ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДО И ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА

Аннотация

О функциональном состоянии печени при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки имеется ряд работ. Так А. Б. Райз (1951) определял свертываемость крови и содержание билирубина в крови до и после резекции желудка и не выявил отклонений от нормы.

Полный текст

С. Н. Савченко (1955) изучал выделение гиппуровой кислоты и содержание билирубина и сахара в крови и обнаружил отклонения от нормы как при обострениях, так и при затухании процесса. Через 4—5 недель после резекции желудка содержание билирубина и выделение гиппуровой кислоты приблизились к нормальному уровню. Содержание сахара оказалось сниженным и через 6 —18 месяцев после резекции.

Мы исследовали одновременно антитоксическую, пигментную и гликогенную функции печени и свертываемость крови до и после резекции желудка при язвенной болезни.

Свертываемость крови определялась по видоизмененной методике Фонио. Параллельно велись два исследования, в одном определялось начало свертываемости крови, в другом — конец. После исследования контрольной группы (17 человек) практически здоровых лиц, мы приняли за норму конец свертываемости крови от 12 до 18 мин.

Содержание сахара в крови определялось натощак по методу Хагедорна — Йенсена. Проводилась также проба Квика-Пытеля с нагрузкой 4,0 бензойнокислого натрия.

Билирубин крови определялся по Гюйманс ван-дер-Бергу.

До оперативного вмешательства исследовано 9 больных с язвой желудка и 45 — с язвой двенадцатиперстной кишки.

От 20 до 30 лет было 17, от 30 до 40 — 17, от 40 до 50—10, от 50 до 60 — 9 и старше — 1 больной.

Болело до 1 года — 7, от 1 до 5 лет —13, от 5 до 10 — 16, от 10 до 15 — 16 и свыше 15 лет — два человека.

Замедление конца свертываемости крови наблюдалось у 33 больных, причем иногда оно доходило до 26 минут; ускорение конца свертываемости до 10 мин было у трех и у 18 свертываемость осталась нормальной.

Как правило, резекция желудка проходила под местной анестезией по Вишневскому, в модификации Гофмейстер-Финстерера.

На 13—14 день после операции было исследовано 19 больных. Замедление конца свертываемости до 24 мин было у 5; 11 мин — у одного больного. У остальных свертываемость крови была в пределах нормы.

Через месяц исследовано 13 больных. Свертываемость крови была нарушена у 4. Замедление до 19 мин отмечено у одного больного, а ускорение до 9 мин — у 3.

Через 2 месяца исследовано 13 больных. Отклонение от нормы наблюдалось у двух больных (у одного — замедление до 20 мин, у другого — ускорение до 10).

Через 6 мес. исследовано 17 больных. Отклонение от нормы отмечено у 7 (у 5 — замедление до 20 мин, у 2 — ускорение до 9).

Через 10 месяцев исследовано 15 больных. Отклонение от нормы найдено у трех, замедление у двух (до 24 мин и до 19 мин) и ускорение (до 10 мин) — у одного.

Через 2 года у всех пяти исследованных лиц свертываемость крови была в норме.

Содержание сахара в крови до операции (54) было понижено у 18 и повышено у 5.

На 13—14 день после операции (19) оно было в пределах нормы у 12, умеренно понижено у семи.

Через месяц (13) гипогликемия наблюдалась у трех больных (у остальных — в пределах нормы).

Через 2 месяца (13) умеренное понижение содержания сахара было у трех и более выраженное (с гипогликемическим синдромом) у одного больного, у остальных — в пределах нормы.

Через 6 месяцев (17) пониженное содержание сахара было найдено у 4 больных, нормальное — у 13.

Через 10 месяцев (15) пониженное содержание сахара было у 4 больных, нормальное — у 11.

Через 2 года (5) содержание сахара было у всех в пределах нормы.

До операции (54) умеренное понижение антитоксической функции было найдено у 17, резкое снижение — у двух.

На 13—14 день (19) после операции умеренное снижение было найдено у 4 и резкое — у 3 больных, в пределах нормы — у остальных.

Через месяц (13) умеренное понижение было у 5 больных.

Через 2 месяца (13) умеренное понижение было у шести и резкое — у одного больного.

Через 6 месяцев (17) понижение имелось у 4 больных.

Через 10 месяцев (15) умеренное снижение было у 5 больных.

Через 2 года (5) нарушений не найдено.

Содержание билирубина в крови до операции (54) у 10 было умеренно повышенным и у остальных — нормальным.

На 13—14 день после резекции желудка умеренное повышение было только у одного (у 18 — в пределах нормы).

Через месяц повышение было найдено у трех (из 13). Оно отмечалось и через 2, и через 6 месяцев.

Через 10 месяцев умеренное повышение найдено у 5 (из 15).

Через 2 года у всех 5 содержание билирубина в крови было в пределах нормы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Из проведенных исследований видно, что до операции у 96% язвенных больных имелось нарушение функции печени, при этом заметные изменения наблюдаются со стороны свертываемости крови и содержания в ней сахара; несколько меньшие нарушения отмечены в антитоксической функции печени и очень небольшие в пигментном обмене.

Ряд авторов (Мусуляк H. М., Шелагуров А. А., 1948; Савченко С. И., 1955) нарушения функций печени при язвенной болезни связывает с обострением язвенного процесса. По-видимому, с этим положением полностью согласиться нельзя, так как нарушения функции печени не наблюдалось у 4% больных, у которых было обострение язвенной болезни и осложнение ее в форме пенетрации в поджелудочную железу, перигастрита, перидуоденита. С другой стороны, имелись нарушения функции печени у больных без обострений и осложнений язвенной болезни.

В послеоперационном периоде нарушение функции печени в основном наблюдалось у больных с выраженным болевым феноменом. Наибольшее нарушение функции печени наблюдалось на первом, втором месяце после резекции желудка, и восстановление наступало обычно на длительном сроке (около 2 лет) после операции.