Прогнозирование исходов лечения закрытых неосложненных переломов грудного отдела позвоночника

Полный текст

Под нашим наблюдением за последние 10 лет находилось 232 больных с закрытыми неосложненными переломами грудных позвонков (мужчин — 172, женщин — 60). Преобладающее большинство пострадавших (61,8%) были в активном трудоспособном возрасте. Лица, занимавшиеся тяжелым физическим трудом, составили 45,6%, выполнявшие легкий физический труд — 34,4%, лица интеллектуального труда—20%. Преимущественными видами травм являлись бытовая (42,4%) и транспортная (31,5%). Уличная, производственная и спортивная травмы составили соответственно 13,3%, 11,5% и 1,3%. Компрессионный перелом тел позвонков был у 48,4% больных, компрессионно-отрывной — у 31,5%, компрессионно-оскольчатый — у 20,1%. Чаще всего повреждались XII и XI грудные позвонки — в 42,4% и 12,2%; 45,4% приходится на остальные грудные позвонки. Сочетанные повреждения имелись у 24,5% больных. Перелом позвоночника чаще сочетался с сотрясением или ушибом головного мозга и ушибом грудной клетки. Множественные переломы были у 10,1 % пострадавших: перелом позвоночника чаще сопровождался переломами ребер и костей нижних конечностей. 101 больной подвергся лечению иммобилизационным методом, 48 — функциональным, остальные с повреждениями нижнегрудного отдела позвоночника были оперированы. Иммобилизационный метод лечения заключался в вытяжении по наклонной плоскости с деклинацией в течение 4—6 нед и последующим наложением гипсового корсета на 5—6 мес. Далее до года предписывали ношение съемного корсета. При функциональном методе лечения применялось вытяжение на жесткой койке с одновременно проводимой лечебной гимнастикой, направленной на выработку внутреннего мышечного корсета, в течение 2 мес. Затем рекомендовалась ходьба, одновременно проводилась лечебная гимнастика в стационаре еще в течение месяца. В последующем больного переводили под наблюдение поликлиники и через 4—6 мес после травмы выписывали на работу без физической нагрузки. Все виды работ разрешались через 9—10 мес с момента травмы. После выписки в течение года рекомендовалось продолжать заниматься лечебной гимнастикой.

Оперативное лечение широко используется в нашем институте с 1967 г. при переломах нижнегрудных (X, XI, XII) позвонков, так как разработанный в институте металлический фиксатор может обеспечить стабильность только этих позвонков.

Противопоказанием к оперативному вмешательству — внутренней фиксации позвоночника — является лишь тяжелое сопутствующее заболевание. Нередко при тяжелых сочетанных повреждениях и множественных переломах оперативное лечение неосложненного перелома нижнегрудного отдела позвоночника откладывалось в связи с необходимостью лечения доминирующего повреждения (ушиба головного мозга, переломов других отделов скелета, требующих срочной репозиции). Операция проводится под местной анестезией, внутренняя фиксация осуществляется с помощью металлического фиксатора с кремальерным замком за остистые отростки в положении разгибания позвоночника.

По заживлении послеоперационной раны (через 14 дней) больному разрешается ходить и еще через неделю его выписывают. Через 1,5 мес разрешается работа без физической нагрузки, а через 4—6 мес рекомендуется и легкий физический труд. Таким образом, оперативный метод лечения позволяет значительно сократить сроки восстановления труде способности.

Изучение отдаленных результатов лечения показало, что исход закрытых неосложненных переломов позвоночника зависел в основном от тяжести и характера повреждений, своевременности и правильности лечения. Однако на него влияли и другие, не менее важные, факторы — возраст, профессия, число поврежденных позвонков и т. д. Для более точного определения степени влияния того или иного фактора на исход лечения больных с переломами позвоночника и составления таблиц вычислительного прогнозирования мы воспользовались методом прогнозирования исходов травм, разработанным С. Г. Тинчуриной и Л. Ф. Шатруковым (1976).

Для решения поставленных задач нами были проанализированы данные о 200 больных, перенесших неосложненные переломы позвоночника, с известными отдаленными результатами. Больные были разделены на две группы: 1-я — леченные консервативными методами; 2-я— леченные с применением оперативного вмешательства. Каждая группа включала по 100 человек, из которых у 50 был благоприятный исход, (подгруппа А) и у 50 — неблагоприятный (подгруппа Б). В качестве предсказываемого критерия был избран срок восстановления трудоспособности до года и свыше года, так как по статистическим данным средние сроки восстановления трудоспособности не превышали при хорошем исходе одного года при оперативном лечении и 1,5 лет — при консервативном.

Исследовано 46 признаков (табл. 1).

Из данных табл. 1 видно, что в подгруппах больных с неблагоприятным исходом преобладали прямей механизм травмы и транспортная травма. Переломы II—III групп встречались реже, чем I группы, но они чаще приводили к неблагоприятному исходу. Сочетанные повреждения утяжеляли общее состояние пострадавших и неблагоприятно влияли на исход. Повреждение двух и более позвонков так же сказывалось на исходе травмы. Благоприятный исход отмечался у пострадавших, поступивших в первые часы после травмы. При оперативном лечении клиновидная деформация поврежденного позвонка устранялась частично или полностью, в то время как при консервативном лечении не всегда удавалось достичь таких результатов. Раннее оперативное лечение приводило к лучшим отдаленным результатам.

Для уточнения наиболее характерных признаков, влияющих на исход повреждения, и составления вычислительной таблицы для прогноза, нами из табл. 1 были отобраны те признаки, которые оценивались в 2—3 очка, и отброшены признаки, оценивающиеся в 0 очков (так как одни и те же признаки одинаково часто встречались в обеих подгруппах — А и Б) и в 1 очко (так как разница в частоте одного и того же признака в той и другой подгруппе небольшая)-. После такого отбора признаков нами составлены таблицы 2 и 3 вычислительного прогнозирования исходов неосложненных переломов грудного отдела позвоночника при консервативном и оперативном лечении. В табл. 2 вошло 14 признаков, а в табл. 3—10.

Таблица 1

Таблица частоты признаков у больных с закрытыми неосложненными переломами грудного отдела позвоночника, лечившихся консервативно и оперативно

Продолжение таблицы 1

Таблица 2

Вычислительное прогнозирование исходов закрытых неосложненных переломов грудного отдела позвоночника при консервативном лечении

Таблица 3

Вычислительное прогнозирование исходов закрытых неосложненных переломов грудного отдела позвоночника при оперативном лечении

По вычислительным таблицам 2 и 3 очень легко определить исход неосложненных переломов тел грудных позвонков при консервативном и оперативном лечении. По этим таблицам подсчитываются очки соответственно признакам, имеющимся у конкретно обследованного больного. Если сумма очков со знаком (+) больше, чем со знаком (—), то прогноз благоприятный. Приведем пример.

Г., 21 года. Диагноз: закрытый неосложненный компрессионный перелом XII грудного позвонка. Сотрясение головного мозга легкой степени. Получил травму при автокатастрофе (перевернулся на легковой машине «Жигули»). Поступил в стационар до 24. ч после травмы. В течение первых 2 нед со дня травмы произведено оперативное вмешательство с наложением втяжки Цивьяна—Рамиха на уровне DXI — LII. Достигнуто частичное устранение деформации поврежденного позвонка. Г. выписан в гипсовом корсете с рекомендацией ношения его в течение 6 мес. Стяжка удалена через 1,5 года. Подсчет очков по табл. 3: — 2 + 3 + 3 — 2 = + 2. Прогноз благоприятный, срок восстановления трудоспособности до года.

По таблицам 2 и 3 мы провели вычислительное прогнозирование исходов неосложненных переломов тел грудных позвонков у 32 пострадавших (в том числе у 22 леченных консервативно и у 10 подвергшихся оперативному вмешательству). Результаты прогнозирования оказались следующими: из 22 больных, леченных консервативно, благоприятный исход (восстановление трудоспособности до года) могут иметь 16 больных, неблагоприятный — 6. Из 10 больных, леченных оперативно, благоприятный исход можно ожидать у 9 и неблагоприятный — у 1.

Таким образом, таблицы вычислительного прогнозирования не только позволяют прогнозировать исход повреждения, но и показать преимущества того или иного метода лечения.

Об авторах

С. Г. Тинчурина

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

И. И. Камалов

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

Список литературы

Дополнительные файлы