ACUTE INTESTINAL OBSTRUCTION ON THE MATERIALS OF THE ALMETYEVSK CITY HOSPITAL OF TASSR
- Authors: Mavrin M.I.1
-
Affiliations:
- Almetyevsk city hospital of TASSR
- Issue: Vol 41, No 1 (1960)
- Pages: 81-82
- Section: Articles
- Submitted: 19.10.2021
- Accepted: 19.10.2021
- Published: 15.01.1960
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/83349
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj83349
- ID: 83349
Cite item
Full Text
Abstract
In the surgical department of our hospital from 1951 to 1957. 97 people (56 men and 41 women) were treated with acute intestinal obstruction. Under the age of 10 there were 3, from 10 to 20 years old - 10, from 20 to 30 years old - 17, from 30 to 40 years old - 20, from 40 to 50 years old - 23, from 50 to 60 years old - 15, over 60 years - 9. The greatest number of cases falls on the age of 40-50 years. Hospitalized within 6 hours from the onset of the disease 20, up to 12 hours - 25, up to 18 hours - 14, before 24 hours - 11 people. Consequently, 70 patients were admitted on the first day, 12 on the second, and 15. Thus, most of the patients were admitted with a significant delay. However, it should be noted that every year, due to the approach of qualified medical care to the population, the improvement of diagnostics and the provision of special vehicles, late hospitalization is less common.
Keywords
Full Text
ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ПО МАТЕРИАЛАМ АЛЬМЕТЬЕВСКОЙ ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ ТАССР1
В хирургическом отделении нашей больницы с 1951 по 1957 гг. находилось на лечении с острой кишечной непроходимостью 97 человек (56 мужчин и 41 женщина).
В возрасте до 10 лет было 3, от 10 до 20 лет — 10, от 20 до 30 лет — 17, от 30 до 40 лет — 20, от 40 до 50 лет — 23, от 50 до 60 лет — 15, свыше 60 лет — 9. Наибольшее количество случаев падает на возраст 40—50 лет.
Госпитализированы в срок до 6 ч. от начала заболевания 20, до 12 ч.—25, до 18 ч.— 14, до 24 ч. — 11 человек. Следовательно, в первые сутки поступило 70 больных, на вторые — 12, и на третьи 15. Таким образом, большая часть больных поступила со значительным опозданием. Однако, следует отметить, что с каждым годом в связи с приближением квалифицированной медицинской помощи к населению, улучшением диагностики и с оснащением специальным транспортом запоздалая госпитализация встречается реже.
Причинами позднего поступления больных были несвоевременная обращаемость больных и ошибки диагностики.
Первая причина связана чаще с формами динамической кишечной непроходимости, особенно у лиц преклонного возраста, и с заворотами слепой и сигмовидной кишок.
С ошибочным диагнозом направлено 9 больных; в том числе с острым гастритом— 2, с язвенной болезнью желудка — один, с диспепсиями кишечника — 2, с острым аппендицитом — один, с почечнокаменной болезнью — 2, с абортом — одна. Больной с гастритом поступил на третьи сутки от начала заболевания. На операции обнаружено омертвение тонкой кишки, ущемленной в спайках. Больной умер от перитонита. Второй больной с острым гастритом поступил на вторые сутки. Здесь так же была при операции обнаружена гангрена ущемленной в спайках тонкой кишки, которая была резецирована; исход—выздоровление.
В терапевтическом отделении длительное время находился на лечении больной с язвенной болезнью желудка, у которого на операции установлен рубцовый стеноз петли тонкой кишки. Произведена резекция тонкой кишки, наступило выздоровление.
Б-ная Ш., 8 лет, находилась под наблюдением педиатров 5 суток с диагнозом „диспепсия“. На операции оказалась инвагинация кишки.
По нашему опыту, особенно трудна для диагностики спаечная кишечная непроходимость, поскольку именно она чаще приводила к ошибкам.
Несвоевременно за помощью обратилось 14 человек. Часть из них надеялась, что боли вскоре пройдут, почему они и обратились за помощью лишь на вторые, третьи сутки и в отдельных случаях гораздо позже.
Так, б-ной Ш., 71 г., лечился дома 10 суток и доставлен в тяжелом состоянии с каловой рвотой. При лапаротомии обнаружен заворот сигмы с ее омертвением. Произведена одномоментная ее резекция. Через два часа от шока и интоксикации больной скончался.
Врачами направлено 50 больных, фельдшерами медпунктов и станцией скорой помощи — 34, 13 прибыли без направлений с попутным транспортом.
Количество врачебных направлений с каждым годом становится больше, чем фельдшерских.
Из 97 случаев кишечной непроходимости оперированы 41, 56 не оперированы ввиду разрешившейся непроходимости.
Мы во всех случаях непроходимости вначале проводим консервативные мероприятия: вводим атропин, производим пояснично-новокаиновую блокаду по А. В. Вишневскому, повторные сифонные клизмы. Эти мероприятия во многих случаях разрешают непроходимость.
Сроки оперирования: до 6 ч. от поступления оперировано 10 человек, до 12 — 8, от 12 до 18 ч.— 9, от 12 до 24 ч. — 5. Всего в первые сутки оперировано 32, на вторые — 3, на третьи — 5 и на 18 сутки — один больной по поводу рубцового сужения петли тонкой кишки. Все операции производились под местной анестезией по А. В. Вишневскому.
Больных с заворотом сигмы было 9, слепой кишки — 1, тонкой —7.
Со спаечной кишечной непроходимостью наблюдалось 16, с инвагинацией — 6, с узлообразованием — 2.
Характер вмешательств: в 3 случаях произведена одномоментная резекция сигмы, в том числе с одновременной резекцией тонкой кишки, длиною до 4 м 20 см, с последующим наложением калового свища на слепую кишку; произведено раскручиваний заворота — 10, рассечение спаек — 12 (в одном случае — одновременно с аппендэктомией), дезинвагинаций — 4 (два случая вместе с аппендэктомией) и 12 резекций тонкой кишки.
В одном случае заворота тонкой кишки с явлениями перитонита и в другом — инвагинации с перитонитом — наложены каловые свищи на подвздошную кишку (И., 62 лет, и Г., 34 лет).
В четырех случаях был неправильный диагноз до операции. У больного С. до операции диагностирована острая кишечная непроходимость, на операции оказалась эмпиема желчного пузыря; произведена холецистостомия. В другом случае до операции поставлен диагноз инвагинации, на операции обнаружена водянка желчного пузыря. Произведена холецистэктомия. В третьем случае при диагнозе прободения язвы желудка хирург натолкнулся на заворот сигмы. В четвертом случае на операции, вместо стеноза привратника, обнаружен рубцовый стеноз петли тонкой кишки.
Из 41 оперированного умерло 6 (14,6%), большинство — от перитонита. Все эти больные оперированы на поздних сроках поступления: на вторые, третьи сутки и позже.
Летальность при острой кишечной непроходимости с каждым годом снижается, благодаря ранней госпитализации и раннему оперированию, вместе с комплексным лечением сопутствующих осложнений: шока, интоксикации и перитонита, проводимого как до операции, так и в послеоперационном периоде. Особый эффект наблюдался от переливаний крови, вливаний больших количеств физиологического раствора, гипертонических растворов поваренной соли, глюкозы и антибиотиков.
Открытие пункта переливания крови при медсанчасти значительно облегчает работу хирургов в оказании экстренной помощи, в частности при острой кишечной непроходимости.
1 Доложено на конференции хирургов ТАССР в г. Казани в 1957
About the authors
M. I. Mavrin
Almetyevsk city hospital of TASSR
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Almetyevsk
References
- Matsenko P.A. West. hir. 1957, 3
- Ogneva E. N. West. hir., 1958, 1
Supplementary files
![](/img/style/loading.gif)