Two-channel internal hysterography technique

Abstract

The technique of two-channel internal hysterography, indications and contraindications for its implementation, hydrodynamic justification, and the area of practical use are described. This technique can be more widely used in obstetric practice in the study of abnormalities of labor, in the early diagnosis of weakness in labor, prevention of birth trauma, in the study of various drugs used in childbirth.

Full Text

Методика двухканальной внутренней гистерографии¹

Нами разработан способ двухканальной внутренней гистерографии, заключающийся во введении двух градуированных катетеров в область дна и нижнего сегмента матки интраамниально с последующей синхронной графической регистрацией сократительной деятельности матки. Сокращения матки записываются с помощью разработанной нами установки, состоящей из двух датчиков давления фирмы «Симмондс», двух преобразователей давления и двухканального регистратора.

В каждом канале установки один конец открытого катетера, вводимого в полость матки, соединяется с пневмогидравлическим входом датчика электронного гистерографа, преобразующего внутриматочное давление в электрический сигнал, который далее усиливается и подается на регистратор. Перед исследованием производится калибровка обоих каналов: 100 мм отклонения пера самописца соответствуют 13,3 кПа внутриматочного давления.

Роженицам с несвоевременным отхождением околоплодных вод или после вскрытия плодного пузыря по тем или иным акушерским показаниям в начале периода раскрытия трансцервикально по специальному проводнику вводят два градуированных в сантиметрах катетера интраамниально: один — в область дна матки на длину 41 — 42 см от входа во влагалище, второй — в область нижнего сегмента матки на 20— 21 см от входа во влагалище. Далее производят запись моторной функции матки на протяжении всего периода раскрытия и периода изгнания. У 10 рожениц положение контрастных катетеров определяли рентгенограммой матки.

Противопоказаниями для применения двухканальной внутренней гистерографии являются предлежание плаценты, отслойка нормально или низко расположенной плаценты, лихорадка в родах, рубец на матке. Осложнений при применении данного метода мы не наблюдали.

Разница в величинах внутриматочного давления в области нижнего сегмента матки и в области дна матки зависит в основном от двух факторов: высоты гидродинамического столба и угла наклона продольной оси матки к горизонтальной линии (рис. 1). Из расчетов, представленных на рис. 1, видно, что разница в давлении в указанных отделах матки при различном угле наклона матки к горизонтальной линии, измеряемом при каждом исследовании, может колебаться от 0,7 кПа (при угле в 10°) до 3,9 кПа (при угле в 90°)

Рис. 1. Гидродинамическое обоснование различия величин внутриматочного давления в области дна и нижнего сегмента матки.

а=90°	$∆P\approx$3.9кПа	$∆P=\gamma ·h$, где y - уд. вес, h - высота столба.
а=45°	$∆P\approx$2,8кПа
а=30°	$∆P\approx$2,0кПа
а=10°	$∆P\approx$0,7кПа

Второй очень важной особенностью данной методики является то, что, зная величины внутриматочного давления, развиваемого нижним сегментом матки, можно рассчитать силу, способствующую продвижению предлежащей части по родовым путям при нормальном и осложненном течении родового акта и при отклонениях корригировать эти процессы различными медикаментозными средствами.

Нами рассчитаны силы, способствующие продвижению предлежащей части при различных степенях раскрытия маточного зева при нормальном течении родового акта, а также при слабости родовой деятельности (см. табл.).

Параметры сил, способствующих продвижению головки и туловища плода при нормальных родах и при слабости родовой деятельности

Величины внутриматочного давления (Р), кПа	Раскрытие маточного зева, см
	2—4	5—7	8—10
Нижний сегмент матки	5,8	6,4	7,5
Дно матки	5,7 4,9	5,6 5,3	6,6 6,3
Сила, действующая на головку плода (Р), кг	5,4 3,64	5,7 4,02	7,4 4,07
Сила, действующая на туловище плода (Р), кг	3,58 —0,44	3,55 —0,54	4,20 —0,665
Суммарная сила (Р), кг	—0,159 +3,2	0, +3,48	+0,415 +4,035
	3,421	+3,55	+4,615

Примечание: в числителе обозначены величины при нормальных родах, в знаменателе — при слабости родовой деятельности.

Суммарная сила, способствующая продвижению предлежащей части, равна: +3,2 кг при раскрытии зева на 2—4 см, +3,48 кг при раскрытии зева на 5—7 см и +4,035 кг при раскрытии зева на 8—10 см; при слабости родов — соответственно +3,421 кг, +3,55 кг и +4,615 кг. Эти данные объясняют механизм продвижения плода по родовым путям при нормальном течении родового акта, а также при слабости родовых сил.

Кроме того, различие в величинах внутриматочного давления может быть обусловлено функциональной гидродинамической полостью матки в нижнем сегменте матки, которая образуется во время схватки и ограничивается стенкой матки в нижнем сегменте, плечиками и головкой плода [1]. Наличие данной функциональной гидродинамической полости доказывается зоной повышенного внутриматочного давления в процессе регистрации схваток в области нижнего сегмента матки за счет его активного сокращения во время схватки (рис. 2, а и б). При нормальном течении родов (рис.„ 2, а) отмечается высокая активность нижнего сегмента матки, при слабости родовой деятельности (рис. 2, б) — сниженная маточная активность. Наряду с этим наличие такой функциональной гидродинамической полости подтверждалось и данными предпринимавшейся по тем или иным показаниям рентгенографии матки во время родов с введением контрастного вещества (верографина) в полость матки [2]. Замыкание полости в нижнем сегменте матки во время схватки отмечено и при ультразвуковом сканировании нижнего сегмента.

Рис. 2. Гистерограммы рожениц К. и С. а) при нормальных родах; б) при слабости родовой деятельности.

Обозначения: по вертикали — величины внутриматочного давления в кПа; по горизонтали— скорость движения ленты (3 см/мин); верхняя кривая — внутриматочное давление в области дна матки; нижняя кривая — внутриматочное давление в нижнем сегменте матки.

Таким образом, применение двухканальной внутренней гистерографии дает возможность теоретически определить причины возникновения аномалий родовой деятельности, а также рассчитать те оптимальные величины внутриматочного давления в области дна и нижнего сегмента матки, при которых будет отмечаться нормальное течение родового акта, изучать влияние различных средств, применяемых в родах, на различные отделы матки и тем самым выяснять механизм действия различных веществ на миометрий.

¹ Доложено на заседании Ленинградского научного общества акушеров-гинекологов 24/I 1979г