Химиотерапия в онкологии

Аннотация

Этой проблеме было посвящено шесть секционных заседаний, на которых заслушано 164 доклада и 66 представлены в тезисах без зачитывания на заседаниях.

Полный текст

Большая часть сообщений была посвящена результатам изучения цитостатической активности различных химиобиопрепаратов в опытах с тканевыми культурами и в эксперименте на животных с перевиваемыми и индуцированными опухолями. Установлено, что применение противоопухолевых препаратов приводит к регрессии и даже полному излечению некоторых перевиваемых опухолей (саркома 45, саркома Иосида, саркома Йенсена и др.).

По данным Б. Келлнера и Ж. Шугара (Венгрия), перевиваемые опухоли обладают индивидуальной чувствительностью к противоопухолевым веществам. Это объясняется специфическими особенностями роста опухолевой ткани и ее обмена.

С. А. Дегтевой (СССР) было испытано действие сложного алкилирующего метаболита фенэкстрина на 15 штаммах опухолей. Сильное торможение роста опухолей (92,99%) отмечалось при саркомах 45, Йенсена и карциосаркоме Уокера, умеренное торможение роста при саркоме М-1 и слабое действие — при карциноме Эрлиха.

М. Сахасрабудхе и соавторы (Индия) наблюдали полное уничтожение клеток асцитной формы саркомы йосида крыс после 10-дневного введения внутрибрюшинно метаболита промежуточных продуктов гексозомонофосфатного обмена. Лечение начиналось на следующий день после перевивки опухоли. У излеченных животных более шести месяцев не наступало рецидива. Нелеченные животные погибли на протяжении шести дней. С солидными перевитыми опухолями торможение роста было менее эффективным.

Гистологические и гистохимические изменения опухолей в процессе их регрессии под влиянием химиотерапии представлены в докладах советских ученых (М. А. Преснов, В. А. Авдеева, Б. О. Пресс). Некротические и репаративные процессы в опухолевых тканях наиболее часто и быстро наблюдались при лечении хлорэтиламинами семином яичка, сарком типа Юинга, метастазов рака толстой кишки в печень, рака молочной железы и яичников.

Большой интерес представили доклады о химиотерапии в клинической практике.

Ж- Бейтманом (США) был испытан алкилирующий агент — тиатриамид у 48 больных с метастазирующими опухолями различной локализации. Раствор вводился в вену, артерию, интратуморально, в серозные полости. Отмечены регрессивные изменения в метастатических узлах, печеночных и вагинальных.

По мнению автора, тиатриамид более эффективен, чем другие онкостатические агенты при метастазах желудочно-кишечного тракта и рака шейки матки.

Е. Кременц и соавторы (США) сообщили данные о лечении 358 больных злокачественными опухолями методом регионарной перфузии. Для лечения испытано 14 химиопрепаратов как в чистом виде, так и в различных соединениях. Наибольший эффект получен при опухолях конечностей (177 больных) при применении эмбихина и сарколизина. У 24 больных из 29 с меланомой после хирургического вмешательства и химиотерапии рецидива не наблюдалось.

А. Смит и соавторы (США), изучая гистопатологические изменения в злокачественных меланомах у 128 больных, леченных сарколизином методом регионарной перфузии, наблюдали регрессивные изменения опухоли, за исключением трех случаев. У. Шинглтон (США) доложил о перфузии эмбихином брюшной полости через бедренные сосуды с пережиманием аорты и нижней полой вены в сочетании с гипотермией (31—32°). Из И собак, находившихся в состоянии нормотермии, 8 погибли через 4—5 дней от угнетения кроветворных органов. Собаки, находившиеся в состоянии гипотонии, остались живы.

Г. Эспайнер (Англия), К- Кокс (Австралия), Р. Салливен (США) рекомендовали при злокачественных новообразованиях проводить непрерывную внутриартериальную инфузию противоопухолевых веществ в течение суток. Предложены различные варианты техники канюляции сосудов. Авторами получены ободряющие результаты лечения органов малого таза и брюшной полости. Повторные курсы лечения не вызывали резистентности опухоли к препарату.

Несмотря на перспективность регионарной перфузии, ряд авторов (Ж. Лебран, В. Смете — Бельгия; У. Лоуренс и соавторы, С. Вейнберн — США) считает химиотерапию методом регионарной перфузии паллиативным терапевтическим мероприятием, которое может быть использовано при далеко зашедших раках. Большой процент утечки препарата в общий ток кровообращения, несовершенство современных методик ограничивают применение этого метода при опухолях брюшной полости. В некоторых анатомических областях, например, конечностей, регионарная перфузия может быть произведена с хорошей изоляцией.

Бэкон и Шинпрагаст (Филадельфия) при радикальном удалении опухоли толстой и прямой кишки рекомендуют промывание операционного поля оксихлорозином. При этом рецидивы и метастазы авторы наблюдали значительно реже, чем у контрольной группы.

Ободряющие результаты получены М. Русеело и соавторами (США) при введении эмбихина (0,4 мг/кг) в опухолевую ткань во время оперативного вмешательства по поводу рака желудочно-кишечного тракта. Для ограничения поступления эмбихина в общий ток кровообращения накладывались клеммы в пределах предполагаемой границы резекции органа. Благодаря сочетанному лечению отмечались значительное уменьшение рецидивов и улучшение отдаленных результатов.

Экспериментальные и клинические наблюдения показывают, что противоопухолевые вещества не обладают избирательным действием на опухолевые клетки. Они токсичны и для нормальных клеток. Особенно угнетающее действие оказывают химиотерапевтические препараты на кроветворные органы, желудочно-кишечный тракт, нервную систему. Эти побочные явления могут быть снижены путем выбора соответствующего химиопрепарата, дозировки, метода введения и снятия токсического действия антиметаболита соответствующими метаболитами.