FUNCTIONAL LIVER DISTURBANCES IN PURPOSE DISEASE BEFORE AND AFTER GASTRIC RESECTION

Abstract

There are a number of works on the functional state of the liver in gastric ulcer and duodenal ulcer. So A.B.Rise (1951) determined blood coagulability and the content of bilirubin in the blood before and after resection of the stomach and did not reveal any deviations from the norm.

Full Text

О функциональном состоянии печени при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки имеется ряд работ. Так А. Б. Райз (1951) определял свертываемость крови и содержание билирубина в крови до и после резекции желудка и не выявил отклонений от нормы.

С. Н. Савченко (1955) изучал выделение гиппуровой кислоты и содержание билирубина и сахара в крови и обнаружил отклонения от нормы как при обострениях, так и при затухании процесса. Через 4—5 недель после резекции желудка содержание билирубина и выделение гиппуровой кислоты приблизились к нормальному уровню. Содержание сахара оказалось сниженным и через 6 —18 месяцев после резекции.

Мы исследовали одновременно антитоксическую, пигментную и гликогенную функции печени и свертываемость крови до и после резекции желудка при язвенной болезни.

Свертываемость крови определялась по видоизмененной методике Фонио. Параллельно велись два исследования, в одном определялось начало свертываемости крови, в другом — конец. После исследования контрольной группы (17 человек) практически здоровых лиц, мы приняли за норму конец свертываемости крови от 12 до 18 мин.

Содержание сахара в крови определялось натощак по методу Хагедорна — Йенсена. Проводилась также проба Квика-Пытеля с нагрузкой 4,0 бензойнокислого натрия.

Билирубин крови определялся по Гюйманс ван-дер-Бергу.

До оперативного вмешательства исследовано 9 больных с язвой желудка и 45 — с язвой двенадцатиперстной кишки.

От 20 до 30 лет было 17, от 30 до 40 — 17, от 40 до 50—10, от 50 до 60 — 9 и старше — 1 больной.

Болело до 1 года — 7, от 1 до 5 лет —13, от 5 до 10 — 16, от 10 до 15 — 16 и свыше 15 лет — два человека.

Замедление конца свертываемости крови наблюдалось у 33 больных, причем иногда оно доходило до 26 минут; ускорение конца свертываемости до 10 мин было у трех и у 18 свертываемость осталась нормальной.

Как правило, резекция желудка проходила под местной анестезией по Вишневскому, в модификации Гофмейстер-Финстерера.

На 13—14 день после операции было исследовано 19 больных. Замедление конца свертываемости до 24 мин было у 5; 11 мин — у одного больного. У остальных свертываемость крови была в пределах нормы.

Через месяц исследовано 13 больных. Свертываемость крови была нарушена у 4. Замедление до 19 мин отмечено у одного больного, а ускорение до 9 мин — у 3.

Через 2 месяца исследовано 13 больных. Отклонение от нормы наблюдалось у двух больных (у одного — замедление до 20 мин, у другого — ускорение до 10).

Через 6 мес. исследовано 17 больных. Отклонение от нормы отмечено у 7 (у 5 — замедление до 20 мин, у 2 — ускорение до 9).

Через 10 месяцев исследовано 15 больных. Отклонение от нормы найдено у трех, замедление у двух (до 24 мин и до 19 мин) и ускорение (до 10 мин) — у одного.

Через 2 года у всех пяти исследованных лиц свертываемость крови была в норме.

Содержание сахара в крови до операции (54) было понижено у 18 и повышено у 5.

На 13—14 день после операции (19) оно было в пределах нормы у 12, умеренно понижено у семи.

Через месяц (13) гипогликемия наблюдалась у трех больных (у остальных — в пределах нормы).

Через 2 месяца (13) умеренное понижение содержания сахара было у трех и более выраженное (с гипогликемическим синдромом) у одного больного, у остальных — в пределах нормы.

Через 6 месяцев (17) пониженное содержание сахара было найдено у 4 больных, нормальное — у 13.

Через 10 месяцев (15) пониженное содержание сахара было у 4 больных, нормальное — у 11.

Через 2 года (5) содержание сахара было у всех в пределах нормы.

До операции (54) умеренное понижение антитоксической функции было найдено у 17, резкое снижение — у двух.

На 13—14 день (19) после операции умеренное снижение было найдено у 4 и резкое — у 3 больных, в пределах нормы — у остальных.

Через месяц (13) умеренное понижение было у 5 больных.

Через 2 месяца (13) умеренное понижение было у шести и резкое — у одного больного.

Через 6 месяцев (17) понижение имелось у 4 больных.

Через 10 месяцев (15) умеренное снижение было у 5 больных.

Через 2 года (5) нарушений не найдено.

Содержание билирубина в крови до операции (54) у 10 было умеренно повышенным и у остальных — нормальным.

На 13—14 день после резекции желудка умеренное повышение было только у одного (у 18 — в пределах нормы).

Через месяц повышение было найдено у трех (из 13). Оно отмечалось и через 2, и через 6 месяцев.

Через 10 месяцев умеренное повышение найдено у 5 (из 15).

Через 2 года у всех 5 содержание билирубина в крови было в пределах нормы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Из проведенных исследований видно, что до операции у 96% язвенных больных имелось нарушение функции печени, при этом заметные изменения наблюдаются со стороны свертываемости крови и содержания в ней сахара; несколько меньшие нарушения отмечены в антитоксической функции печени и очень небольшие в пигментном обмене.

Ряд авторов (Мусуляк H. М., Шелагуров А. А., 1948; Савченко С. И., 1955) нарушения функций печени при язвенной болезни связывает с обострением язвенного процесса. По-видимому, с этим положением полностью согласиться нельзя, так как нарушения функции печени не наблюдалось у 4% больных, у которых было обострение язвенной болезни и осложнение ее в форме пенетрации в поджелудочную железу, перигастрита, перидуоденита. С другой стороны, имелись нарушения функции печени у больных без обострений и осложнений язвенной болезни.

В послеоперационном периоде нарушение функции печени в основном наблюдалось у больных с выраженным болевым феноменом. Наибольшее нарушение функции печени наблюдалось на первом, втором месяце после резекции желудка, и восстановление наступало обычно на длительном сроке (около 2 лет) после операции.