при угле в 90°)
Рис. 1. Гидродинамическое обоснование различия величин внутриматочного давления в области дна и нижнего сегмента матки.
а=90° | 3.9кПа | , где y - уд. вес, h - высота столба. |
а=45° | 2,8кПа | |
а=30° | 2,0кПа | |
а=10° | 0,7кПа |
Второй очень важной особенностью данной методики является то, что, зная величины внутриматочного давления, развиваемого нижним сегментом матки, можно рассчитать силу, способствующую продвижению предлежащей части по родовым путям при нормальном и осложненном течении родового акта и при отклонениях корригировать эти процессы различными медикаментозными средствами.
Нами рассчитаны силы, способствующие продвижению предлежащей части при различных степенях раскрытия маточного зева при нормальном течении родового акта, а также при слабости родовой деятельности (см. табл.).
Параметры сил, способствующих продвижению головки и туловища плода при нормальных родах и при слабости родовой деятельности
Величины внутриматочного давления (Р), кПа | Раскрытие маточного зева, см | ||
2—4 | 5—7 | 8—10 | |
Нижний сегмент матки | 5,8 | 6,4 | 7,5 |
Дно матки | 5,7 4,9 | 5,6 5,3 | 6,6 6,3 |
Сила, действующая на головку плода (Р), кг | 5,4 3,64 | 5,7 4,02 | 7,4 4,07 |
Сила, действующая на туловище плода (Р), кг | 3,58 —0,44 | 3,55 —0,54 | 4,20 —0,665 |
Суммарная сила (Р), кг | —0,159 +3,2 | 0, +3,48 | +0,415 +4,035 |
| 3,421 | +3,55 | +4,615 |
Примечание: в числителе обозначены величины при нормальных родах, в знаменателе — при слабости родовой деятельности.
Суммарная сила, способствующая продвижению предлежащей части, равна: +3,2 кг при раскрытии зева на 2—4 см, +3,48 кг при раскрытии зева на 5—7 см и +4,035 кг при раскрытии зева на 8—10 см; при слабости родов — соответственно +3,421 кг, +3,55 кг и +4,615 кг. Эти данные объясняют механизм продвижения плода по родовым путям при нормальном течении родового акта, а также при слабости родовых сил.
Кроме того, различие в величинах внутриматочного давления может быть обусловлено функциональной гидродинамической полостью матки в нижнем сегменте матки, которая образуется во время схватки и ограничивается стенкой матки в нижнем сегменте, плечиками и головкой плода [1]. Наличие данной функциональной гидродинамической полости доказывается зоной повышенного внутриматочного давления в процессе регистрации схваток в области нижнего сегмента матки за счет его активного сокращения во время схватки (рис. 2, а и б). При нормальном течении родов (рис.„ 2, а) отмечается высокая активность нижнего сегмента матки, при слабости родовой деятельности (рис. 2, б) — сниженная маточная активность. Наряду с этим наличие такой функциональной гидродинамической полости подтверждалось и данными предпринимавшейся по тем или иным показаниям рентгенографии матки во время родов с введением контрастного вещества (верографина) в полость матки [2]. Замыкание полости в нижнем сегменте матки во время схватки отмечено и при ультразвуковом сканировании нижнего сегмента.
Рис. 2. Гистерограммы рожениц К. и С. а) при нормальных родах; б) при слабости родовой деятельности.
Обозначения: по вертикали — величины внутриматочного давления в кПа; по горизонтали— скорость движения ленты (3 см/мин); верхняя кривая — внутриматочное давление в области дна матки; нижняя кривая — внутриматочное давление в нижнем сегменте матки.
Таким образом, применение двухканальной внутренней гистерографии дает возможность теоретически определить причины возникновения аномалий родовой деятельности, а также рассчитать те оптимальные величины внутриматочного давления в области дна и нижнего сегмента матки, при которых будет отмечаться нормальное течение родового акта, изучать влияние различных средств, применяемых в родах, на различные отделы матки и тем самым выяснять механизм действия различных веществ на миометрий.
1 Доложено на заседании Ленинградского научного общества акушеров-гинекологов 24/I 1979г
Об авторах
В. В. Абрамченко
Институт акушерства и гинекологии АМН СССР
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Ленинград
Список литературы
- Абрамченко В. В. В кн.: Поздний токсикоз беременных. Л., 1979.
- Абрамченко В. В., Варфоломеев Д. И. В кн.: XIII Всесоюзный съезд акуш.гинекол. М., 1976.—
- Груздев В. С. Курс акушерства и женских болезней. Часть II. Акушерство. Том I. Берлин, Государственное изд-во РСФСР, 1922.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)