ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ПО МАТЕРИАЛАМ АЛЬМЕТЬЕВСКОЙ ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ ТАССР

Полный текст

ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ПО МАТЕРИАЛАМ АЛЬМЕТЬЕВСКОЙ ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ ТАССР¹

В хирургическом отделении нашей больницы с 1951 по 1957 гг. находилось на лечении с острой кишечной непроходимостью 97 человек (56 мужчин и 41 женщина).

В возрасте до 10 лет было 3, от 10 до 20 лет — 10, от 20 до 30 лет — 17, от 30 до 40 лет — 20, от 40 до 50 лет — 23, от 50 до 60 лет — 15, свыше 60 лет — 9. Наибольшее количество случаев падает на возраст 40—50 лет.

Госпитализированы в срок до 6 ч. от начала заболевания 20, до 12 ч.—25, до 18 ч.— 14, до 24 ч. — 11 человек. Следовательно, в первые сутки поступило 70 больных, на вторые — 12, и на третьи 15. Таким образом, большая часть больных поступила со значительным опозданием. Однако, следует отметить, что с каждым годом в связи с приближением квалифицированной медицинской помощи к населению, улучшением диагностики и с оснащением специальным транспортом запоздалая госпитализация встречается реже.

Причинами позднего поступления больных были несвоевременная обращаемость больных и ошибки диагностики.

Первая причина связана чаще с формами динамической кишечной непроходимости, особенно у лиц преклонного возраста, и с заворотами слепой и сигмовидной кишок.

С ошибочным диагнозом направлено 9 больных; в том числе с острым гастритом— 2, с язвенной болезнью желудка — один, с диспепсиями кишечника — 2, с острым аппендицитом — один, с почечнокаменной болезнью — 2, с абортом — одна. Больной с гастритом поступил на третьи сутки от начала заболевания. На операции обнаружено омертвение тонкой кишки, ущемленной в спайках. Больной умер от перитонита. Второй больной с острым гастритом поступил на вторые сутки. Здесь так же была при операции обнаружена гангрена ущемленной в спайках тонкой кишки, которая была резецирована; исход—выздоровление.

В терапевтическом отделении длительное время находился на лечении больной с язвенной болезнью желудка, у которого на операции установлен рубцовый стеноз петли тонкой кишки. Произведена резекция тонкой кишки, наступило выздоровление.

Б-ная Ш., 8 лет, находилась под наблюдением педиатров 5 суток с диагнозом „диспепсия“. На операции оказалась инвагинация кишки.

По нашему опыту, особенно трудна для диагностики спаечная кишечная непроходимость, поскольку именно она чаще приводила к ошибкам.

Несвоевременно за помощью обратилось 14 человек. Часть из них надеялась, что боли вскоре пройдут, почему они и обратились за помощью лишь на вторые, третьи сутки и в отдельных случаях гораздо позже.

Так, б-ной Ш., 71 г., лечился дома 10 суток и доставлен в тяжелом состоянии с каловой рвотой. При лапаротомии обнаружен заворот сигмы с ее омертвением. Произведена одномоментная ее резекция. Через два часа от шока и интоксикации больной скончался.

Врачами направлено 50 больных, фельдшерами медпунктов и станцией скорой помощи — 34, 13 прибыли без направлений с попутным транспортом.

Количество врачебных направлений с каждым годом становится больше, чем фельдшерских.

Из 97 случаев кишечной непроходимости оперированы 41, 56 не оперированы ввиду разрешившейся непроходимости.

Мы во всех случаях непроходимости вначале проводим консервативные мероприятия: вводим атропин, производим пояснично-новокаиновую блокаду по А. В. Вишневскому, повторные сифонные клизмы. Эти мероприятия во многих случаях разрешают непроходимость.

Сроки оперирования: до 6 ч. от поступления оперировано 10 человек, до 12 — 8, от 12 до 18 ч.— 9, от 12 до 24 ч. — 5. Всего в первые сутки оперировано 32, на вторые — 3, на третьи — 5 и на 18 сутки — один больной по поводу рубцового сужения петли тонкой кишки. Все операции производились под местной анестезией по А. В. Вишневскому.

Больных с заворотом сигмы было 9, слепой кишки — 1, тонкой —7.

Со спаечной кишечной непроходимостью наблюдалось 16, с инвагинацией — 6, с узлообразованием — 2.

Характер вмешательств: в 3 случаях произведена одномоментная резекция сигмы, в том числе с одновременной резекцией тонкой кишки, длиною до 4 м 20 см, с последующим наложением калового свища на слепую кишку; произведено раскручиваний заворота — 10, рассечение спаек — 12 (в одном случае — одновременно с аппендэктомией), дезинвагинаций — 4 (два случая вместе с аппендэктомией) и 12 резекций тонкой кишки.

В одном случае заворота тонкой кишки с явлениями перитонита и в другом — инвагинации с перитонитом — наложены каловые свищи на подвздошную кишку (И., 62 лет, и Г., 34 лет).

В четырех случаях был неправильный диагноз до операции. У больного С. до операции диагностирована острая кишечная непроходимость, на операции оказалась эмпиема желчного пузыря; произведена холецистостомия. В другом случае до операции поставлен диагноз инвагинации, на операции обнаружена водянка желчного пузыря. Произведена холецистэктомия. В третьем случае при диагнозе прободения язвы желудка хирург натолкнулся на заворот сигмы. В четвертом случае на операции, вместо стеноза привратника, обнаружен рубцовый стеноз петли тонкой кишки.

Из 41 оперированного умерло 6 (14,6%), большинство — от перитонита. Все эти больные оперированы на поздних сроках поступления: на вторые, третьи сутки и позже.

Летальность при острой кишечной непроходимости с каждым годом снижается, благодаря ранней госпитализации и раннему оперированию, вместе с комплексным лечением сопутствующих осложнений: шока, интоксикации и перитонита, проводимого как до операции, так и в послеоперационном периоде. Особый эффект наблюдался от переливаний крови, вливаний больших количеств физиологического раствора, гипертонических растворов поваренной соли, глюкозы и антибиотиков.

Открытие пункта переливания крови при медсанчасти значительно облегчает работу хирургов в оказании экстренной помощи, в частности при острой кишечной непроходимости.

¹ Доложено на конференции хирургов ТАССР в г. Казани в 1957

Об авторах

М. И. Маврин

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Альметьевск

Список литературы

Дополнительные файлы